WFNS分類は何を判断するもの? 重症度で違うの！？くも膜下出血の治療法の選択について | 職業としてのDr.アキラッチョ. WFNS分類は、くも膜下出血の重症度を判定するために用いるスケールです。 このスケールでは、くも膜下出血の予後を左右する因子であるCT所見、全身性疾患の有無、年齢などは考慮せず、臨床所見のみで判定を下します。具体的には、意識レベルを示す「GCSscore」と、失語や片麻痺などの主要な局所神経症状の有無によって5つのグレードに分類しています。 現在、くも膜下出血患者さんの自覚的・他覚的臨床所見によって重症度を判定する国際的なスケールには、主にHunt and Hess分類、Hunt and Kosnik分類、WFNS分類の3つがありますが、WFNS分類は最も新しく提唱されたスケールです。 くも膜下出血の治療方針は発症時の重症度によって大きく異なるため、正確かつ迅速な重症度判定が大切です。WFNS分類は、Hunt and Hess分類やHunt and Kosnik分類と比較するとグレード分類が単純であるため、緊急を要するくも膜下出血発症患者さんの初期対応時に適していると考えられています。 WFNS分類はこう使う! WFNS分類は、GCSscoreと主要な局所神経症状(失語あるいは片麻痺)の有無によって、くも膜下出血の重症度を5つのグレードに分類しています(表)。 表 WFNS分類 Grade GCS score 局所神経症状(失語あるいは片麻痺) Ⅰ 15 局所神経所見なし Ⅱ 14~13 局所神経所見なし Ⅲ 14~13 局所神経症状あり Ⅳ 12~7 局所神経症状の有無は不問 Ⅴ 6~3 局所神経症状の有無は不問 Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg 1988;68(6):985-6.より引用 くも膜下出血は未だ死亡率が高い疾患の一つです。発症後の再出血や脳血管攣縮などにより予後が悪化することも多く、早急な治療と管理が必要となります。くも膜下出血の治療方針は発症時の重症度によって異なるため、速やかに重症度を判定して治療方針を決めることが大切です。 WFNS分類は、CT所見や合併症の有無など、くも膜下出血の予後を左右する他の因子を考慮せず、臨床所見のみでグレードを判定することができます。くも膜下出血が疑われる患者さんの初期対応に当たった際は、速やかに意識レベルや神経症状を把握し、正確な判定が行えるようにしましょう。 WFNS分類の結果を看護に活かす!
一方で、脳外科の先生が一人しかいないような病院や、手術があまり得意でない先生であれば ・グレード:Ⅰ〜Ⅲ → がんばって手術をする! ・グレード:Ⅳ → 状態が悪いので手術できない というふうになる場合もあります。 グレードⅣ・Ⅴで重症度の高いくも膜下出血の患者さんの回復に関しては、実際には厳しい場合が多いです。 しかし中には グレードⅤで瀕死の状態であった患者さんが、ほぼ完全に意識が回復して普通に生活できるようになる場合もあります 。 くも膜下出血を起こした時の一時的なショックでグレードⅤになっている患者さんもいるので、そのあたりの判断は難しくなります。 でもグレードⅤだからって最初から諦めてしまうのも僕は反対です。 手術をやらなければ、数日のうちに亡くなる方も多いですが、わずかでもよくなる可能性があるならば、希望をもって手術などの積極的な治療に臨むことも大切なのではないでしょうか? グレードⅤの「重症くも膜下出血」の患者さんが救急車で運ばれてきた時こそ、次の言葉を思い出さなければならないのです。 最後まで・・・ 希望を捨てちゃいかん あきらめたら そこで試合終了だよ 引用:「スラムダンク」第8巻より 安西先生!その通りだよ(涙) 安西先生みたいな脳外科の先生、かっこいいですね ^ ^ それではまた!
