1人の医師が回答 子宮内膜症の腹腔鏡手術後について 2020/12/22 今月、両側卵巣内から子宮内膜症のチョコレート嚢胞の腫瘍摘出を腹腔鏡手術で行いました。 癒着も剥がして頂き、無事に終える事が出来たのですが、退院後から胃の痛みや吐き気、不快感等、胃腸の調子が悪い日が多く、一時高熱も出ました。あと、時々お腹が張っている時に腸が一瞬強い痛みが出る事があります。 これは、術後の経過で起こり得ることなのでしょうか?それとも、他の原因も考えられるのでしょうか?
Abstract 目的: 近年,生理的瘢痕である臍を利用した腹腔鏡手術が報告されており,当科においても2010年1月より腹腔鏡補助下大腸切除術の第一トロカー挿入に臍切開法を導入した.この切開法では術後,臍切開部に浸出液貯留を認める症例をいくつか経験したため,創部感染の有無についてsurgical site infection(以下,SSIと略記)の観点より検討を行った. 対象: 2007年12月から2012年2月に行われた腹腔鏡下大腸切除術100例を対象とした. 方法: 臍周囲を切開した50例をA群,臍部を切開した50例をB群とし,術後創部からの浸出液の有無を検討した.また,B群のうち2011年5月以降の症例の20例については執刀直前に臍部より細菌培養を行い,術後も浸出液の有無にかかわらず培養検査を行い感染源の同定を試みた. 「浸出液,おへそ」に関するQ＆A - Yahoo!知恵袋. 結果: A群4例(8%),B群9例(18%)に術後創部からの浸出液を認めた.B群にて術後創部の培養を行ったもののうち1例にて浸出液を認め,細菌培養結果陽性であった.しかし,術前の培養にて陽性であった症例ではいずれも術後培養では陰性という結果であった.また,検出菌に関しては全て皮膚常在細菌であり術中の大腸切除手術操作に伴うSSIは認めなかった. 結語: 臍切開法はSSIの観点から問題なく,整容面においても優れた手技であると考える. はじめに 近年,生理的瘢痕である臍を利用した腹腔鏡下手術が報告されている 1)~ 3) .当科では2010年1月より腹腔鏡下大腸切除術における第一トロカー挿入時に臍切開法を導入した.しかし,この臍切開法では術後,臍の創部より浸出液を認める症例を時々経験する.今回,我々は臍切開法についてsurgical site infection(以下,SSIと略記)の観点から検討を行った. 対象と方法 2007年12月から2012年2月までに当科にて施行した腹腔鏡補助下大腸切除術100例を対象とした.第一トロカーを挿入する際に臍上もしくは臍下に切開を加えた50例(A群)と,2010年1月より導入した臍切開法50例(B群)に分類し,浸出液の有無により比較検討した.また,B群のうち2011年5月以降の症例の20例については執刀直前に臍部より細菌培養を行い,術後も浸出液の有無にかかわらず培養検査を行い感染源の同定を試みた. 臍切開法 全例において術前,看護師による臍部清掃を行った.オリーブ油含んだ綿球を臍部に10分ほど留置し,その後に綿棒にて臍内深部まで清掃を行う方法である.また,第一トロカーの挿入はHasson techniqueにて行った.
