『せん妄のスタンダードケア Q&A100』より転載。 今回は、 抗精神病薬の定型・非定型 について解説します。 抗精神病薬で定型・非定型とは何ですか? 抗精神病薬(メジャートランキライザー)のうち,従来から使用していたくすりを「定型」,副作用軽減のため開発されたくすりを「非定型」といいます. 〈目次〉 定型抗精神病薬の作用と特徴 抗精神病薬は,さまざまな 脳 内神経伝達物質のうち主にドパミンのD 2 受容体を遮断することにより精神病症状を緩和します. 定型抗精神病薬はドパミンD 2 受容体への親和性が非常に高く,抗精神病作用は強いものの 錐体外路症状 を主とする副作用が頻発することが問題となっていました. 非定型抗精神病薬の作用と特徴 そこでドパミンD 2 受容体への親和性が比較的低く,ほかの脳内神経伝達物質の受容体へも作用するという新たな性質を持つ非定型抗精神病薬が開発されました. これらの薬物はそれぞれの性質の違いから,SDA(serotonin dopamine antagonist: セロトニン -ドパミン-アンタゴニスト),MARTA(multi acting receptor targeted antipsychotics,多元受容体標的化抗精神病薬),DSS( do pamine system stabilizer,ドパミン部分作動薬)の3つに分類されます. せん妄の治療薬として用いられるものを 表1 に示します. 表1 代表的な定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬 [各薬剤添付文書を参考に作成] 非定型薬は定型薬よりも錐体外路症状が生じにくい一方,食欲増進や 体重 増加, 血糖値 上昇, 起立性低血圧 といった新たな副作用が散見されることがあります. 「定型」,「非定型」以外の表現 抗精神病薬の名称分類として「定型」は「第1世代」または「従来型」,「非定型」は「第2世代」または「新規」と表記される場合があります. ゼロから学ぶ！抗精神病薬について解説 | 早稲田メンタルクリニック. トランキライザーとは トランキライザーとは精神状態を安定させる性質をもつ薬物の総称です. メジャートランキライザーは強力精神安定剤,マイナートランキライザー(睡眠薬・抗不安薬)は緩和精神安定剤という言葉で使われてきましたが,これらは作用の強弱によって分類されるものではなく,薬理作用が異なるものです. メジャートランキライザーは,常用量では催眠作用や麻酔作用をもたず,かつ身体依存も精神依存も示さないという特徴をもちます 1) .
看護学生の頃に記録を書くのに悩むことがありました。「色々とまとめてるのものがあればっ!」と思っていたのでまとめました。 精神科病院で入院している約半数以上は統合失調症と言われています。 結構身近にある病気なのはご存知ですか。 竜 どんな病気なんだろう… 1、統合失調症とは 「幻覚」「妄想」「考えや気持ちがまとまらなくなる」「意欲低下」などの状態が続くことです。 原因は脳の機能にあると考えられています。 1). 発症率 100 人に1 人が発症すると考えられています。 竜 意外と多いのだ 2). 好発年齢 「10代〜の20代の思春期」「40歳〜45歳」の発症率が高くなっています。 3). 【統合失調症】OP、TP、EP！病態、リスク、看護のポイント、看護計画！ | 竜blog. 原因 はっきりとした原因は不明ですが「神経伝達物質」の関わりがあると考えられています。 「生まれながらの素因」や「社会的な要因」が相互に作用し神経伝達物質のバランスを崩していることが原因と考えられてます。 竜 まだ詳しくはわかっていないのだ 生まれながらの素因 ストレスに対するもろさ 神経の過敏さ 社会的な要因 日常的なストレス 生活環境 神経伝達物質 ドーパミン セロトニン ドーパミン 神経伝達物質のひとつ アドレナリンやノルアドレナリンの前駆体 「運動の調節」「ホルモンの調節」「快の感情」「意欲」「学習」などに関わっている ドーパミンの過剰放出は「陽性症状」の出現に関わりがあると考えられている ドーパミンの放出不足は「陰性症状」の出現に関わりがあると考えられている 竜 ドーパミンの減少はパーキンソン病と同じような状態に… だからパーキンソン様症状が出現するのだ セロトニン 神経伝達物質のひとつ ドーパミンやノルアドレナリンを制御して精神を安定させる働きがある セロトニンの分泌が低下するとドーパミンやノルアドレナリンのバランスが崩れて「易怒性」「攻撃性」が出現したり不安やうつ病などが引き起こされると考えられている セロトニンの働きを遮断する抗精神病薬により「陰性症状」が改善される例がある 4). タイプ 4つのタイプに分かれます 竜 色々な型があるのだ 型によって症状が違うのだ 妄想型 30歳前後で発症することが多いです。 人格変容は少なく予後は良いとされています。 1番軽いとされている型です。 「幻覚」「妄想」などの陽性症状が出現します。 破瓜型 思春期〜青年期と徐々に発症することが多いです。 1番多いとされている型です。 「感情の平板化」「意欲減退」などの陰性症状が出現し「支離滅裂」などの陽性症状が徐々に出現します。 慢性的な経過をたどることが多く人格変容など予後が良くないことがあります。 緊張型 20歳前後に発症することが多いです。 興奮状態や昏迷状態が出現します。 「大声」「奇声」などがあますが予後は比較的良いとされています。 破瓜型に似た経過をたどることがあります。 残遺型 統合失調症が進行していく慢性段階の状態です。 長期にわたる陰性症状や自己管理、社会的能力の貧困が主な症状です。 分類不能 「幻覚」「妄想」「思考障害」「奇異的行動」「支離滅裂」「感情の平板化」「意欲減退」などの色々な症状が混在しています。 2、経過 経過を「順番にたどる」「飛ばす」など個人差があります。 竜 個人差が大きいのだ 1).
