内科学 第10版 「緑膿菌感染症」の解説 緑膿菌感染症(Gram 陰性悍菌感染症) (13)緑膿菌 感染症 定義・概念 緑膿菌 (Pseudomonas aeruginosa)は,好気性のグルコース非発酵Gram陰性桿菌である.本菌は自然環境に広く存在し,ヒトの腸管内などにも常在している.健常者には通常病原性は示さないが,感染防御能が低下したコンプロマイズドホストに 日和見 感染症を起こす.また,本菌は多くの抗菌薬に耐性を示すため難治性感染を起こしやすく,院内感染の起炎菌として重要な菌である. 原因・病因 緑 膿 菌感染にかかわる要因としては,宿主側と菌側の両方の関与が考えられる.宿主側の因子はさらに,基礎疾患によるものと,医療行為に伴う医原的要因がある.菌側の要因としては,緑膿菌が有するさまざまな病原因子があげられる.緑膿菌は各種毒素を産生し,生体側の防御機構を障害する.本菌が菌体の構成成分として有するリポポリサッカライド(エンドトキシン)はサイトカイン産生を強力に刺激することで,エンドトキシンショックを引き起こす.また増殖した細菌が一塊となってその周囲をバイオフィルムで取り囲むと,貪食細胞,抗体,および抗菌薬が十分に作用できなくなる. 疫学・統計的事項 緑膿菌感染の多くは院内で発生し,特にICUなど重篤な患者が多い病棟で高い頻度で分離される.検体別では,呼吸器,尿路,および血液分離菌の上位を占めている.緑膿菌は,薬剤不活化酵素(β-ラクタマーゼ)の産生,膜透過性の低下,薬剤作用点の変異,および薬剤の排出(efflux pump)などさまざまなメカニズムによって各種の抗菌薬に耐性を示す.中でもキノロン系薬,カルバペネム系薬,およびアミノグリコシド系薬の3系統の抗菌薬すべてに耐性を示す,いわゆる薬剤(多剤)耐性緑膿菌(multiple-drug-resistant Pseudomonas aeruginosa:MDRP)は,現在国内で市販されているどの抗菌薬にも耐性を示し, 感染症 法により五類に指定されている.国内におけるMDRPの分離頻度は,臨床で分離される緑膿菌全体の数%程度であるが,感染対策上では重要な菌である. 緑膿菌抗菌薬ゴロ合わせ. 病態生理 感染症は,病原体が外部から患者に伝播して感染を引き起こす"外因性感染"と,患者自らが保菌していた病原体に感染する"内因性感染"の2つの形態がある.抗菌薬の投与によって常在細菌叢が攪乱されると,本来は少量しか存在していなかった緑膿菌が患者の体内で選択的に増殖しやすい環境がつくられる.さらに手術や熱傷,人工呼吸器管理,各種カテーテルの挿入などで菌が体内深部に侵入して増殖しやすい状態が作られると,緑膿菌による内因性の感染症を発症する.また,悪性腫瘍や抗癌薬投与によって宿主の感染抵抗性が減弱していると,菌の排除が困難となり 敗血症 などの重篤な感染症に陥りやすくなる.
日和見感染症の代表と言えるのが、緑膿菌感染症です。 緑膿菌は、人の腸管の中をはじめ、自然界に広く分布しており、栄養分の少ないところでも増殖できるので、水周りによくみられます。ほかの病原菌と一緒に感染(混合感染)することが多く、抗生物質に抵抗性が強いので菌交代症をおこします。 抵抗力の非常に低下した人に、呼吸器感染症、尿路感染症、菌血症や敗血症などを引き起こします。 正常の宿主に対しては病原性を発揮しない微生物が、宿主の抵抗力が弱っている時に病原性を発揮しておこる感染を、日和見感染といいます。 症状は、敗血症、呼吸器感染症、尿路感染症、褥瘡、肝・胆道系感染症、消化管感染症などを引き起こします。 器具を介する感染や自家感染が多く、人から人に感染が広がります。 潜伏期間は疾患により異なります。 免疫不全状態(大量の抗生物質、免疫抑制剤、抗がん剤などの投与) 各種の白血病、悪性リンパ腫などの血液疾患 肝不全 重症の糖尿病、AIDS 常にカテーテルが挿入されている 高齢者、特に寝たきり状態 感染対策
最新の改訂版 SlideShareでPDFでの置き換えが不可のため最新版はGoogleDriveでシェアしています。 2018年10月16日 細菌の覚え方を数枚追加 他に数枚追加(全309スライド22MB) 2018年3月29日 細菌の日本語の語呂合わせ等を加筆(全291スライド21MB) 2017年11月22日 細菌の語呂合わせの加筆と内容の小変更 2017年7月12日 "ペニシリンアレルギー" 加筆 2017年4月10日 "抗菌薬を投与する時" 加筆 2016年12月13日 加筆 表記を"改訂版"へ 2015年5月12日 加筆 Ver. 2. 01 へ 2015年5月5日 改訂 Ver. 2 へ 2013年6月17日 SlideShare 公開 2011年8月12日に研修医向けの講義資料として作成 元の題名は「抗生剤と細菌について」 不定期で加筆/改訂する予定
語呂ゴロごろ五郎2 MRSAの治療薬 マスター定番のリゾットある? 1 ̄ ̄ ̄23 4 ̄ ̄ ̄5 ̄ 1 MRSAの治療薬 2テイコプラニン 3バンコマイシン4リネゾリド 5カルバペネム ※予防薬としてムピロシンも重要!!
