① プロスタグランジンの過剰分泌 子宮の内側ではがれ落ちた子宮内膜をカラダの外に出すために子宮を収縮させるプロスタグランジン(出産のとき、陣痛をおこす作用もあります)という物質が出てきます。これが過剰に分泌された結果、子宮が収縮しすぎて子宮の血流が悪くなり、結果、痛みが起こる、とされています。 ② 子宮口が狭い 若い方や出産経験のない方は子宮と腟をつなぐ部分が狭くてかたいためスムースに月経血を送り出せずに痛みが起こります。また子宮口が狭いことから月経血が逆流して卵管を通って骨盤内に流れ込み、月経血に含まれるプロスタグランジンによって痛みが出る事も考えられます。 ③ 心理的要因 「月経は痛い」「月経は嫌」「月経はうっとうしい」などの思い込みから起こることもあります。 また、ストレスが原因となることもあります。 ④ 運動不足や冷え 運動不足や冷房・薄着などにより血流を悪くすることも痛みを起こりやすくする、といわれています。 どれくらいの人がこの病気ですか? 過去に20-34歳の女性2万人を対象にwebアンケート調査を実施したところ、日頃悩まされている症状として「月経痛」を訴えた方は8, 148人(40. 7%)でした。総務省統計局が平成25年7月22日付で報告した人口統計によると、我が国の20〜34歳の女性の人口は1, 046万人とのことですので、この比率を全国に当てはめると400万人強の20〜34歳の女性が月経痛に悩んでいるという事になります。 上記アンケート対象者の中で、月経痛が毎月もしくは2〜3か月に1回以上あり、それが悩みであると訴えた20〜34歳女性2, 000人を対象に調査した結果、月経痛のために現在受診していると回答したのは、わずか14%で、過去に受診したが現在は受診していないという回答が26%でした。
・ NSAIDs で十分な疼痛緩和が得られない場合や副作用が問題となる場合には,LEPを選択する.月経困難症の思春期女子においては,NSAIDs の効果がある場合にも,月経困難症の日常生活への影響や子宮内膜症の進行予防の観点から LEP は有効である. ・ LEP を投与する際には禁忌症例・慎重投与に当てはまらないかを確認し,副作用として血栓症について説明することが必要である.同時に,ニキビの改善や子宮内膜癌・卵巣癌・大腸癌の減少などの情報を与えることも不安を取り除くためには重要である.骨端線の早期閉鎖のなどが懸念されるが,国際家族計画連盟(IPPF)により発表された「思春期の避妊」に関する声明では,初経後 3 カ月を経過していれば安全に使用できると提言されている. 月経困難症とは 厚生労働省. ③漢方薬,鎮痙薬 ・ 漢方薬も効果的に月経困難症を治療できる可能性がある.芍薬甘草湯は筋肉に対する抗痙攣作用があり,痙攣性の痛みには即効性が期待できる.他には,当帰芍薬散,加味逍遙散,桂枝茯苓丸,桃核承気湯,当帰建中湯などを漢方医学的診断に基づいて処方する.患者の状態から当帰芍薬散,加味逍遙散,桂枝茯苓丸が選択されること多いが, PMS を認めるものには加味逍遙散,便秘が強いものには桃核承気湯,むくみが強い場合は当帰建中湯などを考慮する. ・ 鎮痙薬のブチルスコポラミン臭化物は,子宮筋の過収縮を抑制し,月経困難症に有効な場合もある.NSAIDs が使用できない場合は痛みに対して,ブチルスコポラミン臭化物や芍薬甘草湯などを考慮する.芍薬甘草湯を処方する場合は濫用による偽アルドステロン症,低カリウム血症には注意をする. ④ LNG-IUS(レボノルゲストレル放出子宮内システム:ミレーナⓇ 52㎎) ・ LEP などの経口薬のアドヒアランスが不良な場合や血栓症リスクがある患者では,LNG-IUS が有用である.本邦では 2014 年 11 月に月経困難症に対して保険適用となっており,英国の若年女子への投与でも90%以上でQOL を改善したと報告されており,海外では小型の製品も存在する.しかし,日本では,思春期女子への挿入は難しいことが多い. 6 )思春期における月経困難症の診療のポイント( 図17 )
