マンモグラフィの乳腺濃度は異常所見ではありません Posted on 2018年4月26日 2020年7月27日 マンモグラフィ検診の結果表を見せていただくと、たまに所見欄に"不均一高濃度"など乳腺濃度の記載があり、判定に"要精査""経過観察"と書かれているものがあってびっくりします。所見とは、マンモグラフィ検査なら例えば"腫瘤""石灰化""局所的非対称性陰影"などが代表的なもので、ざっくり言うと、腫瘤(しこり)など本来ないものが見える場合につけるものです。これとは異なり、乳腺濃度とは2017年にもこのブログでも触れていますが、その人その人の乳房のキャラクターの違いを分類したもので、本来あるとかないとかの問題ではありません。わかりやすく言うと、人それぞれ皮膚の色に違いがあると思いますが、この違いがマンモグラフィでいう"乳腺濃度"です。どちらが良いとか良くないとかではありませんよね。キャラクターの違いですよね。一方、その皮膚に例えば傷や蕁麻疹があったとします。これがマンモグラフィでいう"所見"です。傷や蕁麻疹は(悪性・良性という問題ではありませんが)、本来ないものですよね。この説明で理解していただけたでしょうか?
・嚢胞(右に2㎜大数個、左12時3. 1㎜)?? 低エコー域(左12時、著変なし) マンモグラフィ・局所的非対称陰影 (カテゴリー3、右M・右CC外側) とありました。 念のため、とありますが3ヶ月後の再検査ではっきりするものでしょうか??? 新たに出来たものと思うべきでしょうか。 先生に診て頂く際はマンモグラフィを持って行った方がいいですか。 田澤先生から 【回答2】 嚢胞内腫瘍は診断確定のためにも「できれば摘出が望ましい」ことをご理解いただきよかったです。 「念のため、とありますが3ヶ月後の再検査ではっきりするものでしょうか??? 新たに出来たものと思うべきでしょうか。」 ⇒「術後所見とも考えられますが」とあるので、その可能性が高そうです。 「3カ月後の再検査が意味が有るものなのか? 充実性腫瘤とは | 女性のための健やか便り-AIC八重洲クリニック 乳腺外科 東京. 」(3カ月では何であれ、判断できるほどの変化はないでしょう)疑問ですが、心配は無さそうです。 「先生に診て頂く際はマンモグラフィを持って行った方がいいですか。」 ⇒その方が「再撮影せずに済み」ます。 質問者を『応援しています!』 / 田澤先生の回答が『参考になりました!』 という方はクリックしてください。
Microinvasion into the capsule is recognized (c). Fig. 4 Immunohistochemical staining of the tumor: Estrogen-receptor (a), and progesterone-receptor (b) are negative. α-SMA (c) and vimentin (d) are positive. 病理組織学的に典型的ではないものの,膵体尾部にある囊胞性腫瘍を経過観察している中で発生した悪性腫瘍であること,膵管との交通がないことなどからMCNが最も疑われた. 術後経過:術後経過は良好であり,術後11日目に自宅退院となった.通常型膵癌に準じてゲムシタビンによる術後補助化学療法を6か月の予定で開始したが,術後4か月目に両肺に多発転移巣が出現した.これ以降もゲムシタビンによる化学療法を継続したが,術後12か月目にはさらに増大傾向を認めたためS-1に変更し,投与開始後4か月目にcomplete responseが得られた.その後も内服継続し寛解を維持していたが,術後24か月目に肺転移巣の再燃を認めた.術後34か月目に縦隔リンパ節転移,術後37か月目に脳転移を来し転移巣切除を行ったが,術後42か月目に癌性胸膜炎のため他界された. 考察 MCNは膵体尾部に好発する単房性または多房性の囊胞性疾患であり,被膜を有し囊胞壁から時に乳頭様の発育をする 1) .CTでの「夏みかん様」所見などが特徴的であるが,特異的な臨床症状に乏しく,本症例でも診断後に症状が改善しているように偶然発見されるものも多いと思われる.本疾患は卵巣様間質(ovary like stroma)が特徴とされるが,14~16%程度の症例で卵巣様間質を認めず,また認めるものよりも悪性度が高いとの報告もある 2) 3) .本症例では,卵巣様間質はあまり目立たないものの,患者は中高年の女性であることや,画像上は膵体尾部の被膜を有する囊胞性腫瘤であり,明らかな膵管との交通は認められないことなどから,MCNの癌化が最も考えられた.MCNであった場合,卵巣様間質が目立たずホルモンレセプターも陰性であったことからより悪性度が高いことが想定される. MCNはslow growingであるが癌化することは良く知られている.本疾患は中年女性に多く,長期の画像診断によるフォローアップの必要性,良悪性の確実な鑑別が術前には困難であることから若年者においては手術的治療が第一選択とされている 1) .しかしながら,本症例のように将来の癌化の可能性だけでは手術を希望されず経過観察を行わざるを得ない症例も存在するため,長期観察例の集積と解析から自然史を解明し,経過観察法を確立することは重要な課題である.