検査成績 緑膿菌感染時の血液検査に特異的な所見はなく,感染臓器や程度,さらに宿主の免疫状態に大きく左右される.一般的に末梢血の白血球数は増加することが多いが,もともと患者が好中球減少状態にある場合は白血球数が低下したままの例も多い.また好中球減少状態では画像診断でも見かけ上有意な所見を示さず,肺炎例でも胸部X線では典型的な肺炎像がとらえがたい場合がある.DICや多臓器不全合併例では血小板減少や肝酵素の上昇などが認められる. 診断 緑膿菌感染症の診断は,ほかの細菌感染症と同様に各種臨床検体から菌を分離・同定することによってなされる.血液培養で緑膿菌が検出されれば起炎菌として考えやすいが,ほかの検体から緑膿菌が検出されても,単なる定着か真の起炎菌なのか判別が難しい場合もある. 鑑別診断 日和見感染症全般が鑑別診断の候補となる.特にMRSAなどの耐性菌による感染症や,カンジダなどの真菌感染症が混合感染として認められる場合も多い. 緑膿菌・ｱｼﾈﾄﾊﾞｸﾀｰの抗菌薬治療 - 感染症診療. 合併症 患者の免疫不全の状態が高度になればなるほど,敗血症,DIC,ショック,多臓器不全などを合併する可能性が高くなる. 経過・予後 適切に抗菌薬療法がなされた場合には,一定の効果が期待できる.しかし基礎疾患や医原的要因によって難治化する例も多く,重症化したり,慢性化する例がある.敗血症合併例では予後不良である. 治療・予防・リハビリテーション 緑膿菌は一般的にカルバペネム系薬,第3,第4世代セフェム系薬の一部,抗緑膿菌ペニシリン系薬,キノロン系薬,およびアミノグリコシド系薬などが有効とされているが,耐性を示す菌が少なからず存在するため,分離された菌の薬剤感受性成績をもとに抗菌薬を選択することが望ましい.MDRPによる感染症に対しては,コリスチンなど本菌に有効な薬剤を使用するか,抗菌薬の併用を考慮する.なお,抗菌薬療法以外にカテーテルの抜去や病巣部位のドレナージ,G-CSFやヒト免疫グロブリンなど抗菌薬以外の対処も必要となる.びまん性汎細気管支炎やCOPD症例などを対象としたマクロライド少量長期療法も用いられている. [松本哲哉] ■文献 Longo DL, et al ed: Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed, McGraw-Hill, 2011. 出典 内科学 第10版 内科学 第10版について 情報 家庭医学館 「緑膿菌感染症」の解説 りょくのうきんかんせんしょう【緑膿菌感染症】 緑膿菌は、土や水の中、人の皮膚や腸の中にいる 毒性 の弱い細菌で、健康な人に病気をおこすことはありませんが、衰弱した 病人 には日和見(ひよりみ)感染のかたちで、抗生物質を長期間使用した人には菌交代症のかたちで病気をおこすことがあります。 ふつうは、とこずれや皮膚の傷、気道、尿路、耳、目に感染して、緑色の膿(うみ)が出る程度ですが、敗血症(はいけつしょう)をおこして生命にかかわることもあります。 ポビドンヨード や 消毒 用エタノールによる消毒が有効で、逆性石けんや クロルヘキシジン などは無効です。 出典 小学館 家庭医学館について 情報
2015. 06. 24 感染症薬のゴロ 緑のカルピス飲めない 緑 :緑膿菌 カル:カルベニシリン ピ :ピペラシリン ス :スルベニシリン 飲めない:すべて注射用
