はじめに 月状骨脱臼はバイク事故などで手関節および手根部を高度に強制背屈されたときに見られ,舟状月状骨靭帯,月状三角骨靭帯などの靭帯損傷によって生じる。救急外来における診療では,手関節周囲の損傷として,舟状骨骨折,橈骨遠位端骨折,尺骨茎状突起骨折が比較的頻度が高く,注意を要する外傷として知られている。一方,月状骨脱臼は救急医にとって比較的稀な疾患であり,本疾患に初めて遭遇する初療医では診断が困難な場合もある。我々は,受傷日に月状骨脱臼と診断し,直ちに観血的修復を行ったことで合併症なく良好な転帰をたどった1例を経験したため報告する。 なお,本論文は個人情報保護法に基づき匿名化されており,掲載について患者本人の同意を得ている。また,本論文は症例報告であり,倫理委員会の承諾は不要と考える。 症 例 症 例:27歳の男性。身長172 cm,体重70kg 既往歴:頭蓋骨陥没骨折,左橈骨遠位端骨折,胃潰瘍 現病歴:バイクで直進中に右折する普通自動車と衝突し,ボンネットに乗り上げた後,落下した。受傷時,ヘルメットは装着していた。 来院時現症:来院時のバイタルサインはGCS 15(E4V5M6),呼吸数20/分,脈拍85/分,血圧129/65mmHg,体温37. 5℃であった。身体所見では頭部,体幹に特記すべき外傷はなく,左手関節の変形があり,橈骨遠位部と右母指中手骨に圧痛を認めた。 画像検査所見:左手関節単純X線で左橈骨遠位端骨折と左尺骨茎状突起骨折と診断した。その後,橈骨遠位端骨折の治療について整形外科医にコンサルトしたところ,月状骨脱臼の合併と,右母指中手骨骨折を指摘された( Fig. 1 )。左手関節 CT 検査では月状骨が掌側に脱臼していた( Fig. 2 )。頭部・体幹部のCTでは明らかな外傷所見を認めなかった。 X–ray images of the left wrist (a: anterior/posterior, b: magnification, and c: lateral view) obtained on the day of the injury show lunate dislocation. The white arrow indicates the lunate dislocation. 橈骨遠位端骨折 合併症 神経麻痺. 3D–CT images of the left wrist obtained on the day of the injury show the lunate dislocation.
手術前は怪我していない手の握力や関節の角度測定などの評価を行います。 人により力や関節の曲がりに差があるため患者さんの状態を把握し目標を決めるために行います。また術後の注意点や自主トレーニングについて説明します。 手術後は痛みだけではなく、腫れや熱感などの炎症がみられます。特に腫れが続くことで関節が固くなったりと悪影響を与えてしまいます。 そのため 初めのリハビリテーションの目標は腫れをとることです。手術前に腫れを取り易くする手の運動について説明し、手術翌日より一緒にその運動を行ないます。 また同時に手を付くことと重たいものを持ってはいけないなどの生活上の注意点について説明します。 手術後問題がなければ2~3日で退院し、外来でリハビリに通って頂くことになります。 外来リハビリテーションでは術後約8~10週で卒業を目指してリハビリテーションを進めていきます。どの時期にどのような練習を行うのか、各時期の目標などをまとめたものがあり、それを基準に訓練を進めていきます。骨折や手術後の状態が異なるので、主治医と相談しながら訓練を実施していきます。 橈骨遠位端骨折のリハビリで注意していることがありますか? 「手術をすればそのうちに治ると思っていたのに…」ということを患者さんからよく伺います。個人差はありますが、術後は腫れたり、動かしにくい時期があります。痛みやしびれが出ることもあります。何人もの患者さんを診ていれば、問題ない事はわかるのですが、当事者の患者さんは、初めての事ですし、「痛い」=「よくないことが起こっているのでは?」と心配になられたり、使うことが怖くなる場合があるのです。 今後患者さんの身に起きるであろうことを、少し先にお伝えし、対処の方法も合わせてお伝えさせていただきます。また、ちょっと我慢して乗り越える必要のあることについても説明させていただきます。患者さんが理由を理解したうえで色々なことに取り組めるようにできればと考え、声掛けさせていただいています。 また、訓練も大切なのですが、訓練以外の時間もとても大切と考えています。ご自分でもしっかり動かしていただけるように、時期ごとに必要な宿題(自主トレ)を出させていただきます。リハビリ以外にご自分でも注意しながら練習したり、日常生活で使用していくことが手の機能を維持したり、改善するには必要なのです。自宅で困らないように生活上の動作は、できるだけ具体的にどうすればいいかをお伝えするようにしています。
