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Author(s) 片野 博 医療法人整友会弘前記念病院 Abstract 【目的】人工股関節全置換術(THA)後脱臼は,治療上しばしば問題となる。理学療法においても脱臼を起こしやすい例の特徴を把握し,予防的な観点を持つ必要がある。この調査の目的はTHA術後脱臼例を対象として,脱臼の起こった時期,動作・肢位,脱臼回数などを調査し,それらの特徴,関連性を検討することである。【対象と方法】'91年から'01年の間にTHAを施行(全例とも後方侵入)された股関節疾患患者のうち,当院にて理学療法を受け,入院中または退院後に脱臼した15例(平均年齢67. 5±9. 0歳;男4例,女11例)を対象とした。対象者の手術状況(インプラントの設置など),手術から脱臼までの期間(複数回脱臼例は初回脱臼まで),脱臼動作・肢位,脱臼方向・回数,THA側の股関節可動域(ROM)と股関節周囲筋力(MMT)を調査した。なお,ROMとMMTは入院中の脱臼例と退院後脱臼例が混在しているため,退院時の評価とした。まず,各項目の基本統計を求めて特徴を把握し,次に脱臼時期や脱臼動作・肢位,脱臼回数,ROM,MMT間の関連性を各々解析した。【結果】明らかなインプラントの設置不良例は3例存在した。脱臼までの平均期間は15. 9ヵ月(0から55ヵ月)で,2ヵ月以内が7例,6ヵ月以上が8例であった。後方脱臼は11例で,脱臼肢位・動作は,しゃがみ込み(和式トイレでの動作,立ち上がり時),椅座位での体幹前屈(冷蔵庫内の物品の出し入れ,床のものを拾うなど)が圧倒的に多く,他には,何らかの作業中に股関節屈曲,内転,内旋肢位を強いられた時,転倒,靴の着脱が挙げられた。前方脱臼は4例で、脱臼肢位・動作は急激な体幹の伸展や転倒であった。脱臼回数は10回が1例,4回が3例,2から3回が5例,1回が6例であった。平均ROMは屈曲99. 3°,伸展9. 人工股関節置換術（THA)・人工骨頭置換術（BHA）の脱臼肢位とリハビリについて。禁忌姿勢や動作をチェックしよう。 | そのリハビリ意味あるの？. 3°,外転25. 7°,内転8. 1°で,MMTは内外旋,外転が低い傾向にあるものの,平均的に4から5レベルで,低下の著しい症例は存在しなかった。 脱臼期間を2ヵ月以内の群と6ヵ月以上の群に分けると,2ヵ月以内の群では,しゃがみ動作や椅座位での動作時に脱臼する者が有意に多かった(Fisherの正確確率検定;p<0. 01)。前方脱臼例は全て2回以上脱臼を繰り返していた。その他については,統計的に有意な関連性はみられなかった。【考察】脱臼動作・肢位は,後方アプローチの禁忌である過度の股関節屈曲を伴う動作が多かった。特に術後2ヵ月以内の症例が椅座位で体幹前屈するなどの比較的軽微な屈曲動作で脱臼するのは,軟部組織の修復が不完全であるためと考えた。複数回脱臼例は本人の不注意が主な原因だろうが,前方脱臼例は腰椎・骨盤のアライメントの異常も影響していると推測する。全体的にROMやMMTは良好であったため,身体活動が高く不注意度も増すのかもしれない。このような特徴を踏まえて,術前または術後早期から脱臼予防の指導を行い,術後期間別に指導内容を変えたり,前方脱臼の可能性がある例では特別な配慮が必要がある。 Journal Congress of the Japanese Physical Therapy Association JAPANESE PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION
相澤純也, 中丸宏二(編), 羊土社, 東京, 2012, pp. 231-248. 南角学, 細江拓也, 他:変形性股関節症に対する人工関節置換術と理学療法. 理学療法第33巻11号:990-998, 2016. 大塚陽介, 北島麻花, 他:股関節手術患者の援助技術. 医療第61巻4号:271-277, 2007. 松原正明:人工股関節置換術と術後リハビリテーション. The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 第49巻8号:518-527, 2012. 神先秀人, 飯田寛和, 他:人工股関節術後患者の退院指導の実際. PTジャーナル第34巻10号:717-723, 2000.
4%以下 後方アプローチの脱臼率:3~6. 5% (Clin. Orthop. 393, 168-180, 2001) これには理由があり、前方アプローチの場合の脱臼肢位(禁忌肢位)は、 伸展・内転・外旋方向の運動となります。 これは、過剰に腰を反らせ、かつ捻るような運動に相当するため、 スポーツなどおこなっていない限り、日常生活では生じにくい肢位であることが理由の一つです。 人工股関節全置換術後の脱臼の原因や時期は? 前方アプローチのデメリットとは? 術野が狭く術者の技術が必要 前述したようなメリットがあるなら全員前方でやれば良いんじゃないの?… と思われるもしれませんが、必ずしもそうはいきません。 前方アプローチの場合、 手術の際に展開する術野が狭くなるため、 正確な手技を行うためには術者の技術が必要 となります。 重度の変形や再置換術などの場合には適していません。 後方アプローチについて 後方アプローチのメリットとは? 人工股関節全置換術の前方アプローチ | 世田谷人工関節・脊椎クリニック. 術野が広く、幅広い適応がある 後方アプローチの場合、 展開する範囲が広いため術野が広く取れ、 正確な手術が可能 となります。 特に 重度の変形を伴う場合や、再置換術などの場合には後方アプローチが適応 となります。 後方アプローチのデメリットとは? 脱臼リスクがある もちろん前方アプローチにも脱臼リスクがありますが、 後方アプローチの方が脱臼リスクが高い と言われています。 この原因として、後方アプローチの場合、人工関節を挿入する際に股関節の後面にある 深層外旋6筋と呼ばれる筋を切離しなければなりません (もちろん術後には縫合しますが)。 本来はこの筋によって股関節後方への脱臼が制動されているので、この筋が脆弱な内は脱臼しやすい状態と言えるのです。 また、筋を切開するということは術後の疼痛や、筋力発揮にも影響を与えるため、 前方に比し 日常生活動作の獲得がやや遅れる こともあります。 まとめ 人工股関節全置換術(THA)は後方アプローチと前方アプローチどちらが良いのかについて、 それぞれのメリット・デメリットなどについて記述しました。 それぞれの方法にメリット・デメリットが存在し、 また必ずしもどちら良いというわけではなく、 適応と非適応を見極めながらどちらが良いかを判断していくことが重要 となります。 そのため、 「なぜ私は脱臼しやすい後方なの??
