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入院時現症:身長148. 3 cm,体重42. 0 kg,体温36. 9°C,血圧128/79 mmHg,脈拍72回/分. 入院時検査所見: 血算・生化学検査所見:WBC 7, 400/μl,Hb 13. 1 g/dl,Plt 16. 0×10 4 /μl,Alb 4. 3 g/dl,BUN 18. 2 mg/dl,Cr 0. 6 mg/dl,Bil 0. 5 mg/dl,Na 141 mEq/l,Cl 105 mEq/l,K 4. 3 mEq/l,AST 18 IU/l,ALT 18 IU/l,ALP 209 IU/l,BS 147 mg/dl,CRP 0. 1 mg/dl. 腫瘍マーカー:CEA 1. 2 ng/ml,CA19-9 13. 4 U/ml. 腹部単純X線検査所見:左上腹部に9 cm大の腫瘤影を認めた. 腹部CT所見:1994年(初診時),膵尾部に最大径30 mmの囊胞性病変を認めた.周囲との境界は明瞭であり,被膜を有していた( Fig. 腫瘤疑い 充実性 辺縁低エコー 増大 | 乳癌の手術は江戸川病院. 1 a ).主膵管の拡張は認めなかった.画像から,膵MCNと診断された.2年後,囊胞性病変の径は40 mmに増大し,壁に一部石灰化が出現した( Fig. 1 b,c ).3年後,囊胞性病変は45 mm大にさらに増大した( Fig. 1 d ).5年後,著変は見られなかった.12年後,膵体尾部に80 mm大の病変を認め,被膜を有していた.内部には囊胞成分とともに,充実性成分も含んでいた( Fig. 1 e ).14年後,腫瘍はさらに増大し,内部の充実性成分も不均一化していた.周囲臓器との境界は明瞭であった.明らかな遠隔転移やリンパ節転移は認めなかった( Fig. 1 f ). Fig. 1 a: CT scan shows a 3 cm cystic lesion with capsule in the tail of the pancreas. b, c: The tumor size increased and calcification of the cyst wall appeared 2 years later. d: The tumor was 4. 5 cm 3 years later. e: The tumor enlarged to 6 cm and appears as a solid lesion 12 years later.
2014 - Vol. 41 Vol. 41 pplement 特別企画 甲状腺・副甲状腺 パネルディスカッション 甲状腺・副甲状腺1甲状腺腫瘤と超音波診断 頸動脈エコー,CT,PETなどによる偶発甲状腺腫瘍の取り扱いについて (S362) 偶発甲状腺腫瘍の取り扱い Diagnosis and treatment of incidental thyroid tumor Kaoru KOBAYASHI 隈病院外科 Kuma Hospital キーワード: 1.甲状腺の結節・腫瘍が超音波検査,あるいはCT・MR・PETなどにおいてたまたま発見される機会が増加している.その背景として,甲状腺腫瘤は一般人口のなかでかなり頻度が高いことが第一に挙げられるが,たまたま乳腺の検診時,頸動脈の超音波検査の時,人間ドック等によっても甲状腺の腫瘤が発見されている. 2.甲状腺疾患を専門に扱う病院には精査基準が存在している.その上で症例の対処方法,経過観察,手術などが決定されている.検査を行うべき症例はさらに細胞診を行っている.症例によっては細胞診以外の他の検査が必要となることがある. あんどう乳腺クリニック｜名古屋市・金山駅から徒歩4分の乳腺専門クリニック. 3.問題は専門外の施設(一次病院)においてが問題になる.一次病院の対応としては次の3通りが考えられる. A.一次病院において超音波検査だけで経過観察 B.一次病院において精密検査 C.専門病院に紹介する 4.このときに考慮すべき点は以下のことが考えられる. 治療の必要性,悪性腫瘍の診断,経過観察で良いか・手術適応があるか,などである. 5.隈病院の基準と問題を提示 A.甲状腺結節の精査基準(US上の甲状腺の解剖,乳頭癌の診断,大きさ測定,等) B.良性と考えられる甲状腺腫瘍の手術適応 A.超音波検査・甲状腺結節の精査基準(隈病院での対応) 超音波検査の次に細胞診を行うべきか否か [結節の最大径] [対応] (1)5mm以下→原則的に経過観察 (2)6mm--10mm A.乳頭癌を疑う →細胞診 B.良性と思える →経過観察 (3)11mm--20mm A.嚢胞 →経過観察 B.充実性腫瘤 →細胞診 (4)21mm以上→細胞診 注1:片葉切除予定の対側葉の疑わしい病変は細胞診を行う 注2:当院では,微小癌は細胞診で診断を付けた上で,低危険度の微小癌は非手術・経過観察も選択肢のひとつと説明している.疑わしい病変が甲状腺内に限局し,リンパ節腫大がない場合にはあえて細胞診を行わないことも可である.ただし,気管に接するもの,甲状腺の背面に濾出し反回神経に近いものは細胞診を行う.