麻酔導入後にイソジンにて3回腹部全体を消毒したのちに臍部皮膚左右をコッヘルにて軽く把持し,挙上できた皮膚部分を尖刃にて縦に切開する.この操作により約12 mm長の皮切が形成され,12 mmのトロカー挿入に適度な大きさとなる.また,この時,臍の最も深い部分より綿棒にて執刀直前の培養検体を採取し,術前細菌培養へ提出した.皮下を更に電気メスにて切開をすすめ,皮下脂肪識が露出された時点で皮下をコッヘルにて把持し直す.皮下脂肪織を薄く電気メスにて切開し,長ペアンにて腹膜を貫き腹腔内へ到達する.筋鉤にて腹腔内であることを確認し,12 mmの第一トロカーを挿入する.この操作では,腹壁を縫合糸で固定する必要がないため,我々はHasson typeのトロカーは使用しない.手術終了時の閉腹操作では腹膜筋膜のみ0号のモノフィラメント吸収糸にて縫合し,臍の部分は皮下縫合を行わず綿球による圧迫を行う.その他の部位については4-0モノフィラメント吸収糸で埋没縫合している. 結果 臍切開法における臍部の創は治癒過程にて臍深部方向へ収縮していき,切開創はほとんど目立たなくなった( Fig. 1 a, b ). Fig. 1 a: The postoperative scar of the umbilicus (arrow) becomes inconspicuous during the healing process. b: Usual trocar placement for laparoscopic right side colectomy. ①, ② consist of 12 mm trocars and ③, ④, ⑤ 5 mm trocars. ① is the first inserted trocar site and 12 mm longitudinal incision is made at the umbilicus. 術後に臍部の創に浸出液を認めた症例( Fig. 2 )はA群において50例中4例(8%),B群においては50例中9例(18%)に認められたが,両群間に有意差は認めなかった( P =0. 233).B群の1例に術後細菌培養にて Bacteroides thetaiotaom が検出されたが( Table 1, case No. 腹腔鏡手術 へそ 浸出液. 20),その他の症例では浸出液があっても菌の検出は認めなかった.
執刀直前の培養結果では,検出菌種としては皮膚常在菌,腸内細菌群が検出されたが術後のSSI発症との関連は認められず,常在菌が存在していたとしても特に臍切開と術後創感染とは関係しないものと考えられる.ただし,これらの症例においては術前に看護師により臍部清掃処置が行われており,臍内深部の残屑除去はSSI防止の一助となっている可能性はある. 整容面においては,治癒過程での創部収縮に伴い本来の陥凹を伴う形状へと復することより,美容上優れた術式であると考えられる.臍縦切開はSSIの観点,整容面から問題なく施行でき,一般的な腹腔内到達経路としてその適応は拡大していくものと考えられる. 利益相反:なし 文献 1) Chang SK, Lomanto D, Mayasari M. Single-port laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy. Minim Invasive Surg. 2012; 2012:197429. Epub 2012 Feb 26. 2) Delgado S, Ibarzabal A, Adelsdorfer C, Adelsdorfer W, Corcelles R, Momblán D, et al. Transumbilical single-port sleeve gastrectomy: initial experience and comparative study. Surg Endosc. 2012 May; 26 (5):1247–1253. 3) Desai MM, Stein R, Rao P, Canes D, Aron M, Rao PP, et al. Embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery (E-NOTES) for advanced reconstruction: initial experience. Urology. 2009 Jan; 73 (1):182–187. 健康豆知識｜新潟県立坂町病院. 4) Adachi T, Okamoto T, Ono S, Kanematsu T, Kuroki T. Technical progress in single-incision laparoscopic cholecystectomy in our initial experience.
#1 管理者 09/18 19:53 【天華百剣】フレンド募集掲示板 #2 匿名 フレンド募集掲示板です。 --テンプレ-- ニックネーム: ランク: ID: メッセージ: 友達を増やしたい人はどんどん書き込みましょう! 誹謗中傷・荒らしなどの迷惑行為はお止め下さい。 皆さんで楽しく利用できるようご協力をお願いします。 このスレッドをフォロー!
