Abstract
【はじめに、目的】
2014年4月より本邦においてリバース型人工肩関節置換術(以下RSA)が導入された.
RSAは,本来の生理的な肩関節とは逆の構造を持つことにより三角筋機能を最大限に活用している.RSAは挙上動作の獲得を目的とし施行され,自動外旋角度は低下すると報告されている.
RSA患者の客観的評価である自動外旋機能と挙上成績は関係すると報告されている.そのためRSA患者でも外旋機能に着目する必要がある.しかし,客観的評価である挙上角度との関連を報告しているものはあるが,主観的評価におけるADL動作を獲得と外旋機能との関連を調べた報告は私たちが調べた中では皆無であった.
そこで今回,肩関節内外旋機能がADL能力に及ぼす影響について検討し,今後の理学療法の知見を得ることとした.
【方法】
対象は当院で,RSAを施行後,6か月以上経過観察可能であった22名23肩(男性11名女性11名)を対象とした.年齢は77. 8±4歳であった.
方法は関節可動域検査(以下ROM)とし,肩関節下垂位自動外旋角度(以下.1stER),肩関節下垂位自動内旋角度(以下1stIR)また,患者立脚型評価としてshoulder36(以下Sh36)の日常生活項目を5段階評価で抽出し,可動域とADL獲得との相関性について検討した.統計学的分析は,スピアマンの順位相関係数を用いて有意水準5%未満とした.
【結果】
Sh36におけるADL項目は(3. 4±0. 8点)1stER(25. 2±15. 5°),1stIR(54. リバース型の人工肩関節置換術|【金澤 憲治】放っておかれている肩の痛みには治療が必要なものがあり、早期に治療すれば痛みを短期間で最小限に抑え、病気の進行を防ぐことができます。満足に腕を上げることができない方にも、リバース型の人工肩関節置換術など、治療の選択肢は増えています。早めの受診をお勧めします。. 3±9. 9°)であった.
ADL項目と1stER(p<0. 01)で正の相関が認められた.
【結論(考察も含む)】
RSAは,三角筋機能を最大限に生かす形状となっている.本研究より1stERでの可動域がADL能力と相関関係にあり外旋機能の獲得の必要性が示唆された.自動外旋可動域を獲得することで複合的な要素が必要とされるADL項目と相関関係にあったと考える.
外旋機能は本来腱板が担うとされているが,RSA患者の場合残存している腱板筋は少ないと考えられている.その中で外旋能力を有する筋として大きくは小円筋や三角筋後部線維の活動が自動外旋機能を担っているのではないかと考える.しかし,RSAにおいて外旋機能の詳細な調査は行われていない為今後の課題となる.
【倫理的配慮,説明と同意】
本研究は当院における倫理委員会の承諾を得ており,患者様に本研究に対する説明と同意を得て研究を進めた.
Journal Congress of the Japanese Physical Therapy Association JAPANESE PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION5(127. 5,146. 25),MaxScaは76(67,78),SIは17(12,24. 75),であり,N群のMaxABDは155(147. 5,160),MaxScaは56(54,59),SIは0. 4(-5. リバース型人工肩関節 術式. 2,4. 85)であり,rTSA群はN群よりも,MaxABDは小さいが(p<0. 001),MaxScaおよびSIは大きかった(それぞれp<0. 001,p<0. 001)。また,1stERは30(20,30)であり,MaxABDが大きいほど1stERも大きくなった(rs=0. 77,p=0. 01)が,MaxABDとMaxScaとの間に相関は得られなかった(rs=0. 27,p=0. 31)。【結論】rTSA後は,三角筋の作用により挙上初期の上腕骨の運動が可能となるが,SIは健常群よりも著明に大きくなっていたことから,三角筋の作用に加え,肩甲骨の運動性も重要であることが示唆された。rTSA症例は,腱板機能が全廃であることが適応であるので,術前に上腕骨頭が大きく上方化し,肩甲骨の関わりが大きいが,術後は三角筋の作用による上腕骨の運動とともに,肩甲骨の過剰な運動が抑制されることが推測される。また,最大挙上位の検討から,rTSA症例では,挙上角度が健常群よりも小さいにもかかわらず,肩甲骨の上方回旋角度は大きくなっており,さらに,挙上角度と肩甲骨の上方回旋に相関はないが下垂位外旋角度と相関があったことから,rTSAで可動域を獲得するには,肩甲骨上方回旋角度の獲得とともに,下垂外旋角度の獲得が必要になることが示唆された。したがって,今回の結果から,rTSA術後の治療プログラムでは,三角筋機能に加え,肩関節の肩甲骨機能および外旋機能を検討する必要性が示唆された。
