従業員個々人が、仕事内容だけではなく、健康、家庭との両立、自分らしい生活など、あらゆる価値観である「ワーク・ライフ・バリュー(WLV)」。 WLV カンファレンスでは、「働く人のライフスタイルを豊かにする」ことに率先して取り組んでいる企業の経営者、総務・労務・人事担当者から、その考えや取り組みを共有すると共に、 参加する経営者と総務・労務・人事担当者が「自社のWORK LIFE VALUEの活動」について考え、企業や担当者の明日からのアクションが少しでも変化することを目指しています。 公式サイト おかんの給湯室編集部
多様な考えや価値観を持った人が共に生きるために 講義No. 10353 多様化した社会に生きる 人はそれぞれ異なる考えや価値観を持っています。同じ地域に住む同い年の同級生でさえ考え方は違うのですから、より大きな社会、さらに世界に視野を広げれば、人種、宗教、国籍などの違いによって考え方の差は広がるばかりです。では、これらの人々が協働して社会を営むためには、どのような原理やルールが必要なのでしょうか?
環境が悪化した地球の未来を話し合うために世界各国から代表者が終結しました。しかし、誰ひとりとして有効な提案ができない中、質素な身なりの小国の大統領が登壇します。そこで彼が静かに語った話に、世界中の人が驚きました。 その人こそ世界で一番貧しい大統領として話題になったウルグアイの元大統領ホセ・ムヒカ氏です。 ムヒカ氏は現代資本主義に鋭く警鐘を鳴らしました。「貧乏とは少ししか物を持っていないことではなく、無限に欲があり、いくらあっても満足しないこと」さらに、自国の例を挙げながら、世界規模の問題を解決するとは、よりシンプルな生き方ではないかと提唱しました。 ムヒカ氏が示した、人間同士が緩やかにつながり、ともに発展していくモデルは「共同型社会」と通じています。 まとめ 世界の各地で「共有」や「価値観による消費」など新しい概念が少しずつ広がりつつあります が、現在の日本では、社会システムの舵取りをする人たちがどんどん幼稚化し、「変化だ!改革だ!スピード感だ!キャッチアップだ!バスに乗り遅れるな!」などと、声を立てて国民を煽り、敗者はどんな目にあっても、努力が足りなかった自分が悪いと一方的に非難されます・・・。 身近なところでも、資本主義のほころびは見え始めていると思う人は潜在的に多く存在するのではないでしょうか? 地 球という1つの星で人類が発展していくためのモデルとして「共同型社会」という社会システム。「お金があれば、幸せになれるのか?」そんな視点でビジネスを展開することができれば、大きな潜在ニーズやチャンスはそこらへんに転がっているのではと思えてなりません。 生活に必要のないものを徹底的に削ぎ落とし、何かお金以外のモノに喜びを感じる「価値観のリセット」!確かにそんな傾向に移行しつつありますね。 The following two tabs change content below. この記事を書いた人 最新の記事 これからは「個人」と「会社」が共に輝き成長する時代です。 「Leverage Share」はシェアする時代の新しい仕事づくりを支援します。 奪い合うのではなくて分かち合う、そんなきっかけとなる記事を投稿していきます。
11月26日(火)、グランフロント大阪ナレッジシアター(大阪府)にて開催された「WORK LIFE VALUE CONFERENCE (ワーク・ライフ・バリュー カンファレンス / 通称 WLV カンファレンス)」。 セッション「多様化する価値観。今何を求めるのか?働き手の思考を読み解く」では、パーソルキャリア株式会社 doda編集長大浦 征也氏、トゥモローゲート株式会社 代表取締役社長 西崎 康平氏が登壇されました。今回はそのセッションをお届けします!
