公開日: 2019年10月14日 最終更新日: 2019年11月22日 メトグルコはメトホルミン塩酸塩の商品名です。 メトホルミンは、安価で、用量依存性の血糖降下作用に加え、 体重減少、脂質低下、心血管系リスク、がんリスクの低減作用をもつ、 糖尿病治療の第一選択薬です。 副作用としては、悪心・下痢などの消化器症状が多いのですが、 少量より開始し、徐々に増量することで副作用を抑えることができます。 メトホルミンって何? 糖尿病 第一選択薬 ガイドライン. 中世ヨーロッパでは、フレンチライラックという草に血糖降下作用があることが知られていました。 その植物の抽出物のグアニジンには 血糖降下作用があることが 1918 年に報告され、 1950 年代に、その類縁体であるビグアニド剤が開発されました。 当時、ビグアニド系の薬として、メトホルミンに加えて、フェンホルミン、ブホルミンなどがあり、使用されていました。 しかし、1970年代にフェンホルミンによる乳酸アシドーシスという重大な副作用による死亡例が報告され、フェンホルミンは禁止されました。 しかし、メトホルミンはフェンホルミンとは異なり、安全性の高い薬であり、現在も使われています。 メトホルミンの製剤名・投与量・薬価 メトホルミンの製剤(メトホルミン塩酸塩)は、先発品ではメトグルコなどの名称で販売されています。 メトグルコは、250mg、500mgの錠剤が販売されており、 成人の最大用量は、1日2250mgまで使用可能 です。 1日2~3回に分けて、食直前・食後に内服します。 薬価は、 2019年の時点で、250mg 10. 1円 500mg 14. 7円 と安価な薬 です。 (1日1500mg 30日分で、一月1323円、3割負担で、約400円です。) メトホルミンの主作用 メトホルミンの主作用は、 血糖降下作用 です。 その作用は、細胞内のAMPKの活性化などの様々な機序を通じて達成されます。 作用の例: ① 肝臓からの糖新生を抑制する。 ② 筋肉や肝臓などでの糖利用を促進する。 ③ 血清遊離脂肪酸を減らす。 一般的に、糖尿病の血糖降下薬の効果は、同じ薬物でも、患者によって差があります。 (例えば、糖尿病を初回治療する方には良く効いても、長期間、罹患している方には効きづらい印象があります。) そのため、HbA1cの改善度は参考程度にして下さい。 メトグルコの血糖降下作用は、用量依存性に増加し、一定量までは増やせば増やした分だけ、強くなります。 (投与量が一日1500mg~2000mgを超えると、血糖の改善効果は少なくなる報告があります。) 食事療法・運動療法で効果不十分な2型糖尿病に対して、メトグルコの治療効果を検討した2相試験の結果を参照すると、 HbA1cは、プラセボ群は、0.
3%上昇、750mg/日投与した群では、0. 7%低下、1500mg投与した群では 1. 1%低下しています。 メトグルコは、太っていても痩せていても、同等の血糖降下作用があります。 → メトホルミンの国内2相試験(HbA1cの結果) メトグルコは、毎食後に500mgづつ内服しても、 朝食後・夕食後に750mgづつ内服しても、 血糖降下作用は効果はそれほど変わりません。 内服回数をうまく減らせるといいですね。 参考文献: Kanto K. Effects of dosage and dosing frequency on the efficacy and safety of high‐dose metformin in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Investig. 2018 Garber AJ. 糖尿病の薬物療法 ｜ 医療法人 慈照会グループ. Efficacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial. Am J Med.