特集 リバース型人工肩関節 リバース型人工肩関節の歴史 橋口 宏 リバース型人工肩関節の診療ガイドライン 山門 浩太郎 リバース型人工肩関節のデザインと機種選択 大泉 尚美 リバース型人工肩関節の手術手技 松村 昇 関節窩骨欠損への対応 林田 賢治 リバース型人工肩関節の合併症とその対策 設楽 仁 腱板断裂症性関節症に対するリバース型人工肩関節置換術 落合 信靖 肩関節外傷に対するリバース型人工肩関節置換術 伊崎 輝昌 関節リウマチに対するリバース型人工肩関節置換術 内藤 昌志 リバース型人工肩関節の将来展望 永井 宏和 ■Personal View 「人生100年時代」の整形外科診療 堀内 博志 ■新しい医療技術 変形性膝関節症におけるHYBID(CEMIP/KIAA1199)の発現と役割-早期変形性膝関節症のバイオマーカーとしての可能性を含めて 塩澤 淳 ■論究 超音波ガイド下頚部神経根ブロックは本当に安全か?-安全に実施するための神経根周囲の血管評価 村田 鎮優 ■臨床 大腿骨転子部骨折におけるラグスクリュー挿入部骨折の予測は単純X線正面像1枚で可能か? 村上 裕樹 高齢者骨盤骨折患者の下肢深部静脈血栓症の発生に関する検討 吉田 圭佑 ■経験 大転子疼痛症候群の10例 木下 斎 ■症例 糖尿病性Charcot足に対側の脛骨内顆疲労骨折を伴った1例 戸口 泰成 ■整形外科手術 名人のknow-how 「両十字靱帯温存TKA」 乾 洋 ■机上の想いのままに(18) 「起承転結の呪縛」 西野 仁樹
みやぎ県南中核病院 かなざわ けんじ 金澤 憲治 先生 専門: 肩関節 金澤先生の一面 1. 最近気になることは何ですか? ソロキャンプが気になっています。子どももいるのでなかなかできませんが、いつか、こぢんまりと優雅な時間を過ごしてみたいものです。 2. 休日には何をして過ごしますか? 家族で登山を始めました。下の子はまだ5歳なので月山を手始めに、いずれは東北の百名山を制覇したいです。ほかには、冬の薪ストーブ用に薪割りもしています。丸太を積むためのピックアップトラップにも乗り始めました。 このインタビュー記事は、リモート取材で編集しています。 肩関節の仕組みと疾患 Q. 肩関節はどんな構造になっているのでしょうか? それぞれの部位や働きを簡単に教えてください。 A. 肩関節は上腕骨と肩甲骨から成り、上腕骨の先端の骨頭が肩甲骨のくぼみにはまり込む構造になっています。可動域が広いぶん安定性が悪いのが特徴で、腱板や筋肉、靭帯といった軟部組織が動きを安定させる役割を果たしています。 Q. 肩の痛みでお困りの方はたくさんいらっしゃると思いますが、患者さんはどのような痛みで来院されますか? A. 痛みにも色々ありますが、決まった動作をすると痛くなる、動かしたときに引っかかるような鋭い痛みを感じる、あるいは、動かしにくい、力が入りにくいといったことがあります。ひどくなると、動かさなくても痛い、眠っていても痛いということがあります。 Q. 肩の関節の主な疾患について教えてください。 A. 代表的なものとしては、肩関節周囲炎、腱板断裂、 変形性肩関節症(へんけいせいかたかんせつしょう) があります。肩関節周囲炎というのは、痛みと可動域の制限が起こる様々な病態を含む、いわゆる五十肩と呼ばれるものです。通常は時間とともに痛みがやわらぐことが多いのですが、その頃には重度の可動域制限が残る場合があります。五十肩と思われる疾患の中には腱板断裂や変形性肩関節症など他の疾患が含まれ、治療が必要になることが多いのですが、放っておけば治ると思われているために、治療の介入が遅れることが多いのです。 Q. リバース型人工肩関節 資格. 騙しだまし過ごしているうちに症状が悪化してしまうことがあるのですね? A. そうです。炎症期という痛みを伴う初期の段階を過ぎると拘縮期(こうしゅくき)に移行して関節が固くなり、痛みがおさまっても動きに制限が出て日常生活にも支障を来たす場合があり、そうなれば治療にも時間がかかります。『五十肩』という呼び方は江戸時代にはすでにあったようですが、正式な病名ではなく、患者さんに放っておいてもよくなるイメージを与えてしまうことから、学会では、最近は五十肩という言葉は使わなくなりつつあります。 Q.