乳腺外科の病気:乳腺線維腺腫 若い女性に最も多い良性の腫瘤 加齢でしこりが退縮することも 乳がんとの鑑別が必要 小さければ治療の必要なし 乳腺線維腺腫は、乳腺に発生する良性の腫瘤(しこり)のなかでは最も高頻度にみられる病気です。 10歳代後半から20歳代に多く発生し、ゆっくりと発育して30歳代以降、増大傾向は停止します。さらに40、50歳代と年齢が進むにつれて退縮する例もあります。腫瘤は、大きさ1~2cmの表面が平滑な楕円型の腫瘤として触れることが多いですが、稀に3cmを超えることもあります。 超音波検査では境界明瞭な平たい腫瘤像を示します。マンモグラフィでは境界明瞭な腫瘤や粗大石灰化像としてみられることもあります。乳がんとの鑑別が問題となりますが、確定診断には摘出生検や針生検が必要となります。 針生検や画像診断でがんが確実に否定できる小さな線維腺腫であれば治療の必要はなく、半年~1年に1回程度の経過観察を行います。
次に5mmを超える~20mm以下の腫瘤を判断するときに書かれている『悪性所見』とはどういうときをいうのかみていきましょう 良性所見 悪性所見 整 不整 境界明瞭性 明瞭 不明瞭 境界性状 平滑 粗雑 内部エコーレベル 高~低 低 内部エコー性状 均質 不均質 境界部低エコー帯の性状 境界部低エコー帯の有無 あり なし 高エコー 微細多発 イメージは大きくて黒い中にきらきらしている、とげとげした腫瘤は悪性です。 甲状腺結節(腫瘤)超音波診断基準 日本超音波医学会より2011年12月15日、下記の診断基準が示されています。 甲状腺結節診断基準は平成 3 年に公示され,その後平成 11 年に改訂版が公示された. 今回の改訂では,診断基準における超音波所見を「主」と「副」とに 2 分した.超音波所見として客観的評価の中から有用性が高い(明らかなもの)を「主」とし,主所見に比べ有所見率の統計学的差違が低い所見を「副」している.「主」としては,形状,境界部の明瞭性・性状,及び内部エコー(エコーレベルと均質性)を,「副」としては微細高エコーと境界部低エコー帯をそれぞれ配置し,良悪性における特徴を記載した.また,8項目の付記を記載し,上記の診断基準を足した.特に,悪性所見を呈する結節の多くは「主」を呈し,乳頭癌,濾胞癌,髄様癌,悪性リンパ腫,未分化癌などで認められるのに対し,良性所見を呈しうる悪性疾患としては,微少浸潤型濾胞癌及び 10 mm 以下の微小乳頭癌・髄様癌・悪性リンパ腫などがあることも付記することで,従来の診断基準が乳頭癌に的を絞ったものである点を回避した. <主> <副> 境界の明瞭性・性状 微細高エコー 境界部低エコー帯 均質性 明瞭平滑 (-) 不明瞭粗雑 多発 不整 / 無し <付記> 1. 超音波所見として客観的評価の中から有用性が高い(明らかなもの)を「主」とした.また,悪性腫瘍の90%を占める乳頭癌において特徴的であるが,主所見に比べ有所見率の統計学的差違が低い所見を「副」とした. 2. 内部エコーレベルが高~等は良性所見として有用である. 3. 粗大な高エコーは良性悪性いずれにも見られる. 4. 所属リンパ節腫大は悪性所見として有用である. 5. 良性所見を呈する結節の多くは,腺腫様甲状腺腫,濾胞腺腫である. 6. 悪性所見を呈する結節の多くは,乳頭癌,濾胞癌,髄様癌,悪性リンパ腫,未分化癌である.