』 ⇒『 上腕骨近位端骨折を解説! 』 オススメ書籍 骨折のリハビリ(理学療法)をするにあたって、以下の書籍を一通りそろえておくと、非常に心強いと思う。 是非参考にしてみてほしい。 酒井 昭典 南江堂 2017-05-23 松本正知 中外医学社 2015-10-16 以下の記事では、様々な部位の骨折をまとめているので、興味がある方は合わせて観覧してみてほしい。 ⇒『 【まとめ】色んな骨折を網羅したよ(骨折の分類 | 病的骨折も詳細に解説) 』
5 ) 13 。本症例の正面像ではGilula linesの乱れを認めており,月状骨脱臼を疑うことができる。また側面像では月状骨が掌側に転位する"spilled tea cup"と呼ばれる所見が有名であるが,多発外傷では正確な側面像を撮影することが困難な場合も多い 14 。本症例でも,単純X線側面像は正確な位置での撮影ができずspilled tea cupの所見ははっきりしないが,3DCTでは所見が確認できる( Fig. 2b )。また,本症例のように橈骨遠位端骨折を合併する場合には,橈骨の骨折線から手根骨へ向けた外力の加わる方向を想定して手根骨脱臼を想起することも可能といわれる。診断に迷う場合や正確な肢位をとるのが困難な場合は,CT検査が有用であることが報告されており,本疾患を疑うときには積極的に撮影して早期に診断・治療することが重要である 15 。なお,本症例では左橈骨遠位端骨折の既往があるが,画像上変形は指摘できず,後遺症なく経過しており今回の外傷との関連は明らかではない。 Panel a is an image of the normal carpal bones 13. 橈骨遠位端骨折 合併症. The three lines connecting the bone cortex of the carpal bones are termed the Gilula lines. Panel b shows the X–ray image from this case, in which disturbance of the Gilula lines can be confirmed.
転倒や転落後に 手首の付け根に痛みが出現し、手首を曲げることや手のひらを返す運動が出来なくなります。また腫れと熱をもちます。手の向きがおかしく感じた とおっしゃる方もおられます。 そういった症状が出ればすぐに病院に受診して下さい。 病院でX線検査やCT検査による診断を受け正しい治療に進むのがなにより大切です。 もし骨折したまま放置すると骨が変形したまま固まり、痛みだけではなく痺れや動かなくなるなど2次的障害が出る可能性があります。そのため骨折は早期に診断し治療に進みしっかり治すことが大切です。 橈骨遠位端骨折の発生率は? 40歳未満では、男性の発生率が女性よりも1. 橈骨遠位端骨折 １０級１０号認定. 4倍多いとされ、40歳以上では女性が男性より多くなり、女性の発生率は加齢に伴ってほぼ直線的に増加する と言われています。60歳以上の女性の14. 5%はその後の生涯のなかで橈骨遠位端骨折を生じることが報告されています。 橈骨遠位端骨折の治療とは? 原則として、 関節外骨折やズレのない骨折は、ギブスなどの外固定による保存療法が行なわれます。ズレを伴う骨折の場合は、手術による治療が必要 とされます。 外固定による保存療法の場合は、骨がくっつくまで動かす事ができず4~6週は最低でもギブス固定が必要になります。X線検査で医師が確認して、固定期間を指示されます。リハビリも固定期間中は指の運動のみで、開始は、骨がくっつき始めて固定を一時的に外せるようになってからになります。その期間手を使うことが出来ず生活への支障が出てしまいます。 手術による治療の場合は、当院では手術の前の日から術後の生活指導や自主トレ指導を実施しています。また、高齢者には認知機能の検査を実施させていただいています。術後翌日より実際に手を動かしたり、許可された範囲の生活上の動作を練習することができ、生活上の支障を最小限に抑えることができます。 橈骨遠位端骨折の術後はどれぐらい動かしてよいのでしょうか? 尺骨骨折を合併していない場合は、当院では手術の翌日から食事や整容等で使用を許可されます。ズボンやパンツを上げ下ろししたりもできます。 お風呂も傷口がぬれないようにしていただければ入って大丈夫です。ただし、骨折した手で体を支えたり、重いものを持ったりすることはしないように指導をさせていただきます。 尺骨骨折を合併されている方も、状態によって生活上の負担の少ない動作から使っていただきます。 橈骨遠位端骨折のリハビリではどのようなことをしますか?