3)に、メトグルコ 750mg~2250mgを、54週間投与した場合の、体重減少効果は、平均 1. 2kgと報告されています。 縦軸:体重変化(kg) 横軸:時間(週) Odawara M et al. Diabetol Int. 2017 より引用 上記は、平均のため、体重減少の度合いには個人差があります。 インスリンを使用した場合には体重増加をきたすため、併用すると、ちょうど良いです。 LDL(悪玉)コレステロール低下 メトホルミンには脂質低下作用があり、血液中のLDL(悪玉)コレステロールのわずかな減少をもたらします。 日本人を対象にした2相試験では、メトグルコ1500mgの投与により、LDLコレステロールは、13. 6mg/dlは低下しています。 → メトホルミンの国内2相試験(脂質推移の結果) 心血管系リスクを低減する可能性 メトホルミンは、UKPDSなどの過去の臨床研究では、心血管系イベントの抑制効果が報告されていました。 現在では、心血管系に対しては悪影響を及ぼさないもの、はっきりとした確証は得られていません。 Griffin SJ. Impact of metformin on cardiovascular disease: a meta-analysis of randomised trials among people with type 2 diabetes. Diabetologia. 2017 がんリスクの低減 2型糖尿病患者に、メトホルミンを使用すると、 全がんの発症・がん死亡のリスクが低下 します。 特に、 肝がん、大腸がんの発生リスクの低減 に有意差が認められました。 Gandini S. Metformin and cancer risk and mortality: a systematic review and meta-analysis taking into account biases and confounders. メトホルミンから始める糖尿病薬物療法｜今さら聞けない？糖尿病診療Deeper｜大日本住友製薬 医療関係者向け. Cancer Prev Res. 2014 以上が、メトホルミンの説明です。 高齢者・肝臓や腎機能が悪いなどの禁忌がなければ、2型糖尿病の方なら、メトホルミンが第一選択薬です。 文責・名古屋市名東区 糖尿病内科 アスクレピオス診療院 糖尿病専門医 服部 泰輔 オススメ記事 糖尿病の薬には何がある? ー 血糖降下薬の種類・一覧・作用機序と使い分け 尿糖(糖尿)って何?
Q1 日本におけるメトホルミンの位置づけを教えてください。 Q2 メトホルミンを始める時、増量する時のポイントは何ですか? Q3 メトホルミン1, 000mg/日への増量効果を教えてください。 Q4 メトホルミンを増量しても効果不十分の場合はどうしたら良いですか? 糖尿病の第一選択薬はなぜメトホルミンなのか：日経メディカル. 日本においては、病態に合わせて経口血糖降下薬を選択することが推奨されています(図1) 1) 。メトホルミンはインスリン抵抗性改善薬であり、肝臓での糖新生抑制、末梢でのインスリン感受性の改善作用などを示します。糖尿病治療ガイドには、「血糖コントロール改善に際して体重が増加しにくいので、過体重・肥満2型糖尿病例では第一選択となるが、非肥満例にも有効である」と記載されています 2) 。 実際に、メトグルコの国内臨床試験において、HbA1cの変化量をBMI別にサブグループ解析を行った結果、BMIに依らないHbA1c改善効果が確認されています 3) 。 1)日本糖尿病学会 編・著:糖尿病治療ガイド2018-2019, p33, 文光堂, 東京, 2018 2)日本糖尿病学会 編・著:糖尿病治療ガイド2018-2019, p52, 文光堂, 東京, 2018 3)大日本住友製薬資料:長期投与試験【承認時評価資料】 拡大 図1:病態に合わせた経口血糖降下薬の選択 A. 消化器症状への注意と服用回数がポイントです。 メトホルミンを始める時、増量する時には、悪心、嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状があらわれる場合があります 1) 。消化器症状のために、メトホルミンを中止することもあるため、消化器症状を回避することが重要となります。消化器症状を起こしにくくするためには、メトホルミンを低用量から開始し、ゆっくりと増量することがポイントとなります(図2)。 また、メトホルミンは1日2~3回服用する薬剤です 1) 。お昼に飲み忘れてしまう患者さんには、1日2回の処方にすることも可能なため、患者さんの服薬アドヒアランスに応じて服用回数を調節して開始できることもポイントとなります(図2)。 1)メトグルコ添付文書2020年2月改訂(第1版) 図2:メトホルミン開始時・増量時の工夫 A. メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日から1, 000mg/日に増量することでHbA1cの有意な低下が示されています。 メトホルミン1, 000mg/日への増量効果を検討した試験をご紹介します(図3-a)。 メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日からメトホルミン1, 000mg/日へと増量を行った144例を対象にHbA1cの変化を後ろ向きに解析を行いました。 ベースライン時のHbA1cは8.