Abstract 膵囊胞性疾患に対して長期にわたる経過観察となった症例を報告する.症例は60歳の女性で,46歳時に心窩部痛を主訴に精査が行われ,膵粘液性囊胞腫瘍と診断された.手術を勧められたが希望されず経過観察となった.囊胞径は徐々に増大し12年後には囊胞内充実成分が確認され,14年目に当院へ紹介され膵体尾部切除D2郭清が行われた.病理組織学的所見では卵巣様間質と乳頭腺癌を認めた.腺腫部分はわずかであったが,経過から膵粘液性囊胞腫瘍の癌化が最も疑われた.術後補助化学療法施行中に肺転移を来したものの,second lineとして使用したS-1によりcomplete responseが得られた.膵粘液性囊胞腫瘍に対する治療として手術的治療が第一選択であるが,切除を希望されない場合も存在する.このため自然史を解明し経過観察法の確立が重要であるが,癌化の指標として壁在結節の出現は注意すべき所見と考えられた. はじめに 膵臓には,膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papillary mucinous neoplasm;IPMN),粘液囊胞性腫瘍(mucinous cystic neoplasm;以下,MCNと略記),漿液性囊胞腫瘍(serous cystic neoplasm;SCN)など,囊胞を呈する腫瘍性疾患が多く発生する.生物学的悪性度が各々異なるため,診療方針(経過観察,切除)を区別する必要があるが,非典型例では診断に苦慮することも少なくない 1) .今回,我々は14年間にわたって経過を観察され,経過途中に腫瘤の増大と壁在結節の出現を認め手術に至った膵囊胞性疾患の1例を経験した.病理組織学的に典型的ではないものの,画像所見や経過からMCNの癌化と考えられたため,MCNの経過観察の方法,癌化の時期,手術術式,補助化学療法などにつき考察を加え報告する. 症例 症例:60歳,女性 主訴:心窩部痛 既往歴:特記すべきものなし. 現病歴:46歳時に心窩部痛を自覚し前医受診,腹部CTで膵尾部に3 cm大の囊胞性病変を指摘された.MCNの診断のもと癌化の可能性を踏まえて手術を勧められたが症状が軽快したため同意されず経過観察の方針となった.検査の度に増大傾向を認めており手術を勧められるも希望されず,発見から5年目以降は自己判断で定期検査を中止していた. 12年目(手術2年前),13年目(手術7か月前)に腹痛のため,他医を受診した.その際のCTで腫瘍は8 cm大に増大し,内部には充実成分が出現していたが,手術適応の説明には至らなかった.14年目(手術1か月前),偶然に前医を再診する機会を得て,CTを撮影したところ癌化を疑われ,直ちに手術目的で当院へ紹介受診となった.
● 11月 _1 【 言葉のもつ意味と同じ状態になる真実の言葉・マントラ 】 これはインドのお土産で、 ガンジス川(GANGAガンガー)の水(JAL水)が入った壷です。 インドでは月夜の晩に ガンジス川の聖なる水を汲みに出かけます。 そしてマントラを唱え、祈りを捧げます。 マントラは真言のことで、 言葉自体がパワーをもっていて、 とても神聖な言葉です。 その言葉を唱えた瞬間に 言葉のもつ意味と同じ状態になると云われています。 平和になるマントラ、 障害から守ってくれるマントラ、 こころの中に対立を起こさせないマントラ、 ヒーリング(癒しの)マントラなど、 たくさんのマントラがあります。 ヨーガでは、言葉はとても重要です。 嘘をつかない、正直に話すこと。 正直であれば、行為と話すことが常に一致することになるので、 言ったことはいつでもその通りになると言うことです。 ガンジス川は悠久のときの流れの中で、 ずっと祈りを捧げられてきた聖なる川です。 沐浴することで罪が清められると信じられています。 この小さな壷をふると ガンジス川の水の音がします。 祈りのような、マントラのような音が聴こえてきます。