私自身は、両親から弟と差別されることなく育ちましたが、関係ない周囲の人に「一緒に遊ぶとビョーキがうつる」「弟の分まで勉強して親孝行しろ」など無責任に言われてきました。 そのつらさを知っているので、発達障害を持つ子と他のきょうだいを差別することは、まずありません。 発達障害を持つ子にどうしても時間や手がかかるため、他のきょうだいをこっそり甘やかし、ママやパパを独り占めできる時間を積極的に作っています。 我が子が発達障害を持っていて良かったなと感じることはありますか? 我が子の生きやすさ、彼の今後の人生を考えると、「良かった」と言えることはありません。 でも親としては、ゆっくりゆっくり育つので、普通の子育てでは見逃してしまう成長の変化をしっかり観察できたり、何かができたときの感動が大きかったりと、喜びはたくさんあります。 我が子が発達障害ではなかったら、ずいぶん狭い世界しか知らずに生きていただろうな、とも感じます。 今後の不安はなんですか?
?」 「だって!」 「どうして?」 という感情が強くなっているときです。 こだわりがつよく出てしまう子どもの気もちは 「何で! ?まだ遊びたい!」 「だって!まだこれが終わってない!」 「どうして! ?あと少しなのに!」 などです。 見通しが持てないときの発達障害の子どもの気もちは 「何でやめなきゃいけないの?」 「だって遊んでいいって言ったのに!」 「どうして、いつもとちがうことをするの? !」 このように、 「なんで!?」「だって!」「どうして!
15% 小学校に入ると、自分の感情を自分でコントロールして、気持ちの切り替えができるようになることが求められ、発達障害・グレーゾーンのお子さんたちの課題が目立ってきていることが伺える結果となりました。 第2位:「一斉指示に従えない」28. 05% 小学校の集団生活で、先生の一斉指示を聞き取り行動することが求められ、発達障害・グレーゾーンのお子さんたちの聞くこと、周りに合わせて行動することへの苦手さが目立っていることが伺えます。 第3位:「自分の話を一方的にしてしまう」「自分から友達の輪に加われない」 26. 83% 相手や周りの様子を見て、適切な関わりをすることへの課題が見受けられます。 第5位:「次の活動にスムーズに切り替えることができない」 24. 39% 第6位:「みんなと一緒に行動できない」23. 17% 集団生活の中で、周りと同じように活動を切り替えたり、一緒に行動したりすることが課題になっていることが伺えます。その他の困りごとをご紹介します。 第7位「お友達が嫌がることを言ったり、やったりしてしまう」 19. 51% 第8位 「相手の話を最後まで聞けない」18. 切り替えが苦手で癇癪…発達障害の息子、試行錯誤の末たどり着いた視覚支援 - 雨の日も、晴れの日も。. 29% 第9位 「自分の意見が言えない」「順序立てて説明できない」15. 85% 第10位 「分からないのに質問できない」「感情的になると人を叩いたり、物にあたってしまう」それぞれ14. 63% 「挨拶ができない」「遊びに誘えない」「時間を守れない」「当番や係の仕事ができない」「 困っている人を見て助けようとしない」「学校に行けない・不登校」「やめて・いやと言えない」以上をまとめると、 ・自分の気持ちや思いを感じ適切に行動する力 ・他の人の気持ちに配慮して行動する力 ・指示を聞いたりして周りに合わせて行動する力 の大きく分けて3種類の困りごとが低学年では特に目立っているようです。これらの力が小学生になると期待されてくるということができますが、発達障害・グレーゾーンのお子さんにとってはその特性から苦手なことと言えます。 困りごとは発達タイプによる?