陰性症状 感情鈍麻「平板化」 喜怒哀楽が乏しくなり、他者の感情を共感することも乏しくなる状態です。 楽しい、悲しいなどの感情そのものが乏しくなるため「視線を合わせない」「表情に動きがない」「外界への関心がない」などの症状があります。 意欲減退 全てのことに対して意欲や気力が少なくなり興味や関心を持たなくなる状態です。 興味や関心を持たないため「目的を決める」「行動する」「継続する」ことが困難となり「集中力の低下」「複数のことを同時にできない」などの症状があります。 思考低下 考える能力が低下している状態です。 頭の回転が回らなく判断できなくなります。 会話量が少なくなり「素っ気ない」「途切れ途切れの返事」「答えることができない」などの症状があります。 非社交性 人と関わることを避ける状態です。 「ひきこもる」「社交性の低下」「ぼんやり過ごす」などの症状があります。 3). 解体症状 思考障害 さまざまな考えが浮かんできて、考えをまとめることができない状態です。 「まとまりのない会話」「つじつまの合わない会話」「支離滅裂」などの症状があります。 奇異行動 適切な行動ができない状態です。 「不潔行為」「不適切な行動や外見」「興奮」「子供の様な行動」などの症状があります。 4). 統合失調症について／４.統合失調症の治療-① 薬物療法【抗精神病薬の効果と種類-2】 | 薬剤に頼らない！心理カウンセリング「ナチュラリー.」奈良県香芝市. 認知機能障害 認知機能は「記憶」「思考」「理解」「計算」「学習」「言語」「判断」などの知的能力のことです。 これらが障害された状態です。 注意障害 注意散漫となり物事に落ち着いて取り組めない状態です。 また周囲に注意を向けることができない状態です。 覚醒度低下:ボーっとする。 持続力低下:周囲に気が散って集中できない 転導性低下:周囲に注意が行かず気づかない 転換性注意力低下:状況に応じた切り替えができない 比較照合障害 情報や刺激に対して適切な情報を照らし合わせることができない状態です。 「物事の全体が把握」「言葉の比喩の理解」などができない症状があります。 概念形成障害 物事の概念が正しく認識できなくなる状態です。 経験や記憶などの情報は整理されてそれぞれに概念化されています。「整理整頓」「料理」などができない症状があります。 5). 自殺 自殺をする方の約90%はなんらかの精神疾患を抱えていると考えられています。 竜 そんなに関係あるのか… 統合失調症では「抑うつ状態」や「幻聴」「妄想」に左右されて行動化するなど自殺につながるリスクがあります。 希死念慮 明確な理由はないが死ぬことを願う状態です。 「死にたい」気持ちは幅広く消極的に死を意識することも含まれます。 自殺念慮 明確な理由はないが「死にたい」気持ちが強く自殺を意識して行動しようと考える状態です。 自殺願望 なんらかの原因があり死ぬことでその原因から解放されるために死を願う状態です。 自殺企図 自殺を試みたが死ななかった状態です。 自殺既遂 自殺を試みて死に至った状態です。 6).
