2020 Feb 25:JCO1903292. doi: 10. 1200/JCO. 19. 03292. ) 山田創 製薬会社、オンコロジーメディアの運営を経て、フリーのメディカルライターへ転身。Twitterアカウント「@So_Yamada_」 記事一覧を見る ▶ リサーチのお願い この記事に利益相反はありません。
コンテンツへスキップ ホルモン陰性、HER2陽性、ki67値50%、左胸乳頭付近にに2. 2センチの乳がんがあります。遠隔転移、リンパ節への明らかな転移もなしと言われています。 術前にEC療法4クール、ハーセプチン4クール、全摘後術後に8or14クール化学療法をする予定です。 現在術前EC療法の4クールを終え、次回ハーセプチン開始前にエコーとMRIで癌が小さくなっているか評価すると言われています。 しかし、EC3クール目あたりから自覚症状として、癌のある側の脇が痛み、ふれるとこれまでなかったしこりのようなものを感じるようになりました。これは転移なのでしょうか。 主治医に相談したところ、まれに抗がん剤が効かず、転移したら大きくなったりする人もいる、しかしそれはやってみなくてはわからないから心配だろうけど化学療法を続けるしかないとの事でした。 なぜ効くか効かないかもわからない術前の化学療法を行わなくてはいけないのでしょうか? 気持ちとしては、全摘後、術後に微小転移の可能性もふまえて化学療法をしてくれたらいい、明らかな転移がないうちに早く悪いものを切って欲しいと感じます。 なお病歴として、15年前にトリプルネガティブ乳がんにて右胸全摘済みです。 ご質問ありがとうございます。 左乳房中央部の2.
7%が、pCRを得られたことになる。HER2タイプやトリプルネガティブタイプに限れば、この割合はもっと高くなる。 「この研究では、pCRの定義を、『原発巣の浸潤がんの完全消失』とし、乳管内にとどまっているがん細胞や、リンパ節転移の遺残の有無などについては問わないことにしました。かなり緩やかな定義だと言えると思います」 pCRとなった395例のサブタイプ別の症例数は、ルミナールタイプ50例、ルミナールHER2タイプ98例、HER2タイプ116例、トリプルネガティブタイプ131例だった。 このpCRとなった395例のうち、手術後の再発率は5. 8%だった。また、局所再発に限ると、再発するケースは非常に少なく、局所再発率は1. 2%だった。 「どういう患者さんに再発が起きているのか、という解析も行われました。それによると、治療を開始する前に診断された病期や、リンパ節転移の遺残があることが、リスクファクター(危険因子)となることがわかりました。また、この研究では、術前化学療法でpCRが得られた場合には、局所再発を起こすことは極めて少ないことが明らかになっています。これだけ局所再発が少ないのであれば、局所への治療をもう少し省くことができるのではないか、と考えられたわけです」 そこで、この研究は次の段階へと進むことになったという。
質問②早期ではない、と言う事でしょうか? 質問③抗Her2療法に関して情報が乏しく、標準、また選択肢はございますか。 質問④術後の病理診断がなく申し訳ありませんが、田澤先生であればどの薬剤を選択されますでしょうか? よろしくお願い致します。 田澤先生から 【回答2】 「AC療法→THP→HP」 →? 非アンスラサイクリンレジメンも考慮すべきでしょう。(病理結果を確認の上) 更にP:pertuzumabが提案されていますが… 確かに、pertuzumabの術後補助療法は保険適応上問題ありませんが、「リンパ節転移有の場合により有効」であり、全例に用いるのではなく「リンパ節転移あり」で使われるケースが多いと思います。(全例でやっていたら医療経済的にも問題があるように思います) 質問者は「センチネルリンパ節生検で陰性」なのだから「pertuzumabありき」は如何なものか? (保険適応内だから患者さんからの希望があれば、勿論いいでしょうが、最初から「強制的に」提案するのは…) 「質問①非アンスラサイクリンの選択の余地はないのでしょうか?」 →あります。 「質問②早期ではない、と言う事でしょうか?」 →何を根拠に?? (病理で確認しましょう) 「質問③抗Her2療法に関して情報が乏しく、標準、また選択肢はございますか。」 →標準はアンスラタキサン+trastuzumab 早期では非アンスラサイクリンレジメン 上記に「リンパ節転移陽性ならpertuzumabを追加」となると思います。 「質問④術後の病理診断がなく申し訳ありませんが、田澤先生であればどの薬剤を選択されますでしょうか?」 →上記(病理結果を確認しましょう) 質問者様から 【質問3 追加腋窩郭清】 田澤先生 いつも丁寧なご回答を頂き、ありがとうございます。 病理結果が出たので、また質問させて下さい。 ●病理結果● ・浸潤性乳管癌、乳頭腺管癌を認めます。 H. E. 標本上の最大径は約1. 2cmです。 histological grade1です。 Er:3b, PgR:3b, HER2:2+, ki67約10%です。 切断断端は陰性。 ・浸潤性乳管癌、乳頭腺管癌>硬癌を認めます。 H. 標本上の最大径は約3. 2cmです。 histological grade2です。 ki67:約20%です。 明らかな断端陽性所見 は認めませんが、腫瘍と胸壁側断端は近接しています。 ・非浸潤性小葉癌を認めます。 E-cadherinn陰性。 切断断端は陰性です。 ・リンパ節に悪性所見 今回の受診で抗がん剤の開始日が決められると思っていただけに、追加手術は想定外で病理の結果も思わしくなく気持ちが前を向きません…。 ●質問1 術前エコーでは明らかな腫れはなかった ようですが、病理で転移が認められた場 合、追加腋窩郭清は必要でしょうか?
本作は体験版ですが、内容はかなりのボリュームがありました。 物語の世界観と魅力がしっかり伝わり、謎が深まっていく場面で終了 となります。 続きは一体どうなるのか、期待が高まりますね。 「TrymenT」は、 美しいイラストと謎めいたストーリーが印象的なビジュアルノベル でした。 できれば、小説のようにじっくりと腰を据えて「読む」のがおすすめです。
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