じーっ・・・。 みなさん、こんばんは ♥ この透明な瓶は、友人からもらったお土産です。 いったい、なんでしょう? ・ 答えは、 ガンジス川の水 ( 爆) インドへ単身ヨガの勉強へ行っていた友人。 帰国し、地元の友人とともに静岡へ会いに来てくれたのですが‥ ひとしきりお土産を配った後、 「これは・・絵里加だけにしか持ってきてないんだけど 絵里加なら欲しがると思って。 」 と渡されたのが、 コレ(゜Д゜)!! 震 (´_ゝ`)むむ むむ む 超絶ウレシイッッ(;Д;) ♥♥♥ ベリーベリーハッピー!!!! いやはや。さすが学生時代からの付き合い。 私は、誰も信じないような 「聖なる~~」 とか 「神聖な~~」 とか にもっぱら弱いのです(爆) ガンジス川は、インドの"聖なる川" この水は不思議と決して濁ることなく あらゆるものを清めてくれるらしい。 それ以来、家でずっと眺めています。 綺麗だな。 ありがとう。 イ ン ド の思い出話も聞かせてもらい、プチ世界旅行気分 ♪ 彼女は 毎日カレー を食べていたらしい。 うらやましい(´Д`○) ♥♥ なにせ私は カレーが大好き ♥ 以前、友人とハマッた タイカレー ♥ 初めて食べた時、 この世にこんなにおいしいものがあるのか! と思いました。 大きいナンで食べるカレーは 毎日食べてもいい! というくらい好き ♥ あっ!! そうそう。 社食の「 カレーうどん 」様は 我が社食四天王 に 君臨 しておられます。 ああ。 ガンジス川の水さん。 世の中には、いろんなカレーがあります。 あれも、これも、ぜーんぶ食べてみたい‥(´・・`) ♥ ハッ!! ∑(゜Д゜) 叶うじゃないか! 「 超ドS フェスタしずおか」 で!! ★ 「カレーワールドカップ」 ★ の 開催が決定しました!! 8月18日(金)・19日( 土)・20日( 日)の3日間 県の内外 から カレーの名店 が集合!! インド、タイ、日本などさまざまなカレーが 静岡市の駿府城公園 で楽しめます ♥ キャッチフレーズは 「このカレーを、あのカレーにして、一生残す」 内山も このカレーを、あのカレーにして 一生残す気満々です!! 内山、ぜっっったい行きます!!! ♥♥ トップページ >友人からもらった衝撃的なおみやげ‥からの「超ドSフェスタしずおか」楽しみすぎるイベント決定! !のお知らせ(・∀・)♥♥♥
朝は4時半起きでガンジス川に行く支度をした 起きたらいきなり窓の外が騒がしかった。イスラームのお祭りらしい。 ときどき神輿のようなものがあり、あとはぞろぞろとただ歩いている。 ガンジス川とは反対の方向へ向かっているけど、いったい何処に行くのだろう。 バナーラシーはヒンドゥー教の聖地だと思っていたけど、こんなにたくさんイスラームの人が住んでいるのは意外だった。 外に出るとジャイサルメールの朝よりは寒くなく過ごしやすい。 朝は渋滞にならないのでタクシーで移動。 ガンジス川の近くにはお祈りの道具屋さんが。 キンキラキンでまぶし〜。 ここでデーブさんがペットボトルを買ってくれた。 何かと思ったら、「ガンジス川の水をお土産にするといいよ。」だって。 その発想はなかったから驚いたけど、確かに、面白いお土産かも。 インドでは持って帰って部屋の隅に撒いたり、お祈りのときに使うらしく、お土産に渡しても喜ばれるらしい。 白装束の集団? !この方々は皆タイのお坊さん。 毎年この時期にお祈りをするため、飛行機1機分くらいの人数で訪れるそうだ。 さあ、私もボートに乗っていざ出発。 ボートからガートの様子が一望できる。 夜明け前の薄明かりの中、ライトアップがすごくきれい。 お祈りの花を手に。 泳いでいる人発見。 船にぶつからないよう気をつけて。 これがお祈りのための花。 後で火をつけてガンジス川に流す。 ボートに乗る直前に、子供が籠にたくさんこの花を入れて売りに来た。 徐々に明るくなってくる 洗濯する人が川岸にずらり この辺りのゲストハウスやホテルのシーツはガンジス川で洗われている。 こちらが沐浴場 昨日お祈りをしたところより上流にある 皆沐浴してる うひゃ〜、私もしちゃいましたよ! 水は結構温かい。外の方が寒く感じる。 デーブさんが、頭まで入らないと意味ないよと言うので、思い切ってどぼん! おおおお、やっちゃった〜 はたして私はお腹をこわすのか?! (それがこわさなかったんですよ〜、私はインド旅行中一度もお腹をこわしてない。 エッヘン) 何だこりゃ!楽しいぞこりゃ! 実は私は水に入るとテンションがMAXになるという性質があるのだ。 すーいすーい、泳ぐの大好き。 お祈り 私はお祈りでは「ありがとう」と言うことに決めているから、 このガンジス川に来られるに至ったすべての奇跡に感謝した。 ちょっと進むと、すぐ足がとどかない どんどん泳いでしまいたい気になったけど、水着じゃないし、調子に乗って溺れたらまずいのでやめておこう。 花を流します!