発達障害の一つに,自閉スペクトラム症(ASD)があります。人によって特性は異なりますが,気持ちの読み取りが苦手,環境変化や予定変更が苦手,大きな声や騒がしい場所が苦手,こだわりや興味の偏り,言葉選びが苦手,気持ちの切り替えが苦手などの傾向があげられます。 こういった特性ゆえに,集団場面への適応が困難になったり,社会生活で失敗体験を繰り返したりする可能性があります。また,これらをきっかけとした二次的な症状として,不安症や引きこもり,うつ病,パニック障害,対人恐怖症などを併発する場合も多いです。ASDの40%以上は不安症を抱えているという報告もあります。 当院では,こういったASD特性や二次的症状の改善を目的として,サイコドラマや認知行動療法などの治療を行っています。また,SSTで適切なコミュニケーション方法を習得することで,周囲からのサポートが得やすくなり,仕事や家庭でも過ごしやすくなることが期待されます。 (O) ※発達障害についてスタッフが書いた文章を載せていきます。
今回、アンケート結果で、 低学年の発達障害・グレーゾーンの子どもの集団生活に関して92%以上のママ達が困りごとがある と感じていることがあることがわかりました。 特に、 自分の気持ちや思いを感じ適切に行動すること、他の人の気持ちに配慮して行動すること、指示を聞いたりして周りに合わせて行動すること に課題を感じていることが明らかになりました。 学校という お母さんの目が届きにくい集団生活 の中で起こる困りごとで、発達障害・グレーゾーンの子どもたちが、特性によってうまくできなかったり、勝手にできるようにならないことのため、心配されている状況だと言えます。 特性が関係していることとはいっても、できるようにならないことではなくて、 お子さんにあった対応で少しずつ力を育てていくこと ができるのです ! 集団生活での困りごとは、実は、 お家でお母さんがお子さんとコミュニケーションをとりながら対応していくことができる のです。 発達障害・グレーゾーンのお子さんには、集団生活の中で辛い思いをしながら学ぶよりも、 安心できるお母さんとのやり取りの中から学ぶ方が身につけやすい といえます。 「回答された困りごとの解決につながるトレーニングがおうちでできるとしたら、やってみたいと思いますか?」 という質問には、93%%が「やってみたい」と回答されています。 お母さんたちの お子さんのためにやれることはやってみたい という熱い想いが感じられます。 さらに、 「もしおうちでトレーニングをやってみるとしたら、1日にどれぐらい時間が取れそうですか?」 という質問への回答は、10分以内が43%、次いで5分以内が29%、15分以内が19%、30分以内が8%、1時間以上が1%でした。 72%が10分以内、 91%が15分よりも短い時間 での取り組みを望まれていることが見えてきました。 そこで、発達障害・グレーゾーン小学生低学年の集団生活の困りごとに 短い時間で お母さんがお子さんとコミュニケーションをしながら対応できる方法 を小冊子に完全保存版としてまとめてました。 集団生活で必要とされるスキルの「ソーシャルスキル」をお家で身につけるためのソーシャルスキルトレーニング教材の一部を特別におつけしています! せひお手に取ってくださいね! 発達障害 気持ちの切り替え 方法. ※お申し込みのメールアドレスにお届けします。 ※Gmailの場合、メールが「プロモーション」に配信されてしまうことがあるようです。メールが届かない場合はそちらもご確認ください。 早めの対応が肝心!発達障害・グレーゾーン小学生低学年の集団生活の困りごとへの対応法を無料メールでお届けしています ▼ご登録はこちらから!