前兆期 急性期の前に色々な症状が出現します。 初発の場合は症状から統合失調症と診断することは難しいです。 再発の場合は不調となる前ぶれとして本人や周囲の人が早期発見するための前兆となります。 症状 不安感 焦燥感 感覚過敏 集中力低下 気力減退 不眠 食欲不振 頭痛 など 2). 急性期 幻覚や妄想などの症状が出現します。 幻覚や妄想は統合失調症に特徴的な症状で不安や恐怖、切迫感などを強く引き起こします。 行動に影響が及ぶことが多く睡眠、食事、生活リズムなどが崩れます。 症状 不眠 食欲不振 摂食障害 奇異行動 対人関係障害 など 3). 回復期 症状が徐々に治り現実感を取り戻します。 症状が良くなったように見えますが元気が出ない時期です。 症状 疲労感 意欲減退 不安感 焦燥感 など など 4). 安定期 症状も落ち着き安定します。 病気となる前の状態にまで回復する場合もあるが症状の一部が残り続く場合もあります。 安定期を長く持続しリハビリテーションにより社会復帰をします。 再発するリスクはあるため服薬治療は主治医と相談して継続していきます。 服薬治療を自己中断すると再発率があがるため注意が必要です。 5). 予後 50%以上は「治癒」「軽度障害」など良好な予後となります。 約20%は「重度障害」となります。 医療の進歩と共に良好な予後となる割合が増えています。 「早期発見」「早期治療」をすることで良好な予後となります。 再発の場合も「早期発見」「早期治療」により症状をコントロールしやすくなります。 竜 半分以上の方は良好な経過をたどるのだ 6). 再発率 服薬を自己中断する方が約50%います。 服薬を自己中断すると2年以内に80%以上の確率で再発すると考えられています。 竜 再発はやばいのだ 薬飲まなくなったら半分以上の人が再発するのだ 再発を繰り返す場合、脳にダメージを受けやすく再発前と比べると症状が悪化することが知られています。 服薬を続けることで再発率を約30%に抑えます。 服薬は再発しても脳へのダメージを抑え症状を軽くします。 3、統合失調症によるリスク 1). 強迫性障害 自分の意思に反して不合理なイメージや考えが浮かび同じ行動を繰り返しする状態です。 竜 何度も何度も繰り返すのは辛いのだ… 強迫観念 不快や不安などの気持ちが心につきまとい消そうとしても消せない状態です。 強迫行為 強迫観念による不快や不安を消そうとするために意味の無い行動を繰り返ししてしまう状態です。 手を何度も洗う 戸締りの確認を何度もする 2).
研修医のとき、どの科も薬の多さに驚いたものだ。とりわけ精神科は種類が多く感じて、混乱したものだ。そうでなくとも数が多いのに、その上さらに商品名やら一般名やらが混在し、結局覚えきれないまま後期研修医となって。突然外来に放り出され、いまいち名前と効能が一致しないまま診察していたのも、今となっては良い思い出だ。 それから幾星霜たち、今ではさすがに一通り名前も分かり、使い分けも随分できるようになってきた。振り返って考えてみれば、精神科の薬はそんなに多くはないのだ。いや、多いのだが、実際使う薬は多くないのだ。 大切なのは分類 である。きちんと分類し、グループ分けをすれば、混乱することなく覚えることが出来ることが分かった。 これは私が研修医の指導をするときに、毎回教える内容をまとめたものだ。本来口と図での説明も加えながらするものなので、文章にするとずいぶん長くなってしまうが、是非読んでもらいたい。 簡単に言うと、精神科の薬は3種類+αしかない。 抗精神病薬 抗うつ薬 ベンゾジアゼピン 系 この3種類+その他だ。ある程度ご存知の方は、もっと他にも種類があるじゃないか!と思うかもしれないが、ひとまず覚える必要はない。理由は後述する。まずはこの3つを、さらに分類していこう。 1.
スーチー女史! ポルポト派! 94: 2021/01/22(金)00:50:00 ID:LuGdRXT10 四十、五十は洟垂れ小僧 95: 2021/01/22(金)00:50:03 ID:qpNb5mCv0 張作霖爆殺事件は語感が素晴らしい 96: 2021/01/22(金)00:50:04 ID:OwxSk3NAd 禁門の変すき 蛤御門の変きらい 98: 2021/01/22(金)00:50:08 ID:88W8EPOr0 信長包囲網は響きがカッコイイ 99: 2021/01/22(金)00:50:13 ID:MDKJTJjS0 枢密院 100: 2021/01/22(金)00:50:21 ID:cT4zMmc10 102: 2021/01/22(金)00:50:29 ID:WCoxFT+CM ボストン茶会事件の大したことなさそう感は異常 103: 2021/01/22(金)00:50:32 ID:DyLTtWJV0 モヘンジョダロ 104: 2021/01/22(金)00:50:38 ID:o0y4q5/H0 良い国作ろう鎌倉幕府が死語ってマ?
前問の引用にある通り、 1の大審院 が正解です。現在は4の最高裁判所となっています。3の高等裁判所も現在の制度です。明治憲法下では、裁判所は、 大審院・控訴院・地方裁判所・区裁判所 という組織で構成されていました。 2の弾正台 は 律令制のもとでの役人の監察 をした機関でしたが、 明治政府初期に警察の役割 を果たしました。司法権を担当した刑部省の下の組織で、後に 5の司法省 になります。 △問C 地方官会議は何をした機関か?
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