資本主義はもはや限界なのか? 20世紀は大量消費の時代でした。 資本家が投資して会社を作り、消費が刺激され、経済活動が拡大するサイクルが目まぐるしく発展しました。いわゆる「資本主義」のことです。しかし、その資本主義がそろそろ限界を迎えているのではないかという見方が最近妙に話題になっています。 兆候として、格差が広がっていることも話題となりました。 興味深いデータとして、世界の資産は「もっとも裕福な62人と世界人口の半分にあたる下位36億人の資産が同じ」という統計結果が出ています。 上へ上へとひたすら発展を目指す大量消費・大量生産・大量廃棄の時代は、すでに成長の余地がなくなってきていると考えるのも極めて自然であることがわかります。 それでは、今後の社会は富める者だけ富み、貧しい者はより貧しくなってしまうような暗い時代でしょうか?そうとも言えません。 新しいモデルとして 「共有型経済」 という考えが生まれています。 「共有型経済」とは?
大浦氏:どんどん増えていくと思いますし、今後そうなっていくといいなと感じています。 西崎社長ほどの個性を持つことは難しいかもしれませんが、やはり個を活かしてマネジメントしていくことがポイントかと。常に同じ目標を目指せるように、目指すべきビジョンに共感して入社してもらう。その上で、いろいろな属性を持つ人がやりがいを持って働ける自由な環境を作る。そうしたダイバーシティマネジメントは、多くの企業で必要とされている傾向にあります。 (参考: 【WLVカンファレンス事前インタビュー】登壇者に聞く「働き方3.
DCISに対する治療指針 ここでは以上の見識を踏まえて、姫路赤十字病院乳腺外科として、現在は乳ガン症例全体の20%も存在しているDCISへの対応をまとめたい。 まず生検でDCISと診断された場合、25%は浸潤癌を早期ガンと誤っている可能性があることを理解していただく 原則として"乳房全摘術"を勧める。同時再建は可能であり、それを選択することもできる。(ちなみに乳頭と皮膚を完全に温存する手術を"皮下乳腺全摘"と呼称するが、これは全摘手術ではなく、部分切除の一種であるとする。) 温存切除を希望される場合、たとえばマンモグラフィーで石灰化がどれくらいの範囲に存在しているか? 造影MRIでそれくらいの範囲に染まりがあるか?で切除範囲の"推察"ができる。これにより40%を超える切除が必要であるならば、変形が著しくなることが予想される。やはり先に戻り、全摘を勧める。 マンモグラフィー、MRIによるDCISの進展"範囲"の"推察"は精度が乏しく、最終病理診断で断端陽性と診断されてしまう可能性が高いことを納得してもらったうえで、さらに40%以下の切除で対応できると判断すれば、温存切除で対応する。 温存切除であるので、術後、放射線治療は必須とする。ホルモンレセプターが陽性であればホルモン剤は使用する。これは再発予防とするのではなく、再びDCISや、乳癌が発生することを防ぐ意味合いとして投与を勧める。そのため、10年への延長投与も考慮する。 断端陽性であった場合、ホルモンレセプター陽性、コメド壊死なし、HER2陰性、組織学的な異型度低、を全て満たしたときのみ追加切除を行わず、放射線治療とホルモン剤治療を行いつつ、厳重経過観察で対応する。 乳房全摘をしても、乳頭温存、皮膚の温存を行ったときは、部分切除として扱う。 この後は10年以上(一生と考える)の厳重な経過観察が必要であり、対側も含めて10%程度の方でまたガンが出来てくると考える。こうしたことも含めて、DCISで治療を受け、何らかの形で乳ガンで亡くなる確率はおそらく2-3%程度と考えられる。
非浸潤がんは生命にかかわるがんではないので、術後に化学療法(抗がん剤)を行うべきではありません(信頼度5)。ホルモン療法の内服で局所再発率が低下するという報告はありますが、生存率には関与しません。 図5-1 非浸潤がんの診断と治療 ワンポイントアドバイス (非浸潤がんを放置したら通常の浸潤がんになるのか?