ななしの隊長 423 2020/03/16 10:15 ID:brmf0xi7 質問させていただきます。 YouTubeで直近の新キャラ(給 七星剣)で緋墨や阿衣子などを討伐している動画を見かけますが、現状ではそれらの任務がないのですが、どのようにして行うかわかりません。何か条件等があるのでしょうか。御教授御願い致します。 422 2020/03/14 22:53 ID:ine0ygis >>421 ありがとうございました。 小烏丸で技は、八重でやってみたら、極級S評価とれました。 421 2020/03/14 21:59 ID:it33ee47 >>420 剣技も通るので極開花してるのや使いやすいのがベスト 技は時雨や八重、拘束兼運びに兎などなど 攻撃手段も少ないし一輪車を即処理、爆弾注意だけしてあとはDPS出す 420 2020/03/14 17:17 今回の神輿、攻略に誰を使ってますか? おすすめの技があれば、教えて欲しいです。 419 2020/03/10 00:03 ID:a2ctk6gk ただ弱点つくよりデバフ付与したほうがダメージ増えるよ パッシブかバフデバフの違いってのが分かりやすい だから副司令の全乗せがめちゃくちゃ強い 418 2020/03/09 23:51 ID:pdbelvv9 >>416 417のが有説だと思う 一概に同じ単語でも中身全然違うってのがざらにあるゲームだからね 417 2020/03/09 22:43 ID:ips1p6um 大前提として元からある弱点を素直に突いたときの倍率が公式にて宣言された物で、 各種技等による弱体付与倍率は技の性能に依存ということではないでしょうか。 416 2020/03/09 22:17 ID:oqn816ab 属性弱体効果について 厄災シリーズでは属性弱体効果がありますが、訓練所藁人形に氷弱体を付与したところ、氷属性ダメージが約1. 5倍になりました。 しかし、公式wikiでは弱点をついた場合、ダメージが1. 25倍になるとあります。属性弱体効果は特定の属性を弱点にする効果かと思っていましたが、どうも特定の属性攻撃のダメージを1. 5倍に引き上げる効果であるような気がします。 そこで藁人形は元々火属性弱点を持っていますが、もし火弱体を付与したら火属性ダメージは1. 25倍と1. 5倍で1. 原神（げんしん）攻略Wiki | Gamerch. 75倍になるのでしょうか。爆炎ノ厄災が上手い事調達できなかったため質問させていただきます。 415 2020/03/09 14:47 ID:e0pe8n9n >>414 複数装備意味無いんですね💦 説明良く読んでなくてスミマセン 限界突破で損したくなくて聞いてしまいましたありがとうございました 414 2020/03/09 12:15 ID:tfk8opzz >>413 レベルの最大値が上がるのでその分攻撃力が上昇するので強い刀装にはなります。属性付与の効果自体はレベルや限凸回数は関係ない…はず。 とは言え専用装備なのと効果は1つ分だけなので複数所持、装備する利点は現状ないので限凸できるならした方が良いかと。 413 2020/03/09 09:03 アイテムに関する質問です ○○の標というアイテムは限界突破してしまってもいいアイテムになるのでしょうか?
377 2020/01/28 06:13 ID:f3wg63at >>376 LINEとTwitterで連携できるから一応2つとも維持(SNS垢量産すればそれ以上)はできる ①のデータと②のデータを1つのデータに合わせたいって意味ならこのゲームでも他のゲームでも無理 376 2020/01/28 02:04 ID:ngq05vsk >>375 素早いご回答ありがとうございます、また返信が遅くなりまして申し訳ございません。 重ねての質問で恐縮ではあるのですが、 ある程度進めたデータ(①)をデータ連携登録する → リマセラで目的を達成する(②) → データ(①)引継ぎをする 上記の場合だと、リマセラで得た目的のデータ(②)は破棄されないのでしょうか? 【フレ募集専用部屋】天華百剣-斬- | 天華百剣 -斬- | Lobi. それともリマセラ後に一度データ連携をした上で引き継ぐのでしょうか? 375 2020/01/27 07:53 ID:ap0dyw6k >>374 データ連携すればいい 374 2020/01/27 00:30 諸兄に質問です。 先月より、天華百剣斬をプレイしており、最近になってリマセラを知りました。 そこで質問なのですが、途中からwikiにあるようなリマセラ(アプリのアンインストール)は可能なのでしょうか? また可能だとして、リマセラ後に元のデータを引き継げるのでしょうか?
