『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は 「慢性閉塞性肺疾患(COPD)」に関するQ&A です。 山田幸宏 昭和伊南総合病院健診センター長 〈目次〉 慢性閉塞性肺疾患(COPD)って、どんな病気? 慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease:COPD)は、慢性気管支炎( 図1 )か 肺気腫 ( 図2 )、あるいは両者の合併によって、気道の閉塞性換気障害が生じる疾患です。40歳以上のCOPD有病率は約9%、患者数は約530万人です。 図1 慢性気管支炎の気管内腔 図2 肺気腫の肺胞 閉塞性換気障害ってどんなもの?
084%、酸素;20. 946%、アルゴン;0. 934%、二酸化炭素;0. 032%である。 memo3 拡散 同じガスの間で分圧(濃度)に差がある場合、分圧の高いほうから低いほうへ、平衡になるまで移動する現象を拡散という。ガス交換は拡散によって行われる。 memo4 酸素ヘモグロビンと還元ヘモグロビン 酸素と結合したヘモグロビンを酸素ヘモグロビンといい、酸素と結合していないヘモグロビンを還元ヘモグロビンという。酸素はヘモグロビンの2価鉄と結合することができる鉄が酸化されて2価から3価になると酸素と結合できなくなる。 COPDにおいてチアノーゼが出現するのはなぜ? チアノーゼが出現するのは、肺胞におけるガス交換が障害され、還元ヘモグロビン(酸素を放出したヘモグロビン)が増加するからです。 チアノーゼとは、健康時にはピンク色に見える唇や手足の 爪 、 口腔 粘膜などが、青紫に見える状態のことをいいます。 唇や手足の爪などの部位は、毛細血管をおおっている粘膜や 皮膚 が薄いため、血液の色調がそのまま見えます。これらの部位が、健康時にピンク色に見えるのは、酸素ヘモグロビン(酸素と結合したヘモグロビン)により、血液が赤色になっているからです。 肺胞におけるガス交換が障害されて酸素が血中に移動しなければ、酸素ヘモグロビンが減少し、還元ヘモグロビンが増加します。還元ヘモグロビンは暗色であるため、血液も暗色になり、唇や爪などが青紫色に見えるのです。毛細血管内の還元ヘモグロビンが、5g/dL以上になるとチアノーゼが生じます。 COPDの特徴的な検査所見は? あなたのヘルスケアは大丈夫？一目でわかる！血流測定でふだんの体調をチェック！｜ダイアナのプレスリリース. 慢性気管支炎は、気管支に粘液(痰)が貯留するため、肺性 副雑音 ( ラ音 )が聴取されます。 肺性副雑音とは、呼吸音に負随されて聴取される音です( 表1 )。気道や肺胞に痰が貯留していると、空気がそこを行き来するときに乱流が生じ、 共鳴 音が発声します。それが肺性副雑音です。 表1 肺性副雑音(ラ音) 肺気腫は、肺が余分な空気を含んで過膨張となるため、胸郭(きょうかく)の左右径より前後径が増大しているビール樽様胸郭が認められます( 図4 )。胸部X写真では、肺の過膨張所見として、 横隔膜 の平坦化と低位、透過性 亢進 (黒く写る)が認められます( 図5 )。 図4 ビール樽様胸郭 (武田英二監:栄養学。新クイックマスター、p.
COPDの患者は栄養障害を起こしていることが多く、栄養障害によってさらに呼吸機能が悪化するからです。 COPDの患者は、①呼吸筋力の低下、②換気量の減少、③気道抵抗の上昇などから呼吸筋の酸素消費量が増大し、エネルギー消費量も増大します。ところが、息苦しさや疲労感があるために食事摂取量が減少し、栄養障害を起こします。栄養障害は 筋肉 量の減少をもたらします。その結果、呼吸筋力も低下し、呼吸機能が悪化するという悪循環に陥ります。 栄養療法は、栄養状態を改善することで呼吸筋力を上昇させ、呼吸機能の悪化を防ぐことを目的に行われます。患者の栄養状態を評価し、必要なエネルギーと必要な栄養素を摂取できるように指導します。 また、食事の方法の指導も必要です。適切な食事の方法は、①1回の摂取量を少なくし、1日5〜6回に分けて摂取する、②1日3食にする場合は、間食に高エネルギー食品を食べる、③食事の前に休む、④ゆっくり食べるなどです。 COPDにおける酸素療法ってどんな治療法?
