『つま先が引っかかって歩きにくい』 脳梗塞や脳出血などの脳血管疾患では、麻痺側に痙性麻痺が出現することがあります。そのような筋緊張の亢進を伴う麻痺が長期間残存すると、足部が『内反尖足』として変形を生じてしまいます。 ここでは、内反尖足の原因やそのリハビリ方法についてご紹介します。 僕は運動器疾患のリハビリが専門ですので、脳へのアプローチというよりも、足部の解剖学的・運動学的なアプローチ方法ということになります。 内反尖足とは?
脳血管疾患の患者さんではよく見かける内反尖足(ないはんせんそく)ですが、なぜ起こるのか、そしてどんな装具が使われるのか、理解している人は少ないでしょう。 今回は内反尖足について原因や使われる装具をご紹介します。 内反尖足は足関節が底屈したような状態になることです。 足関節が底屈位になるというと、以前こちらのブログでご紹介した下垂足と似ていますが、原因はまったく違います。 最初に内反尖足についてご説明して、その後使われる装具やリハビリについて解説していきます。 内反尖足とは? 内反尖足とはどんな足が分かりますか。 漢字で書くと、 内:内側に 反:反(そ)って 尖:尖(とが)った 足:足 という意味ですが、分かりにくいですね。 実際に診てもらった方が早いので、写真をお見せします。 内反尖足とは足部内反を伴って足関節が底屈する状態 です。 足部の内反はそんはこんな感じでしたね。 主に脳血管疾患の症状である 痙性麻痺 (けいせいまひ)で起こりやすいです。 ちなみに「脳血管疾患」は脳卒中のことで、脳梗塞や脳出血が含まれます。 脳梗塞 :脳血管の閉塞もしくは狭窄により脳組織への血流が減少した状態。 脳出血 :脳血管が何かしらの原因で破れ、脳に出血が起こった状態です。 脳梗塞や脳出血により脳の内包という部分にダメージが加わると、痙性麻痺が起こることがあります。 痙性麻痺とは筋肉に力が入って、つっぱってしまう状態です。 下腿でいうと後面にある下腿三頭筋(腓腹筋、ヒラメ筋)などが痙性麻痺でつっぱると、足関節がかたくなってしまい、かたくなってしまった状態が常態化すると内反尖足になるわけです。 スポンサードリンク 内反尖足と下垂足の違いとは? 脳梗塞や脳出血などの脳卒中に起こる『内反尖足』の原因とリハビリ治療について解説をします。 | リハビリテーションコンサルタント. 内反尖足と下垂足の見分けがつかない人がいるので、違いを簡単にご説明しておきます。 内反尖足は下腿後面の筋肉がつっぱってしまい、足部の内反を伴って足関節が底屈位になっている状態です。 一方下垂足は、足関節背屈の筋力が何らかの理由で低下し、足関節を背屈できなくなって足関節が底屈位なった状態です。 下垂足の原因や治療はこちらで詳しくご紹介しています。 下垂足の装具オルトップの適応と目的は? 内反尖足と下垂足の原因や症状は違いますが、足関節が底屈位になって、かたさも加わるのは一緒なので、装具が適応になることは同じです。 スポンサードリンク 内反尖足で使われる装具は?
脳卒中片麻痺の特徴的な症状として"筋緊張の異常"が挙げられます。 その中でも歩行や立位などの抗重力位での動作に大きな影響を与える、 "内反尖足" について、その原因と治療方法について詳しくご紹介します。 脳卒中片麻痺の方は、筋肉の緊張が上手くコントロールできなくなるために、様々な症状が出現します。 「痙性」と呼ばれる症状で、一般的にすぐに筋肉が固くなってしまいます。「筋肉がこわばる」と表現される方も多いです。 具体的には、 筋肉をタイミング良く使うことができない(動作が上手く行えない、遅れる、ぎこちない) 筋緊張亢進に起因する疼痛 関節拘縮 などの代表的な症状が出現しやすくなります。 その中でも比較的活動性の高い患者さんが悩まされることが多いのが 内反尖足 です。 内反尖足とは? 内反尖足とは、動作時になどに筋肉の緊張が強くなると、 つま先が下を向いてしまう状態のこと を言います。 正確には足が下を向くだけでけではなく、足関節の「内反(内がえし)」が合わせて出現します。 足が内反し、さらに下に向くため、見た目では足が尖って見えることから内反尖足と呼ばれます。 内反尖足の原因 原因は大きく分けて二つあります。 原因1. 内反尖足 リハビリ 文献. 下腿三頭筋の筋緊張の亢進 下腿三頭筋の筋緊張が高くなると、内反尖足が起きる。 一つの大きな原因は、下腿三頭筋というふくらはぎの筋肉の筋緊張が上が必要以上に上がってしまうためです。 下腿三頭筋は人の体を持ち上げることができる位非常に強力な筋肉で、背伸びをする時に主に使われる筋肉です。 収縮すると、足首を内反+底屈させる働きがあります。 健康な時は非常に大切で重要な筋肉なのですが、この筋肉の筋緊張が上手くコントロールできず、緊張が常に上がっている状態になってしまうと、強力な筋肉であるが故、途端に足首が下方向にピンと向いた状態になってしまいます。 これが内反尖足の1つの大きな原因となります。 原因2. 下肢伸展パターンの出現 さらに脳卒中片麻痺の方は、特徴的な肢位(姿勢)を取りやすいことが知られています。 右片麻痺のウェルニッケマン肢位 ウェルニッケマン肢位 と呼ばれる姿勢です。 普段私達は適切な筋肉の緊張を保つために、無意識のうちに緊張を抑える神経細胞と、興奮させる神経細胞がバランスをとりながら均衡を保っています。 参照) 筋緊張ってなに?痙性って?メカニズム、評価方法、筋緊張異常の治療方法を解説 脳卒中を発症すると、大脳の皮質核路という筋緊張の抑制を抑制する部位(ややこしい言い回しですが、この言い方が一番適しているのではないかと思います。)が障害され、筋緊張のコントロールが暴発しやすくなってしまいます。 くしゃみやあくびをすると、勝手に麻痺側の腕が急に動いてしまったりしませんか?
