『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座』より転載。 今回は、 痛みの評価スケール について解説します。 これだけはおさえておこう 患者さんが痛みを感じる状況や痛みの程度をスタッフ間で共有し,適切な鎮痛管理をするためには,スケールを用いた痛みの評価が必要です. 患者さんが自分で痛みを訴えることができる場合は,主観的な痛みの評価スケールであるNRS やVAS,FPS などを用い,自分で訴えることができない場合は,客観的な痛みの評価スケールであるBPS やCPOT などを用います. 〈目次〉 なぜ痛みの評価スケールが必要か? ビギナー編1( 鎮痛・鎮静管理はどのような流れで行う?)でみてきたように,重症患者さんにおける鎮痛・鎮静管理では,まず適切に鎮痛を行うことが基本であり,最も重要なことです.鎮痛がうまく行われているかは,患者さんがどれくらいの痛みを感じているかによって評価されます. 痛みとは,本来,主観的なものですから,数値化するのはそぐわないものかもしれません.しかし,患者さんが平常時やさまざまな処置・ケア時にどのくらいの痛みを感じているのかによって,鎮痛薬の投与量を調整したり,ケアや処置のしかたを工夫したり,鎮痛薬の効果をみたりする必要があります. また,その痛みを感じる状況と痛みの程度を,スタッフ間で共有しないといけません. そのため,患者さんの痛みを数値や視覚で表す評価スケールを用いる必要があります. 代表的な疼痛スケール 代表的な疼痛スケールを 表1 に示します. 表1 代表的な疼痛スケール 患者さんに意識があり,自分で意思を表示できる状態であれば,本人の主観的な痛みの程度を表現してもらうことが可能です.この場合,主観的な評価スケールを用いることができます. ペインスケール：それは何であり、それをどのように使用するか - 健康 - 2021. 一方,重症患者さんは自分で痛みを訴えることができないことが多く,その場合には,医療者が客観的に評価する必要があります.この時に用いられるのが,客観的な評価スケールです. 1 主観的な痛みの評価スケール 簡便に即座に評価できる利点はありますが,さまざまな注意点があります. どの主観的な痛みの評価スケールを用いるにしても,①患者さんに評価スケールの目的や使用方法などを説明し理解してもらうこと,②患者さんが自分の痛みを(ある程度)的確に表示することができること,が必要になります.高齢で認知機能が低下している患者さんや,不安などが強く精神状態が安定していない患者さんでは,適切な評価は難しいでしょう.
答え:NRS 10点 意識障害 がなく、「今まで経験したことがないほどの強い痛み」と言っているのでNRSは10点と評価する。 →NRSを確認 症例2 47歳の女性。乳癌の骨転移があり、疼痛外来に通院中である。 前回の カルテ にはNRS 3点と記載されていた。今回、診察前の 問診 で痛みについて尋ねたところ、「かなり痛い」という返事であった。本人に、「今までで一番痛かった時を10とすると、今はどれくらいの痛みですか?」と尋ねたところ、顔をしかめながら、「半分程度かな…」と答えた。看護師として何点と評価する? NRS（Numerical Rating Scale）｜知っておきたい臨床で使う指標［11］ | 看護roo![カンゴルー]. 答え:NRS 5点。ただし… NRSは患者申告に基づく評価であり、患者本人が「半分程度かな…」と答えているため、患者の言葉でそのまま評価した場合はNRSは5点となる。 しかし最初に、「かなり痛い」と訴えていたことと、顔をしかめていることから、「強い痛み」すなわち、8点前後と評価すべきである。 看護記録には、「NRS 5点。ただし、前回と比較して痛みはかなり強くなっているようである」などと記載しておくのが望ましい。 症例3 28歳の男性。右下腿骨折に対して全身麻酔下に 観血的整復固定術 が実施され、午後1時に帰室した。 術翌日の準夜勤務で、昨日の術後の痛みを10として現在の痛みの程度を尋ねたところ、「8程度」という返事であった。術後疼痛管理は適切か? 答え:できていない 術後から24時間以上経過した段階でNRS 8点であるため、適切な疼痛管理はできていないと判断し、担当医に疼痛時の指示を求めるのが望ましい。 なお、術翌日では「中等度の痛み」4~6程度でのコントロールを目安とするが、リハビリテーションを考慮すると「軽い痛み」1~3程度でコントロールすべきである。 症例4 5歳の男児。鉄棒から転落して左前腕を負傷し来院した。 左腕は動かさず、何を聞いても涙を流して泣いている状態である。NRSを使った疼痛評価は可能か? 答え:使用不可 幼児に対してはNRSは使用できないため、この場合はFPS (図1) を用いるのが妥当である。 →NRSを確認