COPDの原因は、長年にわたる 喫煙 、大気汚染、粉塵(ふんじん)や化学物質の吸引、気道感染、遺伝的素因などです。これらが長年肺に作用した結果、発症します。 COPDではどんな症状が出現するの? 慢性気管支炎のおもな症状は、 咳嗽 (がいそう)と喀痰(かくたん)です。 咳 嗽には、痰を伴う 湿性咳嗽 と、痰を伴わない 乾性咳嗽 がありますが、慢性気管支炎は湿性咳嗽が出現するのが特徴です。肺気腫は乾性咳嗽が現れます。 また、慢性気管支炎も肺気腫も、労作時に息切れや呼吸困難、 チアノーゼ が出現します。 COPDにおいて労作時に息切れや呼吸困難が出現するのはなぜ?
9(90%) 以下だと何らかの閉塞性病変の存在が疑われます〔図2〕。 〔図2〕ABPIの計算方法 皮膚組織灌流圧(skin perfusion pressure:SPP)測定 レーザーによって血管内の血球の速度と血流量を測定する方法です。 下肢の血流不全が重症化していると考えられる際に測定します。 第3段階:医療機器による全身の検査 〔図3〕 ドップラー血流計による下肢動脈血流聴診 写真提供:重松 宏 さらに、血流測定、血管内超音波検査、サーモグラフィ、CT スキャン、MR(MRI、MR A)、動脈の造影検査、血管内視鏡などの検査をすることによって、血管の狭くなっているところや詰まっている部分、また全身の血管や血流の状態を調べていきます。 PADでは、他の部分にも動脈硬化が進行している可能性が高いため、狭心症などの心臓の病気、または脳梗塞などの脳血管障害の有無を調べることも大切です。 PADはどんな症状?~PAD自己診断~ PADの予防・治療方法
134 、医学芸術社、2007より改変) 図5 肺気腫患者の胸部X 線写真 慢性気管支炎と肺気腫のどちらにも認められる所見は、肺機能検査における1秒率の低下と、低酸素血症です。 肺機能検査とは、マウスピースをくわえて、思いっきり息を吸ったり吐いたりしてもらい、排気量分画や努力性肺活量を調べる検査です。1秒率というのは、肺いっぱいに息を吸い込み、一気に吐き出せるところまで呼出する肺活量(努力性肺活量)のうち、呼出から1秒間に吐き出された排気量の割合のことです( 図6 )。1秒率の標準値は70%以上ですが、COPDでは70%未満になります。 図6 呼吸曲線・排気量分画と努力性肺活量 (竹村節子、横井和美監:リスクを防ぐ臨床看護ガイダンス。p. 30、医学芸術社、 2005より改変) 低酸素血症とは、 動脈血酸素分圧 (PaO 2 )が80mmHg以下の状態をいいます。肺胞におけるガス交換が障害されるためにPaO 2 が低下し、動脈血二酸化炭素分圧( PaCO 2 )が上昇します。 COPDにはどんな治療が行われるの? COPDは不可逆的な疾患なので、悪化を防ぐことに重点をおいた対症療法が中心になります。 具体的には、 禁煙 指導、薬物療法、呼吸 理学療法 、栄養療法、酸素療法などが行われます。 禁煙ってCOPDに対してどれくらい効果があるの?