コンテンツへスキップ 昨年、非浸潤乳管癌で左乳房温存手術を受け、放射線治 療も終了しました。術後にタモキシフェンを処方されましたが、副 作用がひどく服用を断念しました。 非浸潤癌は転移はしないとの事ですが、ホルモン療法は必須なので しょうか?病院によっては内分泌療法を行わないところもあるので しょうか?間もなく術後1年後の検診があるので、 今更ながら心配になり、質問させて頂きました。 また現在、リウマチ治療中で、先月から免疫抑制の注射を始めたと ころ、その副作用からか白血球が2800にまで下がってしまいま した。もしタモキシフェンを再開するとしても、白血球が2800 と低いと服用は難しいでしょうか? 投稿ナビゲーション
非浸潤性乳管がん( 臨床病期 0期)は、乳房のがんを全部切除できれば温存は十分可能です。しかし、がんが完全に取りきれなかった場合、残されたものが大きくなって乳管を破ってくる場合がありますので、治療の方針は慎重に検討されることになります。 臨床病期 乳がんの進行度を腫瘍の大きさやリンパ節の転移の程度(数)、遠隔転移の有無から評価したもので、大きく5つの病期に分けられています。病期0期とは基底膜を破っていない非浸潤がんで、がんが基底膜を破って広がるとともに、リンパ節への転移が広範に及ぶにつれ、I期、II期、III期、IV期と分類されます。 乳癌診療Tips&Traps No. 2(2001年9月発行)Topicsを再編集しています。 ※掲載された情報は、公開当時の最新の知見によるもので、現状と異なる場合があります。また、執筆者の所属・役職等は公開当時のもので、現在は異なる場合があります。 関連情報
2011 May;127(1):1-14. )。それによると、 コメド壊死を伴うDCISはそうでないDCISの 1. 71倍(95% CI, 1. 36-2. 16)局所再発する。 乳腺全体にわたるDCISはそうでないDCISの 1. 95倍(95% CI, 1. 59-2. 40)局所再発する。 切除断端陽性とされたDCISはそうでないDCISの 2. 25倍(95% CI, 1. 77-2. 86)局所再発する。 組織学的異型度が高いDCISはそうでないDCISの 1. 81倍(95% CI, 1. 53-2. 13)局所再発する。 サイズの大きいDCISはそうでないDCISの 1. 63倍(95% CI, 1. 非浸潤がんの治療｜乳がん治療・乳房再建をナグモクリニック総院長の南雲吉則医師が解説. 30-2. 06)局所再発する。 という結果が出た。また有意差こそはっきりしなかったが、Luminal AのDCISはHER2 rich typeのDCISよりも局所再発しにくい。これはホルモン剤治療を加えることでさらに大きな影響を生む可能性がある。 何倍という数字だけでは分かりにくい。一体自分は何%位の確率で再発してくるのかが分かりにくいからだ。 そこでDCISを手術だけで治療したらどれくらいの頻度で再発するのだろうか? の基本データが計算するための元データとして必要になる。もちろんこの場合は、放射線治療もホルモン剤もまして抗がん剤も使っていない、純粋な温存切除だけのデータだ。 2011年の報告をいくつか見つけた(Holmes P, Cancer. 2011 Feb 11)。141名を平均122カ月(ほぼ10年)経過観察して、なんと60例、42. 5%が再発している。Wapnirらによる報告はより多くの症例の検討で、信頼性の高い貴重なものだが(J Natl Cancer Inst. 2011 Mar 16;103(6):478-88. )。 15年間の経過観察で、患側乳腺への再発は、部分切除だけでは19. 4%、放射線治療を加えると、8. 9%、放射線治療とホルモン剤を加えると8. 5%となっている。放射線治療は局所再発を52%抑制し、ホルモン剤を放射線治療に加えることで、さらに32%の抑制効果が得られるとまとめている。 Holmesらの報告では、再発するまでの期間が平均191か月(15年)であった。これは本当に再発なのだろうか?ちなみにWapnirらによる報告では対側乳ガンが同じく15年で切除のみで10.
