癌と言われると誰もが不安になると思います。手術しなくても大丈夫と言われても安心できない人はたくさんいらっしゃると思います。 安心の基準は人それぞれ違いますね。99%命の心配はないならば安心という人もいますし、100%でないと安心できないという人もいます。その人の性格以外にも、その時の年齢や自分の周りの状況によっても変わってくると思います。 しかし、手術合併症のリスクも0%ではありませんね。 通常手術は、手術をする事によって得ることができる良いことが、リスクを上回る場合に行います。小さい乳頭癌はほとんど命にかかわらないので、あえて手術をしなくてもよいのではないかと考える病院が増えてきたのです。 最終的に手術をするかはたいてい患者さんが決めます(先生にお任せしますという患者さんもいらっしゃりますが。)。 怖くないがんと言われても、癌が体にあるという事自体が、かなりの精神的なストレスとなり、それが生涯続くかもしれない方は、手術を選択することもいいのではないかと私は思います。 手術をした方がいい甲状腺乳頭癌は?
腫瘍径および超音波所見などからみた甲状腺FNA不要基準(ATAとJTAの対比) 図3. 囊胞性病変の超音波診断フローチャート 図4. 充実性病変の超音波診断フローチャート まとめ 今回のATAガイドラインでは,超音波所見と予想される悪性の可能性および腫瘍径を制限した細胞診の適応に関して明らかに記載されている。臨床的高危険要素などを除けば,1cm以下の危険性の少ない症例を精査から除外することを提唱している。これらは諸外国に比して早くから導入・研究されたわが国における甲状腺超音波検査による知見の集約をもとにはじめられた「微小乳頭癌非手術・経過観察」からのエビデンスによる影響と考えられる。甲状腺腫瘍の特徴,生物学的予後を反映し,診断,加療方針を定めることの出来るStrategyのUpdateが常に求められている。 【文 献】 1. 藤本 吉秀, 岡 厚, 尾本 良三他:甲状腺腫瘍について病理組織学所見と超音波断層像の比較検討.日内分泌会誌 42 :318,1966 2. Ahn HS, Kim HJ, Welch HG: Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening and overdiagnosis. N Engl J Med 371: 1765-1767, 2014 3. Lee JH, Shin SW: Overdiagnosis and screening for thyroid cancer in Korea. Lancet 384: 1848, 2014 4. 甲状腺腫瘍 | 甲状腺専門の岡本甲状腺クリニック（大阪市）. Shimura H, Haraguchi K, Hiejima Y, et al. : Distinct diagnostic criteria for ultrasonographic examination of papillary thyroid carcinoma:multicenter study. Thyroid 15: 251-258, 2005 5. 日本超音波医学会用語・診断基準委員会編:甲状腺結節(腫瘤)超音波診断基準.超音波医 38 :667-670,2011 6. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS, Doherty GM, et al.
1%に対し「経過観察群」は0. 6%、一過性副甲状腺機能低下症の頻度は、「直ちに手術群」16. 7%に対し「経過観察群」2. 8%、永続性副甲状腺機能低下症の頻度は「直ちに手術群」1. 6%に対し「経過観察群」0. 08%と、いずれも明らかに「直ちに手術群」が高頻度でした。また、隈病院のような専門病院で甲状腺の手術に慣れた外科医が手術を行っても、「直ちに手術群」では2人(0.
【No. 17】甲状腺微小癌の治療に関して 院長コラム:甲状腺微小癌の治療に関して 当院は乳腺外科であるため、来院患者様は乳房に何らかの異常のある方がほとんどです。 しかし、私の前任の病院(大阪市立総合医療センター)で統計を取った所、乳がん検診の超音波検査時に甲状腺をついでに観察すると、100名に2名の割合で甲状腺に腫瘍が見つかることが判明しました。 勿論、良性の腫瘍がほとんどですが、中には悪性の腫瘍(ほとんどが乳頭癌)が発見されることがあります。 実際に開院3年間で45名の甲状腺癌患者様を診断し、専門施設にて手術を施行して頂いています。 しかし、最近微小癌(1cm以下)に対して、専門施設では積極的に経過観察されるようになってきています。 関西で最も有名な甲状腺専門病院である、神戸の隈病院における「甲状腺微小乳頭癌(微小癌)に対する積極的な経過観察について」を紹介したいと思います。 【病気の特徴】 大きさが1cm以下の甲状腺癌を微小癌と言います。ほとんどが乳頭癌です。 甲状腺とは関係のない原因で亡くなった方の病理解剖で、甲状腺には高率に微小癌が認められます。 超音波検査を用いて検診すると成人女性の3. 5%に微小乳頭癌が発見されます。 微小癌であっても手術でリンパ節を取ると、30%以上の方に顕微鏡的なリンパ節転移がありますが、リンパ節を取っても取らなくても再発率は変わりません。 顕微鏡レベルのリンパ節転移は生命や健康の障害にはほとんどならないようです。 こんなに高頻度で発見される微小乳頭癌の全てに手術が必要でしょうか? リンパ節転移や遠隔転移がない低危険度の微小癌に対して、隈病院(1993年~)およびがん研有明病院(1995年~)では手術をせずに経過観察を行い、その結果大部分の微小癌はほとんど進行しない事、そしてたとえ少し進行したとしても、その時点で手術すればその後に深刻な再発をした方はいないことが明らかになりました。 隈病院では既に2000例以上の微小癌を経過観察していますが、10年間でサイズが3mm以上増大したのは8%、リンパ節転移が出現したのは3. 8%にすぎず、進行した患者様はその時点で手術を受け、その後再発はありません。 そのため最近の日米のガイドラインでも、微小癌は手術をせず定期的な経過観察でもよいとされています。微小癌の手術は難しいものではありませんが、隈病院の様な専門病院で手術を行っても、重大な合併症である永続性の声帯麻痺が0.