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- 1 - このような皆様に これらのチェックシートは、あくまで目安としてご活用ください。 ダラダラ出てくる鼻水を素早く止めたい。 速効でくしゃみをしずめたい。 鼻づまりを一刻も早く何とかしたい。 ※このページで紹介しております医薬品を3日間ぐらい使用しても症状がよくならない場合は最寄りの医師・薬剤師・登録販売者にご相談ください。 と、本題に入るその前に、... まず『アナタの鼻水チェック』! ● タイプA:ネバネバした、黄色や緑色をした鼻水 ● タイプB:水っぽくて、ダラダラ出てくる鼻水 実は今回は・・・タイプB「急性鼻炎(鼻風邪)」「アレルギー性鼻炎」の方向けのおクスリの話。 ※花粉症のように、季節など時期に左右される物質が原因のタイプを →季節性アレルギー性鼻炎 ※ハウスダストなど、特に季節に関係ない物質が原因のタイプを →通年制アレルギー性鼻炎 タイプAの皆さま、アナタの鼻水の色が濃くてネバっこい理由は、膿が混じっているから! また別の「慢性鼻炎」「蓄のう症」のおクスリがオススメ。 ビタトレールの「蓄のう症」用のおクスリを検索! 検索! - 2 - アレルギー性鼻炎と点鼻薬 さて・・・「鼻がつまって息苦しい」という感覚は大変やっかいですが、その時、アナタの鼻の中では、どんなことが起きていると思われますか? 何が原因で息苦しいんでしょう? 副鼻腔炎と診断されました。長引くと聞いてショックでしたが、薬は２週間分く... - Yahoo!知恵袋. ONE POINT 鼻の中のように、こうして粘膜が分泌されている部位には、体内に異物が侵入した際に、いわば警報係のような役目をする物質が装備されています。 その名は「ヒスタミン」。 呼吸する際、鼻の中の粘膜に異物が付着すると、普通ならそのまま鼻くそに固められて、体外へ排出させるのですが、その異物が、アナタのカラダにとって有害な物質やアレルゲンとして感知されると、警報係のヒスタミンが放たれ、周囲にさまざまな刺激を与えることによって、わかりやすーい形で脳に警戒を促すわけですね。 それが、くしゃみとか鼻水。ご自分のどこに異常が起きてると、わかりやすいでしょう?
3%)をクロスオーバー法により、健康成人男子19名にそれぞれL-カルボシステインとして500mgを空腹時に単回経口投与し、投与前、投与後0. 5、1、1. 5、2、2. 5、3、4、5、7及び9時間に前腕静脈から採血した。LC/MS/MSにより測定したL-カルボシステインの血漿中濃度の推移及びパラメータは次のとおりであり、統計解析にて90%信頼区間を求めた結果、判定パラメータの対数値の平均値の差はlog(0. 80)〜log(1. 25)の範囲にあり、両剤の生物学的同等性が確認された。 判定パラメータ 参考パラメータ AUCt (μg・hr/mL) Cmax (μg/mL) tmax (hr) t 1/2 (hr) カルボシステインDS50%「タカタ」 16. 76±3. 70 4. 47±1. 04 2. 1±0. 6 1. 4±0. 4 標準製剤 (ドライシロップ、33. 3%) 17. 61±3. 61 4. 82±0. 98 1. 8±0. 3 1. 3±0. 1 (mean±S. D. ) 血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。 L-カルボシステインの気道での作用は慢性気道疾患患者の喀痰中のシアル酸とフコースの構成比の正常化作用(粘液成分の調整)、慢性気管支炎患者の気管支粘膜上皮の繊毛細胞の修復促進作用(粘膜正常化)、副鼻腔での作用として慢性副鼻腔炎患者の鼻粘膜粘液繊毛輸送機能低下の改善作用、副鼻腔粘膜障害修復作用、中耳での作用は中耳腔貯留液排泄促進作用、粘膜正常化作用を示す。 2) 有効成分に関する理化学的知見 一般名 L -カルボシステイン 一般名(欧名) L -Carbocisteine 化学名 (2R)-2-Amino-3-carboxymethylsulfanylpropanoic acid 分子式 C 5 H 9 NO 4 S 分子量 179. 19 融点 約186℃(分解) 性状 白色の結晶性の粉末で、においはなく、僅かに酸味がある。 水に極めて溶けにくく、エタノール(95)にほとんど溶けない。 希塩酸又は水酸化ナトリウム試液に溶ける。 旋光度 〔α〕 D 20 :−33. 5〜−36. 5° 本品を乾燥し、その約5gを精密に量り、水20mL及び水酸化ナトリウム溶液(13→100)に溶かし、1mol/L塩酸試液及び0.
そして、新型コロナウイルスに打ち勝ちましょう‼