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痛み日記は、下記からクリック・ダウンロードし、日々の自覚やお薬の服用状況をご記入下さい。痛みの強さは点数で評価を行い、気がついたことや、変ったことがあれば、自由にご記入して下さい。記入した痛み日記は、かかりつけの主治医に提示することによって日々の状態を共有化することができます。 ※痛み日記の解説シートも下記からダウンロードできますので、書き方の詳細はご参照下さい。 注) 電子データを用いて冊子作成(印刷)を希望される医療機関の皆様へ この「痛み日記」は岡山大学病院の監修により作成されたものです。ホームページに掲載された電子データを用いて冊子を作成(印刷)される場合は、岡山大学病院の監修によるものである旨を、必ず冊子に掲示していただくようにお願いします。
猫の表情の変化をもとに した急性痛の評価 猫の健康と福祉の改善 猫は独特の行動を示すため、彼らの痛みを認知することはしばしば困難です。獣医療の専門家達が必ずしも痛みの認知を日々積極的に行なっていたり、猫の痛みに 関する教育を受けているとは限りません。 Feline Grimace Scale (© Université de Montréal 2019) は 素早く、かつ簡単に実施でき、有効性が確認されている、痛みの評価に役立つツール です。Feline Grimace Scale のスコアをもとにすることによって、疼痛管理において鎮痛剤 (痛み止め) を使用 する必要があるかを判断することが可能になります。 Feline Grimace Scale のビデオを視聴する
12 8/1 13:37 地球温暖化 国民一人あたりの二酸化炭素排出について 寒いロシアやカナダが多いのはわかりますが、温かいブルネイ、オーストラリア、シンガポールが多いのはなぜですか 2 7/31 21:05 xmlns="> 50 天文、宇宙 地球温暖化による海面上昇が60mになった時、逃げ場はどこですか? 4 7/30 7:24 地球温暖化 カーボンニュートラルと地球温暖化は違いますか? またどのように違いますか? 5 7/31 4:22 地球温暖化 ヨーロッパが国境炭素税を導入を発表してます。温暖化による被害を税として取るとしたら、日本は二酸化炭素排出の世界割合が少ないから、ヨーロッパは、中国製品にまずは国境炭素税を多大にかけないといけないです。 この意見に基づいて政治家になる方がいると良いと思いますが、皆さんどうでしょうか。 3 7/30 20:00 政治、社会問題 海面上昇82cmとはどのくらいなのでしょうか?日本が絶滅するくらいなのですか? 0 7/30 23:58 地球温暖化 地球温暖化についてです。 オゾン層破壊が原因や、二酸化炭素が原因とか言われてますけど、ただ単に地球が太陽に引っ張られて近づいているんじゃないんですか? 太陽の大きさも変わってるし… 4 7/28 15:25 地球温暖化 地球温暖化で日本が沈むことになると、逃げ場なくなりますし死を覚悟するしかないですよね。 また実際に地球温暖化で日本沈むのは何年後くらいですか? 2100年までは大丈夫でしょうか? 6 7/30 3:23 地球温暖化 日本に地球温暖化が来たら逃げ場はないですよね?CO2がたくさんで息しずらくなりますか? 7 7/30 0:22 地球温暖化 とりあえず 2100年までは地球温暖化による海面上昇や人類絶滅するくらいの暑さなどは心配ないですか? 5 7/30 0:53 地球温暖化 地球温暖化により日本が絶滅するのはいつくらいですか? 3 7/30 0:25 地球温暖化 地球温暖化は私達が生きてる間は 人類絶滅するくらいの暑さや人類が沈むくらいの海面上昇はしないのですか? 地球温暖化 対策 国連. 3 7/30 0:58 地球温暖化 地球温暖化による日本水没は後何年後くらきなんですか? 2100年には日本絶滅していますか?それだったらこれから子供産んでいく意味がないですか? 5 7/30 0:27 地球温暖化 地球温暖化が進むと人間は死にますか?