2006 May;97(2):135-44)。この方たちはDCISをDCISのまま持って寿命をまっとうされた。同じようにして他の原因で亡くなられた女性を調べると、浸潤ガンも1. 3%(0から1. 8%の幅あり)で見つかり、DCISは8. 9%(0から14. 7%)で見つかるという。これは40歳から70際の女性を対象にしている。この数字は9から275名の幅のある解剖所見から得られた結果を統合したものだ(Ann Intern Med. 1997 Dec 1;127(11):1023-8. )。少なくとも1割の女性はDCISを持ったまま生き、そしてガンとして発病せず亡くなるようだ。 DCISは早期ガンであり、完全な切除によって100%の予後が理論的には保証される。もっといえばDCISがDCISである限り、転移をしないはずだから、乳腺全てがDCISの状態であったとしても人間は死ぬことはない。ではDCISは治療しなければ、もっといえば切除しなければ死んでしまうのだろうか?もちろん先に述べたようにそのまま生きて、皆の知るガンとして発病しない方はいるだろう。しかしその確率は? そして何年くらいの経過で?そしてDCISがDCISである限り命を奪うことのない腫瘍が本当に"ガン"といえるのだろうか?DCISと診断されながら、肺や肝臓などの遠隔転移で再発をきたす症例は、きわめてまれだが、確実に存在する(Roses RE, Ann Surg Oncol. 2011 Apr 8)。 DCISは組織の一部を採取することで診断される。しかし検査の方法、たとえば14Gの針で行われた場合と、いわゆるマンモトームで行われた場合で、診断能力に差があり、前者では本当は浸潤ガンであるのにDCISであると過小評価をしてしまう確率が高い。このように、術前にはDCISと診断されながら、のちの手術で浸潤ガンと診断される確率は実に25. 9%にもなると報告されている(Brennan ME, Radiology.
3%、放射線治療を加えた群で10. 2%と報告されている。差がないのは放射線治療は対側に当たらないので当然である。そしてホルモン剤によって10. 8%が、7. 3%まで抑制されており、同じく3割程度の抑制を示している。たしかに19. 4%と10. 3%の差である9. 1%は、手術での取り残しと判断していいだろうが、逆に10%は、残った乳腺に再び出てきたガンだ、と考えてもいいのではないか。 高い確率でDCIS症例の残された乳腺に、再び乳ガンが発生することは事実である。そしてその53. 7%が今度はDCISではなく、浸潤ガンとして発見されている。当然この場合は予後が悪く、亡くなってしまうことがあり得る。DCISでの再発では予後は良好だった。 結果として15年間で、乳ガンで亡くなった方は切除のみの場合3. 1%、放射線を加えると4. 7%、そしてホルモン剤をさらに加えた群で2. 3%だった。生存には治療法による影響は少ないようだ。この成績は当然 Stage Iよりも良好だ。DCISにおける部分切除の正当性はある、としてもいいように思えるし、Wapnirらもそう結論している。 DCISは術前に範囲を同定することが難しい。断端陰性が確保されたはずなの再発するのは、術前の検査で捕まえることのできなかった、早期ガンであるDCISにまでもなっていない、さらに早期の前癌病変が乳腺内に散在しており、それが長期間ののち、DCISになってきただけではないのか?だから10何年も経過しないと出てこないのではないか? そう考えると、いったんDCISと診断されたら、乳房温存どころか、両側乳腺の予防的切除さえ必要に思えてくる。 乳ガンはDCISではなく、浸潤ガンであっても早期発見されれば治癒が期待できるガンである。たしかに10年以上たって、またガンになるのは嫌だろう。しかし浸潤が断端陽性の場合の再発は10何年もかからない。2-3年をピークに再発してくる。この結果に関しては、再発というよりも一度でもDCISになった乳腺にはまたDCISが出来る可能性が高いということだと、考えるべきだ。当然これはホルモン剤の使用、その経過中に閉経したかどうか、など本人のホルモン環境も大きく影響するだろう。 最初の疑問に戻ろう。これらの知見を得て、患者さんはDCISに対して、原則通りに全摘を選択するだろうか?部分切除によって再発するとして10年で1-2割、それは決して低くはないけれども、それは再発というよりも対側も含めて、ふたたびガンが新しく発生する確率も含んでいるようだ。どちらにしても今後定期的に検診は受けることになる。そして早期発見できれば、亡くなる確率は2-4%である。となれば、もしまた乳ガンになったなら、なった時と考えて、温存切除し、ホルモン剤を飲みながら、あるいは術後放射線治療など、その確率を下げるためにできることはしておいて、気楽に温泉にいけるようにしておいてほしい、と望む方が多いのではないだろうか?