頚椎の評価 じゃあどんな評価をするか?
安全に食べるとはどういうことなのか、以下にまとめてみました。 大きく分けて一つ目に、嚥下障害を理解する事、正常な嚥下のメカニズム、誤嚥性肺炎のメカニズムを知ることです。 二つ目に、誤嚥をしない為に必要な摂取時の姿勢について解説します。 摂食・嚥下のメカニズム ます健常者の摂食メカニズムです。 画像引用元: 1.認知期 認知期では視覚や嗅覚で食べ物であると食物を認知、どの様にして摂取するかを考えます。 2.準備期 食物を口腔内に取り入れる為に、食物に適した開口を行い捕食し、口腔内に保持、咀嚼をして食塊形成をします。 3.口腔期 咀嚼した食物を舌を使い、咽頭まで移送します。 4.咽頭期 食物を咽頭から食道へ送り込みます 5.食道期 食物が食道を通過し胃へ移送されます。 以上が摂取時の健常者のメカニズムとなっています。 誤嚥性肺炎は日本人の死亡原因の3位 誤嚥性肺炎は日本人の死亡原因の第 3 位とされております。 様々な肺炎の種類がある中で、誤嚥性肺炎は 80 歳代の約 8 割、 90 歳代以上では 9. 5 割以上の割合で起こっております。 後期高齢者の肺炎のほとんどは誤嚥性肺炎と言えます。 なぜ誤嚥性肺炎が起きる??
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頸部ポジショニングにおいて、この2つの違いをよく理解しておくこと、周知していくことが大切だと思います。
今回は頸部について。 なんとなく勉強していないと触るのが怖い「頸部」 その基礎と構造、さらには評価についてお伝えしますね! 頚椎の運動構造 頚椎は第7頚椎まであります。 その中でも上位と下位頚椎に分けて考えましょう。 頚椎の可動域の多くは上位頚椎が担っています。 屈曲・伸展・回旋に関しては→C1/2(特に回旋)がメイン つまり環軸関節の動きが頸部にとって非常に大切になります。 この上位頚椎の動きが制限されることによって頸部に痛みや可動域制限を引き起こします。さらに脊柱にはカップリングモーションという独特の動きが生じます。 頚椎のカップリングモーションとは カップリングモーションとは脊柱は側屈する時に回旋を伴うことです。 すべての脊柱にカップリングモーションが起こりますが、これがややこしい。 大まかにシンプルに 上位頚椎は側屈+反対回旋 下位頚椎は側屈+同側回旋 胸椎は側屈+同側回旋 腰椎は側屈+反対回旋 と理解しましょう。 文献によりやや異なり細かくしていますが、とりあえずこれで覚えましょう。 そして大切なのは上位と下位で逆の動きをするということ。 これをしっかり頭に入れておきましょう。 頚椎カップリングモーションをどうやって臨床に生かす? ちょっと細かく考えてみましょう。 C1/2の上位頚椎の回旋が重要というのはわかりましたね? 前屈姿勢の写真素材 - PIXTA. ではその可動域制限が起こるとどうなるでしょうか? 本来動くはずのない下位頚椎が動いたり、上位頚椎にも負担がかかり始めます。 さらにここでカップリングモーションを考えてみる。 カップリングモーションは「側屈+回旋」です。 上位頚椎の回旋が制限されると側屈が制限されるのです。 つまり側屈の制限はもしかすると上位頚椎の回旋制限が問題かもしれないのです。 このようにしてカップリングモーションを考えてみてください。 →体幹の基礎的な評価もしっかり知っておきましょね! 上位頚椎・下位頚椎・胸椎の関係性 これは胸椎の変位による質量中心が与える頚椎の影響です。 例えば、胸椎が後彎すると・・頚椎の伸展は上位ではなく下位頚椎が過剰にストレスが加わります。これは運動学的にはあまり良くないことですね。(本来は上位頚椎がメインで動くはず) 他にも前額面上で考えると質量中心が左に変位すると・・頚椎の右側屈で下位、左側屈で上位頚椎が優位に動いてしまうのです。 つまり体幹のアライメントが与える頚椎の運動連鎖は大きいということです。しっかりと正中線に脊柱を整えることで頚椎自体の負担も軽減します。 大まかに考える時は「肩甲骨・肋骨・骨盤」 これらの位置関係を変えた時に頚椎の動きや痛みがどのように変化するかを知ると臨床につながります!
7月 31 2020 2020年7月31日 頸部後屈は誤嚥しやすい肢位だ という知識があっても 実際の食事場面で 「あ、頸部後屈してる」と気がついても どうしたら良いのかわからない、教えてもらっていない という人はすごく多いのではないでしょうか。 お年寄りや認知症のある方、脳卒中後遺症で生活期にある方に 「首を起こしてね」と言ったり 枕を当てたりしても 後屈位が解消されず 「マズいことだ」と感じながらも その現実を改善するためにどうしたら良いのかわからないと とても怖いですよね。 そのような時には 頸部を前屈させようとしてはいけません。 頭部の重さを支えてあげてください。 介助者の手掌で支えながらの介助は疲れてしまうし どうしても前屈させてしまうような力が入ってしまうので 手掌で支えるのではなく 介助者の前腕で対象者の頭部を支えて あげてください。 そうすると 対象者の後屈方向への力が抜けてきて 頸部中間位になってきます。 頸部後屈位で拘縮してしまったように感じる方でも 動きを感じられるケースがかなり多く見られます。 詳細は 「介護人材」という雑誌の特集「介護施設の『食』を考える」 で イラスト入りで記載してありますのでご参照ください。 頸部後屈してしまう方への対応 BPSDへの対応とその視点・考え方 就職1年目の方へ 誤嚥性肺炎後回復の対応と考え方 POST連載記事 4