なかがわこうそなしえん 中川酵素梨園の詳細情報ページでは、電話番号・住所・口コミ・周辺施設の情報をご案内しています。マピオン独自の詳細地図や最寄りの松原駅からの徒歩ルート案内など便利な機能も満載! 中川酵素梨園の詳細情報 記載情報や位置の訂正依頼はこちら 名称 中川酵素梨園 よみがな 住所 長崎県大村市弥勒寺町645−2 地図 中川酵素梨園の大きい地図を見る 最寄り駅 松原駅(長崎) 最寄り駅からの距離 松原駅から直線距離で1783m ルート検索 松原駅(長崎)から中川酵素梨園への行き方 中川酵素梨園へのアクセス・ルート検索 標高 海抜34m マップコード 461 159 265*76 モバイル 左のQRコードを読取機能付きのケータイやスマートフォンで読み取ると簡単にアクセスできます。 URLをメールで送る場合はこちら ※本ページの施設情報は、インクリメント・ピー株式会社およびその提携先から提供を受けています。株式会社ONE COMPATH(ワン・コンパス)はこの情報に基づいて生じた損害についての責任を負いません。 中川酵素梨園の周辺スポット 指定した場所とキーワードから周辺のお店・施設を検索する オススメ店舗一覧へ 松原駅:その他の果物狩り(りんご/ぶどう/いちご他) 松原駅:おすすめジャンル
【アクセス】 JR大村駅より徒歩2分。長崎空港より車で8分。高速道路大村ICより車で7分 この施設の料金・宿泊プラン一覧へ (65件) 花まるみでは「家庭的な雰囲気でのおもてなしを大切に考えております。」大村駅、歓楽街まで歩いていける近さですが、夜はとても静かです。門限がありません。夜も時間を気にせずビジネス、観光に_。 【アクセス】 JR大村駅、大村バスターミナル徒歩7分。アーケード入り口徒歩2分。 この施設の料金・宿泊プラン一覧へ (8件) 観光やゴルフの拠点としてアクセス便利。夕日に輝く静かな大村湾に溶けこむ飛行機の風景を望むスペイン風ホテル。ハウステンボスまでは車で約60分 【アクセス】 長崎空港より車で8分。長崎道大村ICより車で10分。ハウステンボスは車で60分 この施設の料金・宿泊プラン一覧へ (30件) JR大村駅から徒歩10分。街の中心部に位置し、ビジネスや観光にアクセス良好。 Wi-Fiやシャワートイレ完備、デュベスタイルのゆったりサイズベッドで快適設備も充実のホテルです。 【アクセス】 ■JR大村駅より徒歩10分 ■長崎空港より車で10分 ■大村I.Cより車で10分 ■朝食無料サービス♪駐車場無料♪海沿い♪ ■長崎空港から車で10分JR大村駅から徒歩12分とアクセス良好 ■大村一の安さを実現♪コストパフォーマンス抜群!
ルート・所要時間を検索 住所 長崎県大村市弥勒寺町645 電話番号 0957551487 ジャンル 果樹園 休業日 不定休(11-7月/なし狩り期間外) 駐車場 あり 紹介 大村市弥勒寺町にある梨農園。有機肥料を使用した「酵素栽培」にこだわり、環境にも体にも優しい梨作りを行っている。例年8月から10月頃にかけて営業し、旬を迎えた品種の販売や、園内での梨狩りを実施している。 提供情報:ナビタイムジャパン 周辺情報 ※下記の「最寄り駅/最寄りバス停/最寄り駐車場」をクリックすると周辺の駅/バス停/駐車場の位置を地図上で確認できます この付近の現在の混雑情報を地図で見る 中川酵素梨園までのタクシー料金 出発地を住所から検索
長崎県 観光牧場・観光農園 女子おすすめ 秋におすすめ 有機質肥料を使用した「酵素梨」が自慢の梨園。1万平方mの敷地に200本の梨の木が広がる。梨狩り期間は豊水が8月25日~9月15日頃まで。 基本情報(営業時間・アクセス等について) 住所 長崎県大村市弥勒寺町645-2 TEL 0957-55-1487 営業時間 10~17時 定休日 無休(9月下旬~8月中旬は休業) 料金 持ち帰り1kg 600円(試食あり) アクセス 公共交通:JR竹松駅→車15分 車:長崎道大村ICから国道444号経由4km10分 駐車場 あり/10台 ※情報は変更になる場合があります。おでかけ前に必ず現地・施設へご確認ください。 素敵なスポットを見つけ、自分だけのおでかけプランを作っちゃおう 中川酵素梨園