・ 月経困難症は月経に随伴して起こる病的症状で,月経時あるいは月経直前より始まる強い下腹部痛や腰痛を主症状として,下腹痛,腰痛,腹部膨満感,嘔気,頭痛,疲労・脱力感,食欲不振,イライラ,下痢および憂うつの順に多くみられる. 月経困難症とは 予防. 1 )機能性月経困難症と器質性月経困難症 ・ 月経困難症は,子宮内膜症などに起因する器質性月経困難症と特定の疾患のない機能性月経困難症にわけられる.思春期では,機能性月経困難症が多い. ・ 機能性月経困難症の痛みは,月経の初日および 2 日目頃の出血が多い時に強く,痙攣性,周期性で原因は頸管狭小やプロスタグランジン(PG)などによる子宮の過収縮である.この痛みは排卵がない周期では出現することが稀で,排卵周期が確立されるのに伴って出現する.本邦の文献では,初経後 2~3 年より始まると記載されていることが多いが,ACOG のガイドラインなどでは初経の 6~12 カ月後から始まるとされている.痛みの原因となる PG は月経血を排出するために子宮内膜から産生され,PG により子宮筋の過剰収縮とそれに伴う虚血性疼痛が発生する.月経時にみられる悪心,下腹痛,下痢,頭痛などの全身症状は,PG とその代謝物質が体循環に流入することによって生じると考えられている. ・ 器質性月経困難症の原因疾患としては,子宮内膜症,子宮筋腫,子宮腺筋症などがある( 表25 ).思春期においては,器質性月経困難症として月経血流出路の狭窄を来すような奇形(非交通性副角を伴う単角子宮( 図13 ),OHVIRA 症候群など( 図14 ))がみられる場合がある.これらの疾患は稀であるが,見逃さないようにする必要がある.器質性月経困難症は 30 歳以上,20 ~ 40 歳代などと記載されているものが多いが,最近では 10~20 歳代での子宮内膜症も増加している.機能性月経困難症は,年齢とともに,妊娠出産とともに軽快すると説明されていること多い.しかし,女性のライフスタイルが変化し,妊娠出産の年齢が高くなっている現代において,思春期女子に対して機能性月経困難症が加齢にしたがい軽快する可能性を話してやり過ごすよりも,症状への対処や治療の選択肢,子宮内膜症のリスクなどをきちんと提示して対応するのが望ましい. 2 )月経困難症の生活に対する影響 ・ 近年,思春期における月経困難症が生活に及ぼす影響について,様々な報告がなされている.
月経困難症の診断は、自覚症状によって行いますが、月経歴を中心とした詳細な問診を重要にします。 月経困難症と診断されたら、次に器質性あるいは機能性月経困難症のどちらかを見極めることが必要です。 つまり、月経困難症と診断された場合には、子宮筋腫や子宮内膜症などの疼痛の原因となる器質性病変が骨盤腔内に存在するかどうかを検討します。 検査は、問診、内診、視診、諸血液検査、画像診断(超音波検査、CT、MRIなど)、腹腔鏡などによって総合的に診断します。 このようにして、器質性疾患が認められた場合、続発性月経困難症と診断され、器質性疾患が除外された月経困難症は、原発性月経困難症と診断されます。 原発性月経困難症の治療は? 骨盤内の器質性疾患が否定された原発性月経困難症の治療は、対症療法や排卵抑制によってほとんどが治癒可能です。 逆に、このような治療をしても症状の軽減が認められないときには、続発性月経困難症やその他の疾患を考えなければなりません。 対症療法としては… 月経困難症の薬物療法の目的は、子宮内膜でのプロスタグランジン合成の抑制です。