こんにちは! 価格ではなく、 価値 で選ばれる 売れる接客コンサルタントの鈴木比砂江です。 お店の印象は スタッフ間の会話の仕方で 変わる 感じのいいお店をつくりたい。 雰囲気のいいお店をつくりたい。 熱心な方であれば 誰もがそう思っていることでしょう。 しかし、 意外なところ で お客様はお店の雰囲気を 判断しています。 それが、 スタッフ間の会話の様子 。 動画解説 ↓ ↓ ↓ 以前、あるお店で とっても感じのいい接客スタッフの方に 接客してもらいました。 ニコニコしていて、 楽しそうに聞いてくれる方。 そして、親身に話を聞いてくれる。 『この人から買い物がしたいなぁ』 そう思っていた時 他のスタッフが近づいて、 私に 「ちょっとだけすいません」 と言って、 接客してくれていたスタッフに 「Aさん、●●について、△△で いいでしょうかね?」 と、話しかけました。 その時です。 とっても感じのよく接客してくれていた スタッフの方が豹変したのです。 けだるそうな表情になって、 声のトーンも一気に下がって、 「あー、それ? それでいいよ」 と、吐き捨てるような口調で 話をしていました。 私はびっくりしました。 だって、それまで 本当に感じがよかったから。 そして、その驚きと同時に 『ここで買い物しよう♪』 と思っていた 自分の気持ちが 急に ガクン と下がったのです。 その時は 結局何も買わずにお店を出ました。 接客してくれたスタッフの方からすると、 接客用のお客様に向ける顔 と、 スタッフに向ける顔 を 使い分けていたのかもしれません。 また、スタッフに対しては 慣れた関係だからこそ、 言動が荒れてしまったのかもしれません。 でも、 お客の立場 から見ると どちらかというと、 スタッフに向ける顔 の方が きっと 本当の顔 なんだろうな、 と思ってしまったのです。 どれだけスタッフ同士の仲がよくても、 どれだけ上下関係がはっきりしていても、 店頭に立っている時には、 スタッフ同士の話し方 も 周りから見て気持ちのいいものにする。 それが、お客様にとって 居心地のよい空間づくり に つながるのではないでしょうか。 お客様の心をつかみ、 売れるための具体的なポイントが届く! 入りやすい飲食店と入りにくい飲食店の違いは？集客率アップのコツ | マスプロック. メールレッスンは こちら
駅から徒歩15分、人通りの少ない路地裏、雑居ビルの中にひっそりとある……そのような立地は、一般的に店舗を開業するときには「立地が悪い物件」とされています。開業資金にあまり余裕のない人ほど賃料の安さに飛びついてしまい、その後のやりくりをうまくできず、最終的に閉店に追い込まれるという場合がほとんどのようです。 しかし、中にはそんな悪条件の立地でも、安定した売り上げを保ち、さらには「話題の店」として、雑誌やテレビなどのメディアに取り上げられる店舗が数多く存在します。 そのようなお店の多くは、人に知られにくい場所にあっても評判が広まっていったり、駅から遠くても「また来たい」と思わせるように、いろいろな工夫をしています。 良条件の立地ではないからと、売り上げの増加を諦めていませんか?
でも従業員同士でグチを言い合い、発散して頑張っています。 いつか天罰が下るぞーーーー!!!! と思ってますww 私の話でごめんなさい。 きっと、もっとひどい所はいっぱいありますよ。 ただ、自分の心が壊れる前にはお互い「決断」しましょうね^^ 他に働ける場所があるなら辞めた方がよいと思います。 辞めた場合でも、少なくとも私はあなたを逃げたとは思いません。 悪いところがどこかを学ぶというのも一つの勉強かと思いますが、質問者の方には、それだけわかっているなら、その必要もなさそうに感じました。 もっと、よい職場でいろいろなことを学んだ方がよいように思います。 しかも、そういう人の下に我慢してずっといると、その人の性格が感染する(? )場合があるということです。(意地が悪い人の部下で無理矢理我慢していると自分もいつか意地が悪くなる、とか) 燃え尽きても大変ですし。 ただ、辞める前に、どうしてその職場を選んだのか、を思い出して下さい。 そうしないとまた似たような職場に行ってしまうおそれがあります。 1人 がナイス!しています
Photo by /monkeybusinessimages 飲食店の口コミなどでも目にすることが多い言葉のひとつに「居心地」というものがあります。飲食店にとって店舗空間が居心地よく作れるかどうかは、繁盛店となるかどうかを決定する、大切なポイントと言えます。 ところで、「居心地」とはなんなのかをじっくりと考えたことはありますか? 居心地のいい店を作りたいと思っても、人それぞれ感じ方が違うものだからこそ、言葉として表現し、それを形にするのは難しいところ。そこで今回は、店舗デザインを考える上で押さえておきたい「居心地」の正体を探ってみたいと思います。 居心地の良さは必ずしも「必須」ではない?