TENS=transcutaneous electrical nerve stimulationt これは、『経皮的電気刺激』と呼ばれます。 TENSは、TESの一つとして分類されています。TESについてはこちらの記事をご参照下さい。 電気刺激療法(TES)の適応と禁忌について。EMSによる筋トレは効果があるのか?
また、下腿三頭筋の筋肉がつっぱりったり、こむら返りをするという方は 足指・足底の筋肉である 短母趾屈筋、長母趾屈筋、虫様筋 ( 第1〜4) 、 短趾屈筋、長趾屈筋を鍛える事で、 下腿三頭筋にかかっている負荷を軽減することができます。 足指・足底の筋力が弱い方というのは下腿三頭筋が 過度に働いていることが多いです。 少しでも負担軽減の為に鍛えていきましょう。 おススメの運動は 〈タオルギャザー〉 (2017年2月1日 足指把持力より) です。 今回お伝えした運動は内反尖足などの症状以外でも、 【こむら返りがする】【扁平足】【転倒予防】などでお悩みの方にも とても効果的です。 是非ご自宅にて継続して行なって頂けたらと思います。
内反尖足のリハビリテーションについて解説する前に、麻痺側の手指が強張ることで、麻痺側の腕全体が強張ってきて、その強張りがドンドン強くなる運動制御が混乱する症状とその解決策について少しご紹介したいと思います。 これは内反尖足のリハビリテーションにもとても参考になる話です。 あなたは「幻肢痛」という言葉を聞いたことがありますか? この「幻肢痛」というのは、例えば腕を事故などで切断された方が、後になって「切断されて無いはずの手がまるである様に感じ、さらにはその手が強く緊張して痛みを感じる」というものです。 この原因としては、手は切断されて無くなってしまいましたが、脳の運動野にはその手を動かすための運動神経の回路が残っています。 そして運動回路は無くなった手を動かそうとして、運動指示を出すのですが、切断されて無くなっている手からは運動の結果を知らせる感覚フィードバックはありません。 手が無いのですから、その筋肉の線維の中にある感覚センサーや皮膚感覚のフィードバックが起こる訳がありませんよね。 そうなると脳の運動野が混乱して、変な信号を発生し始めます。 その結果として無いはずの手が強張って痛くなる様に感じてしまうのです。 じつはこの「幻肢痛」と同じ現象が、脳卒中片麻痺の麻痺側の手にも起こっていることが分かったのです。 脳卒中片麻痺の手の場合は、手は切断されていませんから、麻痺側の手は残っています。 しかし麻痺側の手の筋肉が硬く強張って動かせなくなってしまっていた場合はどうでしょう? 内反尖足の原因と治療やリハビリで使われる装具をご紹介します | 股関節の痛みの原因を治療する. やはり動かせない手からの感覚フィードバックは起こりません。 そうなると脳の運動野では切断された手の場合と同じ様に「幻肢痛」を作り出してしまうのです。 その結果として脳卒中の麻痺側の手は切断されていないから元の場所に残っていますので、その手はドンドン緊張を高めてしまいます。 そして手指の緊張が高まっていくことで、麻痺側の腕全体の緊張も高まっていってしまうのです。 足の内反尖足の場合はどうなるの? では麻痺側の足に起こる「内反尖足」の場合はどうでしょう? 脳卒中の急性期には自律神経系の機能が混乱して、手足の浮腫が起こることが良くあります。 また長い間寝ていることで、麻痺側の足をほとんど動かせずに強張ってしまうこともあるかもしれません。 また回復期の筋緊張の高まりによっても足の筋肉が強張ることがあります。 これらの結果として、麻痺側の足の指や足首を動かすための筋肉が硬く強張ってしまいます。 そして足の指や足首を動かすための筋肉が強張ってコンディションが悪くなると、筋線維内の感覚センサーがうまく働かなくなります。 そうなると麻痺側の手指が「幻肢痛」を起こしたのと同様の現象が、麻痺側の足の指や足首を動かす筋肉にも起こることになります。 つまりは麻痺側の足の指や足首を動かす筋肉のコンディションが悪化して、その筋肉からの感覚フィードバックが行われなくなるために、脳の運動野では、足を動かす運動回路が混乱してしまいます。 そうすると麻痺側の足の指や足首が強張ってドンドン緊張する様になってしまいます。 麻痺側の内反尖足が起きるとどうなるのか?