治療薬の第一選択としてはプロスタグランジンの合成阻害剤があげられます。 NSAID(非ステロイド性消炎鎮痛剤)を使用し、月経困難症を訴える女性の80%に有効と言われています。 排卵を抑制するには… 低用量ピルの利点として、月経痛が軽減することが知られています。 低用量ピルは、子宮内膜の増殖を抑制し、その結果、プロスタグランジンの産生が抑えられ、子宮収縮作用が抑制されるために月経痛は軽減します。 さらに低用量ピルは、 月経前症候群(PMS) や月経の不順などにも効果があり、服用者のQOLの改善に役立ちます。 続発性月経困難症の治療は? 原発性月経困難症の治療と同じように、対症療法が有効な場合もありますが、続発性月経困難症の原因である病気(器質性疾患)の治療が必要になります。 偽妊娠療法、GnRHアナログ療法、腹腔鏡、開腹手術(子宮や卵巣などの摘出)などを患者さんの状態を見極めて行います。 器質性疾患の重症度によって、治療方法、治療内容が異なります。器質性疾患の代表は子宮内膜症、子宮筋腫などです。 ヘルスケアラボ 健康相談窓口
4%に対し、バイデン氏が48. 5%とわずかにバイデン氏優勢と出ているが拮抗。 アリゾナ州 では トランプ氏46. 1% に対し、 バイデン氏が48. 7% 。 バイデン氏が2. 6ポイント差でリード している。 テキサス州では、 トランプ氏48. 6% に対し、 バイデン氏が47. 4% 。 トランプ氏が1. 2ポイント差でわずかにリード しているが、ここも拮抗している。 DDHQは11月3日時点で、 ジョージア州 でバイデン氏が勝つ可能性は「50. 6%」 、 アリゾナ州 でバイデン氏が勝つ可能性は「56. バイデン氏、３００人超の「選挙人」獲得へ｜日テレNEWS24. 3%」、 テキサス州 ではトランプ氏が勝つ可能性が「60. 9%」 としている。 4. 「アメリカの縮図」オハイオ州 Getty Images 中西部のオハイオ州 についてもおさえておきたい。選挙人の数は18人と必ずしも多くはないが、 有権者の構成が「アメリカの縮図」 と言われ、選挙戦の行方を占う上で注目される。 1960年以来、オハイオ州をおさえた候補者が大統領選で勝利していることも、この州への関心を高めてきた。 ファイブサーティーエイト による世論調査(11月1日)によると、 トランプ氏が47. 5%、バイデン氏が46. 8%。 ここでは接戦ながら トランプ氏が0. 8ポイント差でリード している。 DDHQ は11月3日時点で、 トランプ氏がオハイオ州で勝つ可能性を「55.
実際、自民党内でも、次の衆院選は与党にとって厳しい結果になると憂う声は日増しに高まっている。 「この逆風は続くだろう。このまま衆院選になったら取り返しのつかないことになる」(中堅議員) 「野党に転落した2009年の衆院選に雰囲気が似てきた」(ベテラン議員) こうした声の背景には、ことし4月に行われた参議院広島選挙区の再選挙や、長野選挙区の補欠選挙など、菅政権のもとで、選挙での敗北が続いていることもある。 そして、表だった動きは今のところないが 「菅総理のままで選挙は戦えるのか」(中堅議員) と、いわゆる「菅おろし」の可能性に触れる声も出始めた。 これに対し 「選挙前に党の顔を変えるなんて国民をバカにしているし、すべきではない」(党三役経験者) などと、選挙前に党内が混乱することは避けるべきだという意見も多い。 前総理大臣の安倍晋三は、9月までの任期以降も菅が続投すべきだという考えを重ねて示しており、党執行部は、次の衆院選の勝敗ラインを「与党で過半数」と想定し、これをクリアした上での菅続投のシナリオを描いている。 ただ、オリンピックの開催を機に感染が急激に広がるような事態になれば、先行きの不透明感は一気に増すだろう。 立民 受け皿になりきれず?