地球温暖化ってあまり詳しくないんですが、暑い中死んでいくんですか? 3 7/30 0:16 化学 二酸化炭素排出に関して質問があります。 工場勤務していてシリンダーからほんの少しエアーが漏れていますが動作等に問題がないシリンダーがあるのですが会社的に二酸化炭素排出を抑える(SDGs)活動で交換して欲しいと依頼がありました。 ただ動作等に問題が無いシリンダーを交換すればシリンダーをまた作る過程で二酸化炭素が排出されると思うのですがどう思いますか? どちらが多く二酸化炭素を排出するのか分からないので質問しました。 1 7/29 18:48 地球温暖化 天然クーラーの実用化を考えています。 今年は不順な天候が多く、最近では豪雨災害も起きています。 豪雨の原因は北からの冷気が異常に強かったと聞いていますが、これを研究して猛暑の防止に役立てられないかということです。 連日猛暑の日本列島に、強い寒気=北からの強力なクーラー によって「国ぐるみ冷房」の可能性はないのでしょうか。 異常気象対策として研究が密かに進んでいてもおかしくないと考えています。 6 7/28 12:54 xmlns="> 50 地球温暖化 半導体は地球温暖化対策に必要な物ですか? 4 7/28 17:51 xmlns="> 25 経済、景気 地球温暖化対策という事を考えた時に、どのような企業に投資すればこの地球のためになると思いますか? 4 7/28 18:19 xmlns="> 25 地球温暖化 気温33度でのエアコンなしによる暑熱死亡への対策として、昼間は12時30分から14時30分まで眠るようなライフスタイルにすることが、必要でしょうね? 地球温暖化 対策 国内. 2 7/28 18:55 地球温暖化 GAFAMの様な大きなIT企業は、地球温暖化対策という視点から見ると必要な企業と言えますか? 2 7/28 17:58 xmlns="> 25 地球温暖化 グレタ・トゥーンベリさんは、誰かが仕組んだ陰謀だ。みたいな本が出てますが、どう思いますか? 6 7/28 0:55 地球温暖化 小論文のテーマが自然保護について論ぜよなのですが、ほとんど地球温暖化について書いてしまいました。これではおかしいでしょうか? 2 7/27 19:46 地球温暖化 地球温暖化のレポートを書きたいのですが、 信頼があるWEBサイトを教えてほしいです。 3 7/27 19:31 地球温暖化 すてきな山ガールが壊滅的にいなくなりました!
