協和企画 2014年 東京 2)David W Denning, MBBS, FRCP, FRCPath, FMedSci. Clinical manifestations and diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis. Up To Date. last update 2013 Oct * 注意 亀田総合病院、呼吸器内科で行っている診療の概要を示したものです。実際の診断・治療の判断は主治医が責任を持って行って下さい。 亀田総合病院 呼吸器内科部長 中島 啓 【専門分野】 呼吸器疾患
『検査値早わかりガイド』より転載。 今回は、 深在性真菌症の検査 について解説します。 江口正信 公立福生病院部長 〈目次〉 深在性真菌症の定義 深在性 真菌 症(内臓真菌症)は、 悪性リンパ腫 ・ 白血病 などの造血器腫瘍、免疫不全症(HIV感染、その他)、抗癌薬・ ステロイド 薬投与患者、 抗生物質 の連日投与患者、術後状態、火傷・外傷患者、透析患者などで発生しやすい(これらを易感染性患者と総称する)。 易感染性患者の発熱時には、深在性真菌症の可能性を念頭において下記の検査を行う必要がある。 深在性真菌症の検査法 深在性真菌症(内臓真菌症)の原因となるおもな真菌には、アスペルギルス、カンジダ、クリプトコッカスなどがあり、診断には次の方法がある。 ① 血液培養 ② 血中 β-D グルカン定量 ③ 血中のアスペルギルス抗原・カンジダ抗原・クリプトコッカス抗原検索 基準値(カット・オフ値) 血液培養 真菌の検出 血中β-Dグルカン定量 30pg/mL ≦あるいは11pg/mL ≦(測定方法によって異なる) 血中のアスペルギルス抗原・カンジダ抗原・クリプトコッカス抗原検索 カンジダ抗原:LA 法(2 倍未満)、EIA 法(0. 25ng/mL 未満) アスペルギルス抗原:LA 法(陰性)、EIA 法(0. 5 未満) クリプトコッカス抗原:LA 法(陰性) 図1 出血 を伴うアスペルギルス 肺炎 図2 同組織像(グロ コット 染色) 本記事は株式会社 サイオ出版 の提供により掲載しています。 [出典] 『新訂版 検査値早わかりガイド 第2版』 (編著)江口正信/2014年3月刊行/ サイオ出版
検査 カンジダ症の確定診断は病変部からの培養検査である。顕微鏡検査、病理組織学的検査によって真菌の存在や侵襲は確定できるので真菌症としての確定診断は可能であるが、菌属や種の同定は困難である。カンジダ属は口腔内、皮膚など人体に広範に常在するため、検出されても検体の種類によっては原因菌と断定できない場合があり注意する。補助診断として非特異的ではあるがβ- D -グルカン測定が有効である。カンジダ抗原検査もあるが、感度や特異度に問題があり使用頻度は低い。β- D -グルカン検査は多くの深在性真菌症で陽性となるため、臨床経過が疾患に適合するかの判断が必要である。カンジダ血症では血液培養が最も重要である。カンジダ血症と診断された場合、眼底検査を行い、眼内炎を確認することが推奨される。 4. 治療 カンジダ血症および播種性カンジダ症の治療では,カテーテルの抜去、抗真菌薬の有効性評価、真菌陰性化後の2週間以上の抗真菌薬継続などが重要である 4 。エキノキャンディン系やアゾール系抗真菌薬が第一選択薬となっている。 C. glabrata や C. 国内でよくみられる侵襲性真菌症～カンジダ症～. krusei のようなアゾール耐性あるいは低感受性菌にはエキノキャンディン系抗真菌薬が使用される。アムホテリシンBリポソーム製剤は、他の抗真菌薬に不耐、無効の場合や重症の場合に使用される。中心静脈カテーテルは可能であれば早期に抜去する 4 。 5.
□代替え薬はL-AMBである.電解質異常や腎機能障害に注意する. □重症例では,上記にエキノキャンディン系を併用することも検討する. □表1(臨床医マニュアル第5版 参照)に抗真菌薬の投与量を示す. □VRCZはTDMが推奨され,target troughは2~5. 5mcg/mLである. □治療期間は,最低でも6~12週間が推奨されるが,感染臓器や患者の免疫抑制状態,治療 への反応によっては数カ月からときには数年の治療を要することもある. 表6 クリプトコッカス症のチェックリスト □もっとも遭遇するのはHIV感染者で,米国ではHIV感染者の5~8%程度にみられる. □細胞性免疫が低下するステロイド治療,免疫抑制治療,リンパ系悪性疾患,骨髄移植後, 臓器移植後などもリスクとなる.健常者にも発症しうる. □ 髄膜炎 がもっとも重要であるが,肺クリプトコッカス症もしばしば遭遇する.本項では,非HIV 患者のクリプトコッカス脳 髄膜炎 を中心に述べる. PfizerPRO | 医療関係者のための情報サイト. □臨床症状はさまざまである.数カ月の経過のものもあれば数日で症状が完成することもあり, 発熱 も半数程度しか認めない.典型的には 頭痛 や無気力などを認める. □髄液検査は必須で,初圧の測定が重要である(比較的高い). □髄液中のクリプトコッカス抗原は感度特異度ともに高く,培養結果よりも早期に結果がわか るため有用である. □cryptococcomaと呼ばれる脳浸潤病変を認めることもある.巣症状を伴う場合は髄液検査 前に頭部の画像検査が必要である. □治療は「導入療法(induction therapy)」「地固め療法(consolidation therapy)」「維持療法 (maintenance therapy)」の3つのphaseからなる. □導入療法として,L-AMB 3~4mg/kg/日と5-FC100mg/日を少なくとも2~4週行う. □髄液中にクリプトコッカスが認められなくなったら,地固め療法として,FLCZ400~800mg/日 を8週間投与する. □経過が良好であれば,その後維持療法としてFLCZ200~400mg/日を6~12カ月投与する. □脳脊髄圧が亢進している場合,腰椎穿刺によるドレナージを繰り返し20cmH 2 Oまで減圧する. □肺クリプトコッカス症は健常人にも発症することがあり,症状は非典型的で画像から診断され ることも多い.
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エデュちょこっとアンケート Q 6年生での家庭学習時間は、平日どのくらい?【中学受験生】 塾がある日:0分~15分 塾がない日:0分~15分 塾がある日:15分~30分 塾がない日:15分~30分 塾がある日:30分~1時間 塾がない日:30分~1時間 塾がある日:1時間~1時間30分 塾がない日:1時間~1時間30分 塾がある日:1時間30分~2時間 塾がない日:1時間30分~2時間 塾がある日:2時間以上 塾がない日:2時間以上 投票後、現在の結果がご覧になれます!