Business Insider Japan アメリカ大統領選は11月3日午後8時(日本時間)から順次投票が始まった。トランプ大統領(共和党)とバイデン前副大統領(民主党)の接戦が伝えられる今回の選挙。 勝利の鍵を握るのは「スイングステート」と呼ばれる激戦州 だ。 激戦8州の選挙戦終盤の世論調査とあわせて、大統領選のしくみや勝敗を分けるポイントなどを確認しよう。 ※開票速報など最新情報は こちら↓ 争うのは「総得票数」ではなく「選挙人の獲得数」 Drew Angerer/Getty Images まず、前提として知っておきたいのがアメリカ大統領選の仕組みだ。各州には「選挙人」と呼ばれる「大統領を選ぶ役割を担う人」がおり、この 選挙人をどれだけ多く獲得できたかが勝敗を決める。 有権者は「トランプ」「バイデン」など、大統領候補者の名前が記された投票用紙にチェックを入れて一票を投じるが、実際にはどちらかを大統領として選ぶことを約束する「選挙人」を選ぶことになっている。得票数ではなく選挙人の数で決まるため、アメリカ大統領選は形式的には「間接投票」になる。 選挙人の数は全米50州とワシントンD. Cで538人 。このうちの 過半数(270人)をおさえた候補者が大統領 になる。ネブラスカ州とメーン州以外は「勝者総取り」方式のため、各州で得票数が多かった候補者がその州の全選挙人を獲得する。 「レッドステート」「ブルーステート」「スイングステート」について知っておこう 🚨Huge Q3 update to the House model, complete with the interactive link and a lot in the writeup. Currently has GOP netting a few seats but this may be the high point with a lot of potential to move left.
フロリダ州 Getty Images 激戦州の中で「最重要」と位置づけられているのが、南部のフロリダ州だ。 割り当てられている選挙人はカリフォルニア州(55人)、テキサス州(38人)に続く29人で、全米では3番目。激戦州の中では最多となっている。 まずはフロリダを獲れるかどうかが、勝敗を分ける大きなポイントになりそうだ。 アメリカの選挙では、有権者のエスニシティと年齢層が選挙の趨勢に大きな影響を与える。 ニューヨーク・タイムズとシエナ大学の世論調査 によると、フロリダの有権者のうち 白人が60%、中南米などからの移民などヒスパニック系が20%を占める 。年齢層では 45歳〜64歳が33%、65歳以上が32% だ。 ファイブサーティーエイトの世論調査 (11月2日)よると、 トランプ氏46. 6%・バイデン氏49. 1% 。 バイデン氏が2. 5ポイント差でリード している。 DDHQ は11月3日時点で、 バイデン氏がフロリダ州で勝つ可能性を「64. 7%」 としている。 2. ラストベルト3州(ウィスコンシン州・ミシガン州・ペンシルベニア州) Getty Images フロリダに続いて注目すべきなのがウィスコンシン州・ミシガン州・ペンシルベニア州など「五大湖」周辺の州だ。 この地域はミシガン州のデトロイトに代表されるように、かつては自動車産業などの工業地帯として繁栄していた。企業の労働組合が力を持ち、 伝統的には民主党の支持基盤だった。 ところが、前回の大統領選では世論調査で民主党のヒラリー・クリントン候補のリードが伝えられていたにも関わらず、トランプ氏が逆転勝利を遂げた。 不況で生活苦にあえぐ白人の労働者層は「エリート」であるクリントン氏よりも、「アメリカを偉大にする」「外国から仕事を取り戻す」と訴えたトランプ氏に投票したと言われている。 世紀の番狂わせを演出したラストベルトは共和党・民主党とも重視しており、最終盤は候補者が立て続けに現地入りしている。当然、票の行方にも注目が集まる。 以下はラストベルト3州における終盤(11月1日)のファイブサーティーエイトによる世論調査だ(※[]内は選挙人の数)。いずれもバイデン氏が有利という結果が出ているが、トランプ氏の最終盤の選挙運動もあるため予断を許さない状況だ。 ウィスコンシン州 [10人]: トランプ氏 43. 7% ー バイデン氏 52.