原神(げんしん)の攻略Wikiページです。Ver1. 6のアップデート情報、中国版情報番組、イベント攻略、ピックアップガチャなどの最新情報やおすすめ最強キャラクター、リセマラランキング、武器、聖遺物などをまとめています。 原神の最新情報 公式Twitterで発表された新キャラクター 2021年6月7日(火)に公式Twitterで新キャラクター「 神里綾華 」「 早柚 」「 宵宮 」「 楓原万葉 」が紹介されました。 Ver1. 6最新情報(楓原万葉の情報など) Ver1. 5情報 ▼事前ダウンロード開放時間が発表 ▼新キャラクター「エウルア」「煙緋(エンヒ)」が発表 ▼中国版公式生放送番組「Ver. 1. 5 塵歌を纏いし扉 予告番組」 2021年4月16日(金)21:00(JST)より、中国版公式生放送番組「Ver. 5塵歌を纏いし扉 予告番組」にて最新情報が発表されました。 「Ver. 5 塵歌を纏いし扉 予告番組」最新情報まとめ Ver1. 天華百剣フレンド募集のTwitterイラスト検索結果。. 4最新情報 Ver1. 3最新情報 原神のイベント攻略情報 原神の注目記事 Ver1. 4の最新アップデート情報まとめ 中国版情報番組「Ver1.
公開グループ 232人が参加中 【フレ募集専用部屋】天華百剣-斬- グループに参加してチャットを楽しもう! 2021/06/06 久しぶりの更新を…… 徐々にモチベが上がってきたのでフォローよろしくお願いしますm(*_ _)m 132802854482 サブリかと思ったらグルリか…まぁいいや… 折角だから、プロフメーカーも盛り込んどくか 使い勝手は悪いけど、名刺代わりにつかえまっせって事で… まぁ、そんな訳でプロフスレを建てます プロフ画像貼る時に、テキストでID載せといて貰えるとありがたいです ↓プロフメーカー 274622620231 こんな感じかな? ID間違ってないと良いですが(^^; 返信を入力 鉋切長光 became a leader of this group 2021/06/05 フレンド募集します はじめたばかりなのでまだ弱いですが、よろしくお願いします 395430860404 これ以前の返信5件 ありがとうございます、送らせていただきました お返事遅くなりました フォロー返させてもらいました( ̄^ ̄ゞ 2021/03/31 じんし 巫剣百剣斬サ終おぢさん became a leader of this group 2021/01/20 フレ募集中です!よろしくおねがいします。 2020/12/14 護刀少し変わったので久しぶりに貼っておきますd('∀'*) 2020/11/23 Lv200になったので募集します。 フォローはご自由にどうぞ。 よろしくお願いしますm(__)m 2020/11/08 護刀更新&PNを変えたので更新です。 フォローは気軽にどうぞ〜 342403553694 (編集済み) ※チャット編集機能について 2020/11/04 2020/09/09 護刀更新したので改めて貼ります(^-^) 基本枠は大倶利伽羅か[竜]大倶利伽羅で固定してます(^^) 2020/05/29 うたちが育ってきたので募集! 隊長になって半年の新参隊長ですが よろしくね! 好きな巫剣は八丁念仏! 特に闇八がいじらし過ぎて大好きです 355248310688 2020/05/08 グループ参加しました! 初心者ですがよろしくお願いします。コード置いてってくれたら申請します。 2020/04/30 リリース直後から更新してなかったから久々に更新しよう フォロー、リムーブは自由、フォローバックは一緒に共闘する人のみ 109709751744 久々に募集します。 2020/04/29 アプデしてデザインも変わったので貼っておきます(^^) 2020/04/28 表示も変わったので久しく更新です よろしくお願いします チャットを入力 グループに参加する