「夜に... ※ 寝かしつけ・夜泣き に関する記事一覧 ※ 子どもの寝かしつけタイムはパパの自由時間?いいえ協力的なスーパーパパもいます 夕ご飯を準備して食べさせて後片づけをしてお風呂に入れて仕上げ磨きをして寝かしつける。 夕方~夜のママは、やらなくてはいけないことが山積みです。そして大変なのが1日を締めくくる大仕事である... 参考トピ (by ママスタコミュニティ ) 赤ちゃんを叩いてしまった
2歳の娘と生後5ヶ月の息子の子育てに奮闘中です。 タイトルにもありますが、みなさんは子供と接していてイライラした時、どうやって気持ちを抑えていますか。 息子が生後5ヶ月たった今も夜中に頻繁に泣いて起きるので、睡眠不足で... 生後5ヶ月の赤ちゃんがいます 31w5dで産まれため修正月齢は今日でちょうど3ヶ月、体重4.
まぁ噛まれたら痛いですから…そうなる気持ちはわかります。 ただ振りほどこうとするとそれを面白がってまたやる可能性があるので、軽く鼻を摘まむといいですよ。 鼻を摘ままれると口で息しなきゃいけないので口を開けます。 そうやって静かに対処する方がやらなくなるそうです。 メロメロしてなきゃ愛情が足りないだなんてことないです。 愛情の形は人それぞれ。 あなたはあなたの愛し方でいいんです。 なんで噛ませるのですか? 噛ませるから噛む快感を覚え、その時の反応が遊んでもらってると勘違いし何度も噛みます。 噛む瞬間って分かりますよね? 噛む前にやめさせ、目を見て声を引くくしてダメでと言う。 それを繰り返してください。 私も里帰りせず、知らない土地で2人育てましたよ。 その方が、自分のペースでできるので私には気楽でしたよ。 ID非公開 さん 質問者 2018/8/18 20:48 ご回答ありがとうございます。 噛む瞬間が分かるときには避けたり注意していますが不意に噛まれることが多いです。 噛むとわかった瞬間に注意してみます。
自分の服を着たわが子、かわいいですよね。服を作ることは別に自分の体裁を整えてるのではないですよ。子供のために作るとというのは私もちょっと建前の部分があって自分が好きだから作っているのだと思います。楽しいですよね。あとは経済的だし。そんな楽しい特技があっていいじゃないですか! ママが作ってくれる服とかカパンとか子供はちょっと自慢げに使うのでかわいいですよ。 とりあえず、子供にご飯と清潔な環境を与えていればママ合格です! お洋服を作るママははなまるです。 めげずにのんびり子育てしてくださいね。 あたしも子育ての経験がないのですが。 あたし自身が夜泣きが酷い赤ちゃんだったそうです。ずいぶん悩まされたと言っていましたf^_^;) 母も父も実家が遠く、助けてくれる身内はいなかったようです。父も出張が多く、専業主婦の母は本当にしんどかったようです。泣くあたしの顔に布団を掛けようかと何度思ったことかと言ってましたよ。ま、実際は思いとどまってくれたようですが。 そんなあたしの夜泣きを解消したのは針だそうです。鍼師の先生に見せ、頭に針をさしたそうなんですが、効果的面だったようです。効果は個人差もあると思いますが、試す価値はあるかもしれません! 【前編】眠さの限界で赤ちゃんを叩いてしまった……反省するママに先輩ママさんたちからアドバイス | ママスタセレクト. 皆様、たくさんのご回答ありがとうございます。 また、まとめてのお返事で大変申し訳ありません。 今は少し落ち着いてきて、娘に手をあげてしまうことも少し減りました。 娘を叩くのではなく、自分を叩いて何とか凌いでいます。 実家や旦那には未だに相談できていないですが、近いうちにでも相談所に相談をしにいこうと思います。 正直なところ、批判をされるのではないかと思っていたのですが、皆様の温かいアドバイスを拝見して、少し楽になりました。 本当にありがとうございました。 少しずつ0点ママから成長していこうと思います。 自分の悩みも相談してみる 花嫁Q&Aでは、結婚・結婚式準備に関する相談に、花嫁さんたちからアドバイスをもらうことができます。どんな小さなことでも、ぜひお気軽に相談してみてくださいね! 「育児」のQ&Aをもっと見る 不妊治療をしている友人への接し方についてどうしたら良いのか悩んでいます 閲覧いただき、ありがとうございます。 私には学生時代から仲良くしている友人がいます。友人... 夫婦で子供が欲しいタイミングが違う 夫と子供を作るタイミングで話し合っていますが、 まとまりません。 私:25歳 夫:2... 妊娠についてです。 前回の生理が3/21~3/27までで、今回の生理予定日が4/19~で4/1に仲良しをしました。... 妊娠について相談が… 先月生理の量が明らかに少なく、今月予定日になっても来なく、先週の木曜日に生理のような痛みが度々... 妊娠について 前回の生理が3月14日に始まり、3月21日に終わりました。次の生理予定日が4月11日なのですが... 妊活か友人の結婚式か 去年無事に結婚式を終え、妊活中の者です。 妊活といっても、2ヶ月前から基礎体温を付け始め先月... 「育児」のQ&A一覧へ 「育児」の記事を読む 夫婦で協力!