次に5mmを超える~20mm以下の腫瘤を判断するときに書かれている『悪性所見』とはどういうときをいうのかみていきましょう 良性所見 悪性所見 整 不整 境界明瞭性 明瞭 不明瞭 境界性状 平滑 粗雑 内部エコーレベル 高~低 低 内部エコー性状 均質 不均質 境界部低エコー帯の性状 境界部低エコー帯の有無 あり なし 高エコー 微細多発 イメージは大きくて黒い中にきらきらしている、とげとげした腫瘤は悪性です。 甲状腺結節(腫瘤)超音波診断基準 日本超音波医学会より2011年12月15日、下記の診断基準が示されています。 甲状腺結節診断基準は平成 3 年に公示され,その後平成 11 年に改訂版が公示された. 今回の改訂では,診断基準における超音波所見を「主」と「副」とに 2 分した.超音波所見として客観的評価の中から有用性が高い(明らかなもの)を「主」とし,主所見に比べ有所見率の統計学的差違が低い所見を「副」している.「主」としては,形状,境界部の明瞭性・性状,及び内部エコー(エコーレベルと均質性)を,「副」としては微細高エコーと境界部低エコー帯をそれぞれ配置し,良悪性における特徴を記載した.また,8項目の付記を記載し,上記の診断基準を足した.特に,悪性所見を呈する結節の多くは「主」を呈し,乳頭癌,濾胞癌,髄様癌,悪性リンパ腫,未分化癌などで認められるのに対し,良性所見を呈しうる悪性疾患としては,微少浸潤型濾胞癌及び 10 mm 以下の微小乳頭癌・髄様癌・悪性リンパ腫などがあることも付記することで,従来の診断基準が乳頭癌に的を絞ったものである点を回避した. <主> <副> 境界の明瞭性・性状 微細高エコー 境界部低エコー帯 均質性 明瞭平滑 (-) 不明瞭粗雑 多発 不整 / 無し <付記> 1. 超音波所見として客観的評価の中から有用性が高い(明らかなもの)を「主」とした.また,悪性腫瘍の90%を占める乳頭癌において特徴的であるが,主所見に比べ有所見率の統計学的差違が低い所見を「副」とした. 2. 内部エコーレベルが高~等は良性所見として有用である. 3. 粗大な高エコーは良性悪性いずれにも見られる. 4. 所属リンパ節腫大は悪性所見として有用である. 5. 良性所見を呈する結節の多くは,腺腫様甲状腺腫,濾胞腺腫である. 6. 悪性所見を呈する結節の多くは,乳頭癌,濾胞癌,髄様癌,悪性リンパ腫,未分化癌である.
Abstract 膵囊胞性疾患に対して長期にわたる経過観察となった症例を報告する.症例は60歳の女性で,46歳時に心窩部痛を主訴に精査が行われ,膵粘液性囊胞腫瘍と診断された.手術を勧められたが希望されず経過観察となった.囊胞径は徐々に増大し12年後には囊胞内充実成分が確認され,14年目に当院へ紹介され膵体尾部切除D2郭清が行われた.病理組織学的所見では卵巣様間質と乳頭腺癌を認めた.腺腫部分はわずかであったが,経過から膵粘液性囊胞腫瘍の癌化が最も疑われた.術後補助化学療法施行中に肺転移を来したものの,second lineとして使用したS-1によりcomplete responseが得られた.膵粘液性囊胞腫瘍に対する治療として手術的治療が第一選択であるが,切除を希望されない場合も存在する.このため自然史を解明し経過観察法の確立が重要であるが,癌化の指標として壁在結節の出現は注意すべき所見と考えられた. はじめに 膵臓には,膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papillary mucinous neoplasm;IPMN),粘液囊胞性腫瘍(mucinous cystic neoplasm;以下,MCNと略記),漿液性囊胞腫瘍(serous cystic neoplasm;SCN)など,囊胞を呈する腫瘍性疾患が多く発生する.生物学的悪性度が各々異なるため,診療方針(経過観察,切除)を区別する必要があるが,非典型例では診断に苦慮することも少なくない 1) .今回,我々は14年間にわたって経過を観察され,経過途中に腫瘤の増大と壁在結節の出現を認め手術に至った膵囊胞性疾患の1例を経験した.病理組織学的に典型的ではないものの,画像所見や経過からMCNの癌化と考えられたため,MCNの経過観察の方法,癌化の時期,手術術式,補助化学療法などにつき考察を加え報告する. 症例 症例:60歳,女性 主訴:心窩部痛 既往歴:特記すべきものなし. 現病歴:46歳時に心窩部痛を自覚し前医受診,腹部CTで膵尾部に3 cm大の囊胞性病変を指摘された.MCNの診断のもと癌化の可能性を踏まえて手術を勧められたが症状が軽快したため同意されず経過観察の方針となった.検査の度に増大傾向を認めており手術を勧められるも希望されず,発見から5年目以降は自己判断で定期検査を中止していた. 12年目(手術2年前),13年目(手術7か月前)に腹痛のため,他医を受診した.その際のCTで腫瘍は8 cm大に増大し,内部には充実成分が出現していたが,手術適応の説明には至らなかった.14年目(手術1か月前),偶然に前医を再診する機会を得て,CTを撮影したところ癌化を疑われ,直ちに手術目的で当院へ紹介受診となった.