『本当に大切なことが1冊でわかる脳神経』より転載。 今回はクモ膜下出血の検査・治療・看護について解説します。 剱持雄二 東海大学医学部付属八王子病院看護部主任 集中ケア認定看護師 クモ膜下出血とは? 脳は、外側から 硬膜 、 クモ膜 、 軟膜 の3枚の膜で覆われており、クモ膜と軟膜の間(クモ膜下腔)は、脳脊髄液という液体で満たされています。クモ膜下出血はクモ膜の下に出血をきたす疾患です( 図1 )。 図1 クモ膜とクモ膜下出血 クモ膜下出血の原因で最も多いのは脳動脈瘤( 図2 )の破裂で、次が 脳動静脈奇形(AVM) 、ほかにも 脳動脈 解離( 図3 )、外傷によるものなどがあります( 表1 )。 図2 脳動脈瘤の好発部位 図3 脳動脈解離 表1 クモ膜下出血の原因疾患 ★1 脳腫瘍 memo:クモ膜下出血のリスク因子 喫煙習慣、高血圧保有、過度の飲酒が挙げられ、これらの危険因子を持ち合わせる人では、その改善を行うよう強く勧められる(グレードA) 1) 。 目次 に戻る 患者さんはどんな状態? クモ膜下出血の主な症状は激しい頭痛と嘔気です。実際、患者さんは、「突然、バットで頭を殴られたような激しい頭痛」と表現されることがあるように、今までに経験したことのないような強い頭痛におそわれます。また、頭痛と同時に嘔気を起こします。 脳出血、脳梗塞とは異なり、 手足の麻痺が生じないことが多い です。 重度の場合は 意識障害 を起こします。脳動静脈奇形が破裂して、クモ膜下出血を起こす場合は、脳内出血を合併しており、けいれん発作を起こすことがあります。出血によって手足の麻痺や意識障害などの症状を起こしていることがあります。 意識障害を伴っていなくても、目の後ろの動脈に動脈瘤ができると、動眼神経が圧迫されることによって 瞳孔不同 が生じることがあります。 どんな検査をして診断する? CT検査、MRI検査 クモ膜下出血が疑われる場合、頭部 CT検査 を行います( 図4 )。クモ膜下出血が起こっているときにはCT画像上出血している部分が白く写り、鞍上部周囲のクモ膜下腔に ヒトデ型 ( ペンタゴン といわれる)の高吸収域を認めます。 出血量が少ない場合や、発症から時間が経っている場合は、CTで出血が確認できないケースがあり、その場合はMRI検査(FLAIR画像で高信号域として認める)を行います。 図4 クモ膜下出血の診断画像 脳脊髄液検査 頭部CT検査で明らかな出血を認めなくても臨床症状からクモ膜下出血が疑われる場合には、腰椎穿刺をし、脳脊髄液の性状を確認する 脳脊髄液検査 を行う必要があります。脳脊髄液は、発症直後では血性、発症後3~4日経過したものでは キサントクロミー様 を示します。 memo:キサントクロミー 脳脊髄液が黄色っぽい色調となった状態。赤血球中のビリルビンに由来し、古い出血があったことを示す。 腰椎穿刺は 頭蓋内圧が亢進している患者さんでは禁忌 であり、また穿刺の疼痛が再出血の誘因になる可能性があるため、慎重に行う必要があります。 どんな治療を行う?
教えて! バツイチ先生 Q. 婚活しようとした矢先に乳がんが発覚。こんな私でも恋愛できますか?
ほの暗い欲望を、誰だって心の内に秘めている。 家庭を持つ男との関係に興奮する女。 承認欲求の為に他人に抱かれる人妻。 夫以外の男に安らぎを求める母親。 女の数だけ、欲望の、性の、それぞれの生き方が存在する。 愛し合って、結婚して。理想の"幸せ"では満たされない人生もある。 それぞれの男女が背負う複雑な業。 不倫という禁断の関係が、未知なる自分を目覚めさせる──。 道ならぬ男女の交わりを艶やかに綴る、不倫オムニバスストーリー! !