恋愛リアリティショーの中でも、シーズンを重ねるごとに注目が高まっているのが、『オオカミくんには騙されない』(AbemaTV)シリーズ。 これまで、番組内で、たくさんのドラマがあり、様々なカップルが誕生してきました。 オオカミくんに惑わされずに、無事、カップルになったメンバーのその後はどうなったのでしょうか? 番組終了後から正式にお付き合いがはじまってラブラブなカップルもいれば、破局してしまったカップルもいるようです。 こちらでは【オオカミくんには騙されない】歴代カップルやカップルのその後をまとめています。 気になる【オオカミくんには騙さない】のこれまでの歴史をみていきましょう。 チェック♪ 『オオカミくんには騙さない』シリーズは、女子中高生支持率No1のオリジナル恋愛リアリティーショー♪ ■『オオカミくんには騙さない』シリーズを最新話までをフル視聴 ※『オオカミくんには騙さない』シリーズは AbemaTV にて配信! *初回登録なら月額960円が一定期間無料! 鈴木楽（たの）の兄は鈴木福！顔が似てる！兄弟は本当に仲良し？【逃走中】 | 身の丈ブログ. ・すべての作品が見放題 ・放送中でも最初からみられる ・「今日好き」「恋ステ」なども見放題! ・解約も簡単 【オオカミくんには騙されない】の歴史をおさらい 『オオカミくんには騙されない』について、まずは簡単に歴史をおさらいしてみましょう。 オオカミくんには騙されない♡(シーズン1)放送期間 2017年2月18日〜2017年4月1日 放送時間 土曜 22:00〜22:30 AbemaSPECIAL 2チャンネル 全7回 真夏のオオカミくんには騙されない(シーズン2)放送期間 2017年7月22日〜2017年9月23日 放送時間 土曜日 22:00〜22:30 AbemaSPECIALチャンネル 全10回 真冬のオオカミくんには騙されない(シーズン3)放送期間 2018年1月28日〜2018年3月25日 放送時間 日曜日 22:00〜22:30 全9回 太陽とオオカミくんには騙されない(シーズン4)放送期間 2018年7月29日〜2018年10月14日 全12回 【オオカミくんには騙されない】とは?
#高橋文哉 (@fumiya_0_3_1_2) #hikari_kuroki #生見愛瑠 #黒木ひかり abematv.. 「太陽とオオカミくんには騙されない」メンバーまとめ!出演者のプロフィールにSNS一覧 AbemaTVで人気の恋愛リアリティーショー【オオカミくん】シリーズ第4弾【太陽とオオカミくんには騙されない】のメンバー(出演者・キャスト)のプロフィールやインスタ・ツイッターに番組内容につい … AbemaTV, オオカミくん, めるる, 太陽とオオカミくんには騙されない, 生見愛瑠 ツイート 10月14日、AbemaTVにて、オリジナル恋愛リアリティーショー『太陽とオオカミくんには騙されない』の最終回が放送され、出演者のふみや(高橋文哉)とめるる(生見愛瑠)の切なすぎる最後が話題を呼んでいる。 Hikari Kuroki Kuroki Hikari オオカミくん オオカミくんには騙されない きいた 伊藤桃々 太陽とオオカミくんには騙されない 宇佐卓真 近藤魁成 鈴木美羽 鈴村梨公 高橋文哉 インターネットテレビ局 AbemaTV の新番組【太陽とオオカミくんには騙されない】が2018年7月29日(日)夜10時より始まりましたね!【太陽とオオカミくんには騙されない】は、大人気のAbemaTVオリジナル恋愛リアリティーショー「オオカミくんには騙されない」シリーズの第四弾! ふみや(高橋文哉)モデル→オオカミくん投票で脱落→オオカミくんではなかった 「太陽とオオカミくんには騙されない」でオオカミくんだったのは、たくま(宇佐卓真)くんでした。 ひかりちゃん→たくまくんに告白をしましたが、オオカミくんだったので恋は実りませんでした。 また、オ 太陽とオオカミくんには騙されない 1話ネタバレあらすじと感想!太陽が連れて来たオオカミくんは一体誰だ!?