整形外科において、末期変形性股関節症や大腿骨頸部骨折による手術後のリハビリを担当することは比較的多いと思われます。 その代表的な手術療法として、人工股関節全置換術( THA=Total Hip Arthroplasty)と人工骨頭置換術(BHA=Bipolar Hip Arthroplasty)があります。 どんな手術にも、早期リハビリでは注意すべきことがあるわけですが、この両者の手術において特に重要なのは、 脱臼予防 です。 これは、養成校でも習うことですし、リハビリに携わる方であれば、必ず知っておく必要があるものです。 脱臼肢位をチェック! 結論から言ってしまえば、脱臼予防には2種類あります。 その違いは、手術侵襲によって決まります。要するに、手術で"どこから切ったか"、"何を切ったか"によって、脱臼の傾向が変わります。 一般的には、前方アプローチと後方アプローチがあります。 前方アプローチの脱臼(禁忌)肢位 前方アプローチにおける脱臼(禁忌)肢位は、股関節の次の複合動作です。 伸展・内転・外旋 後方アプローチの脱臼(禁忌)肢位 後方アプローチにおける脱臼(禁忌)肢位は、股関節の次の複合動作です。 屈曲・内転・内旋 なぜ脱臼するのか?
人工股関節全置換術の前方アプローチ 快適歩行 人工関節・脊椎ブログ 第5 回 5回目のブログ投稿です! 世田谷人工関節・脊椎クリニック の院長の 塗山正宏 です。 前回のおさらいです。 人工股関節全置換術の MIS(Minimally Invasive Surgery)の手術方法には主に3種類あり、 ・仰臥位前方進入法(DAA:Direct Anterior Approach) ・仰臥位前外側進入法(ALS:Antero-Lateral Supine Approach) ・側臥位前外側進入法(OCM) この3つの手術方法が 筋肉、腱を切らずに行う真のMIS と言います。 この前方、前外側を含めた 前方系アプローチ には 一体どんな利点があるのでしょうか??
人工股関節全置換術(THA)は後方アプローチと前方アプローチどちらが良いの? 人工股関節全置換(Total Hip Arthroplasty:THA) には、 手術の方法に応じて前方から人工関節を入れる 「前方アプローチ」 と、 後方から人工関節を入れる 「後方アプローチ」 があります。 こちら二つの方法にはどのような違いがあり、どちらが良いのでしょうか? スポンサーリンク 人工股関節全置換(THA)は、変形性股関節症や突発性大腿骨頭壊死症などに対する標準的な手術療法です。 その最たる手術効果は歩行をはじめとした 荷重時の疼痛の軽減 です。 これによって日常生活動作はもとより、 生活の質までもがグッと改善 します。 さて、少し専門的な話になりますが、そんなTHAの中でも、手術の方法によって効果やリスクが異なることをご存知ですか? 人工股関節全置換(THA)には、手術の方法に応じて前方から人工関節を入れる 「前方アプローチ」 と、後方から人工関節を入れる 「後方アプローチ」 があります。 これらの選択は医師によって重症度や年齢、生活スタイル、術者の技術など様々な理由を加味して決定されます。 一体どちらの方が良い方法なのでしょうか? (厳密には前方だけでなく前側方アプローチなども存在しますが、これは侵入方法としては前方アプローチに近いため前方と同義として記述します) 前方アプローチのメリット、デメリットとは? 前方アプローチのメリットとは? 筋肉を切らなくて済む 人工関節を挿入する際、 股関節まで深部に到達するためには筋肉を切らなければならないイメージがあるかと思います。 しかしながら、前方アプローチでは直接的に 筋の切開はせず (一部する場合もある)、 筋膜を分けて侵入する などの方法をとります。 これによるメリットは、手術侵襲が少ないことにより、 術後の疼痛が少なくリハビリテーションを円滑に進められること や、 歩行などの際に筋力が発揮しやすいことによって回復が早くなる という点です。 特に、歩行の際の推進力を生む出したり、力強く踏ん張るような動作を行う際に必要な股関節伸展筋群(お尻の筋肉)は無傷なので、術後の回復は良好です。 脱臼しにくい THAのリスクとして "脱臼" というのは常につきまとう問題です。 しかしながら前方アプローチの場合、 後方アプローチに比して脱臼の頻度は少ない と言われています。 前方アプローチの脱臼率:0.