Instagramで恋愛をテーマに漫画を発信されているうりさん(@hmhmuriii)。そんな、うりさんの描いた漫画「SNSで出逢ったかぼくんと付き合うまで」を毎日19時に配信! 「しばらく恋愛はいいかな」なんて思っているタイミングほど、出会いは案外やってくるもの……!? うりさんの漫画はInstagramでも更新されています。ぜひチェックしてみてくださいね! ■ご協力 うりさん( @hmhmuriii ) (漫画:うり、文:マイナビウーマン編集部) ※本記事は公開時点の情報であり、最新のものとは異なる場合があります。予めご了承ください。
ベルアラートは本・コミック・DVD・CD・ゲームなどの発売日をメールや アプリ にてお知らせします 詳細 所有管理・感想を書く 2019年11月01日 発売 39ページ あらすじ 感想 この商品の感想はまだありません。 2021-07-09 20:34:31 所有管理 購入予定: 購入済み: 積読: 今読んでいる: シェルフに整理:(カテゴリ分け)※スペースで区切って複数設定できます。1つのシェルフ名は20文字までです。 作成済みシェルフ: 非公開: 他人がシェルフを見たときこの商品を非表示にします。感想の投稿もシェルフ登録もされていない商品はこの設定に関わらず非公開です。 読み終わった (感想を書く):
教えて! こんなに気持ちいいなんて、知らなかった｜恋愛マトリョシカガール｜山本白湯｜cakes（ケイクス）. バツイチ先生 そして今のやったねさんは、焦っていなくて物欲しげでもない。その余裕が、周りの男性たちが寄ってくる魅力になっているんだと思う。それは、やったねさんが これからようやく、いい恋愛をする余裕ができたっていうサイン。 誰とも深入りしたくないと感じてしまうのは、単に本気になれるほどの相手に出会っていないだけ。いざそういう相手に会ったら、めんどくさいなんて感じる暇もなく、また気持ちを抑えられなくなっているから安心して(笑)。 先生も、 長続きする交際相手と出会うのって大抵、「もう恋愛とか付き合うとかめんどくさい。いろんな人と適当にデートしてるのがいちばんラクだな」と考えているとき だから。 たぶん、その恋愛を期待していない状態が男性をフラットに見る余裕をもたらしてくれるし、自分をがんばって良く見せようともしてない時期だからこそ、素の自分でも「いいな」と思ってくれる人を引き寄せるのよね。 だから、やったねさんの今の状態も、 真剣な恋に出会う前の前振り状態 だという気がします。だってやったねさんは、口では恋が億劫と言いながらも、心にぽっかり穴が空いたような、物足りなくてさみしい気持ちがあるからこそ、先生に相談してくれたんでしょう? それは、あなたが心の奥底では「また若い頃のように情熱的な恋がしたい!」と切望していることの表れ。人が恋に落ちるときって、そうやって、密かに日常に情熱を望んでいるときなのよね。 「でももう若くないし……」って思うかもしれないけど、やったねさんと同年代の先生も、何度も「もう恋とかめんどくさいから無理!! 」と言いつつ、毎回、好きになったら自分を抑えられなくて中学生みたいに不器用になっちゃう恋をしているので、やっぱり恋愛をする・しないって、いくつになっても自分ではコントロールできないものなんだなあと、つくづく感じています。 泣いて笑って嫉妬して。自分でもめんどくさいなあって思うけど、そんな気持ちを味わってまで一緒に居たいと思える相手に出会えること自体がものすごい奇跡。今のやったねさんは 頭で色々難しく考えすぎだけど、もっとシンプルに、人生何度目かのモテ期を楽しめばいいんじゃない? 気が向いたらデートして、疲れたらお休みして。そうやって気ままに過ごしていたら、いつか、「楽しい!」の方が「めんどくさい」を上回る相手の存在に気づけるはず。そしてその相手は、意外ともう出会っている人だったりするかも。 やったねさんが再び楽しい恋ができるよう、先生も願っているわ。 それじゃあ、今日の授業は、これにて解散っ!!
ボンバヘッ!でお馴染みのヒット曲『Bomb A Head! 』のほか、DA PUMPの育ての親としても知られるm. c. A・T。日本屈指のプロデューサーの自伝的連載がスタートだぜっ!