抄録 〔目的〕拡張した主成分分析を用いた脳卒中片麻痺患者の内反尖足に対する足部ストレッチング手技の分析方法の開発.〔対象と方法〕理学療法士6名および脳卒中片麻痺患者3名.ストレッチング手技を定量化するため,力覚センサと三次元動作解析装置を用いて踵部に加わる力とモーメントおよび足部の角度を計測し,拡張した主成分分析を適応した.〔結果〕第1主成分は内がえしを校正しながら足部を背屈位へ導く共通した手技を,第2主成分は踵部に加わる内外転・回内外モーメントと背屈角度の個人差を,第3主成分は踵を押し引きする力の個人差を示した.〔結語〕我々が開発した分析方法を用いて,複雑なストレッチング手技を統計的に分析できる可能性が示された.
【条件】 1. 0以上 【試験内容】 1. 調査書(内申点) 30点 2. 推薦書 5点 3. 適性検査 200点 英語, 現代文, 小論文から2つ選択, 各100点 ※グローバル・コミュニケーション学科は英語が150点 【試験日程】 2020年 11月14日(土) 11月15日(日) ※本学のみ 【特徴】 1. 2日間の受験が可能 2. 内申が30点分のため、高い人は少し有利 ③金城学院大学 全問マーク式!地方受験OK!試験時間は90分で2科目!内申が低くても大丈夫! 【条件】 学校長の推薦のみ 【試験内容】 適性検査のみ (学部によって教科が異なる) 1. 生活環境学部(食環境栄養学科)、看護学部 英語、化学基礎 2. 文学部、生活環境学部(生活マネジメント学科, 環境デザイン学科)、国際情報学部、人間科学部 英語、現代文 3. 薬学部 英語、化学 【試験日程】 2020年 11 月 28 日(土) ※本学・豊橋・岐阜・四日市で受験可能 【特徴】 1. 地方受験OK 2. 全問マーク式 3. 2科目で90分のため、時間配分が自由 4. 内申点が低くても出願できる ※小論型の公募推薦もあるので、気になる方はチェックしてみてください。 ④愛知学院大学 内申が低くても大丈夫! 全問マーク式! 浪人生も受けられる! 【条件】 学校長の推薦のみ 【試験内容】 適性検査 国語、英語の基礎 【試験日程】 2020年 11 月14日(土) ※日進キャンパス、東京、浜松、富山、津、大阪で受験可能 【特徴】 1. 【2021年最新版】公募推薦が小論文なしで受けれる大学！？| 【公式】アクシブアカデミー｜個別予備校・大学受験塾. 内申点が低くても出願できる 2. 浪人生も受けられる(2020年卒のみ) ※薬, 歯学部は試験内容が小論と面接、地方受験なしとなるのでご注意ください。 ⑤名古屋外国語大学 公募推薦が狙い目の大学!英語はマークのみ! 【条件】 1. 全体の学習成績の状況が3. 0以上かつ外国語の学習成績の状況が3. 調査書 2. 適性検査 300点 英語 200点(内リスニング20点) 現代文 100点 【試験日程】 2020年 11 月14日(土) ※本学のみ 【特徴】 1. 英語はリスニングあり、マークのみ 2. 公募推薦で多く人数を取るため、倍率が一般より圧倒的に低い ※一般試験では15 倍〜20倍が中心なのに対して、 公募では倍率が1. 8倍から2. 5倍まで下がる。 ⑥名古屋学芸大学 面接あり!
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