5ヘクタール(2. 9%)も増えていたことが明らかになった。首都のあるフナフティ環礁だけを調べると、リング状の環礁に連なっている33の島で、過去115年間に32ヘクタールもの土地が拡大した。 太平洋とインド洋のサンゴ礁の島々も「安定か拡大」 さらに、太平洋とインド洋の600を超えるサンゴ礁の島々も同様に分析したところ、島の約80%は面積が安定しているか、拡大していた。縮小していたのは約20%だった。 海面上昇によって島が沈んでいくと信じられていたが、その逆だった。これは、サンゴ礁の島々は年々サンゴが成長して環礁が高くなり、そこに砂が堆積して島が拡大していくためだ。 国土拡大説にツバル側は反発している。エネレ・ソポアガ首相は記者会見で記者団に対し、「この調査では居住可能な土地面積や海水侵入などの影響は考慮されていない」と不満を表明した。 私は多くの論文を読み比べたが、なぜツバルだけで海面上昇が起きて、ほかのハワイ諸島やミクロネシアやメラネシアの島々では問題にならないのか、という疑問を抱いてきた。科学的データからみて、島の拡大説には説得性があった。 実際にツバルを訪ねて島の有力者と話すと、関心事は海面上昇ではなくどれだけ援助が期待できるかにあった。太平洋の小さな島で環境変動から国が消滅するかもしれない、とする島民の不安を無視する気はないが、沈没説にはどうも政治的な臭いがついて回る。
地球温暖化? 5 7/27 17:27 地球温暖化 地球温暖化の進行によって将来起こるとされている気候変動や大きな自然災害は防げるものですか?それとももうておくれですか?理由も教えてください 5 7/28 2:25 地球温暖化 地球温暖化は今後どのようになっていきますか? 6 7/27 19:33 エアコン、空調家電 エアコンを使うとCO2が排出されるのですか?テレビや冷蔵庫の家電製品を使えばCO2が増えると言われますが、室内の二酸化炭素濃度も増えるのでしょうか? 5 7/27 18:40 xmlns="> 25 もっと見る
1 8/3 0:37 地球温暖化 地球温暖化とは何なんでしょうか?分かりやすく詳しく教えてください ♀️ またヴィーガンなどと繋がってくるのはどうしてでしょうか? 地球温暖化が原因で生じる問題は沢山あると思うのですが、あまり知られていない問題ってなにかあるでしょうか? 4 8/2 21:48 地球温暖化 地球温暖化の問題が深刻化している中で、社会の今後のあり方についてみなさんの考えを教えてください。 2 8/2 16:42 xmlns="> 25 地球温暖化 なぜ森林の減少が起きるかわかる方いますか? また森林の減少が地球に与える影響がわかる方いますか? 詳しく教えてくれたら嬉しいです。お願いします! 3 8/2 11:30 地球温暖化 皆さんに質問です。 1987年までは「地球寒冷化現象」が 進んでいるといわれてきましたが 1988年頃から一転して「地球温暖化現象」が 進んでいるという見解に変わりました。 何故でしょうか? 教えてください。よろしくお願いします。 5 7/30 23:21 地球温暖化 地球温暖化何年後くらいに起きますかね?また技術の進歩で塞げないですか? 5 7/30 0:19 政治、社会問題 今日も暑いですね。 家電エコポイント制度やエコカー減税で日本の気温は何度下がりましたか? 2 8/2 15:17 地球温暖化 今年も暑いですね。グレタさんは嘘つきだったのでしょうか? 飛行機が飛ばなくなって、1年半経ちますが、温暖化に改善傾向が見られません。 6 7/28 17:30 地球温暖化 大気中の二酸化炭素を減らすために、植物を乾燥させて保管するとよいのではないでしょうか? 「地球温暖化対策の推進に関する法律」に基づく2020年度のCO2排出実績の報告について｜お知らせ｜中部電力ミライズ. 大気中の二酸化多素を減らす必要があります。それであれば、光合成で体を大きくした植物たちを刈り取って、十分に天日で乾燥させて、どこかに保管しておくと良いのではないでしょうか。 木材にしたり、食べたり、バイオ燃料にしたりすると、それは結局二酸化炭素に戻ルのではないかと思います。二酸化炭素に戻らないようにする分をいくらか用意すると、空気中の二酸化炭素をいくらかでも減らせると思うのですが。 4 8/2 11:27 地球温暖化 全世界の砂漠を森林に変えられたら、世界はどう変わりますか? 低コストで海水を淡水化し、必要な場所に送る技術が開発できたとして、やがて100年後に、全世界の砂漠地帯を残らず森林に変えたとします。温暖化や、生物の歴史や、その他、いろんな要素はどう変わるでしょうか?
9ミリ上昇していると発表している。島で最も高い標高は海抜4. 6メートルしかない。毎年約4ミリ上昇すれば、今後100年で海面水位は40センチも上昇することになり、ツバルに人はほとんど住めなくなる。確かに深刻な事態だ。 だが、海面は潮汐(ちょうせき)、風、大気圧、局所的な重力差、温度、塩分濃度などの影響を受けてつねに変動し、決して「水平」ではない。このことから海面上昇を0.