専門編 パニック障害について パニック障害の治療 認知行動療法関連 Ⅰ. 認知療法 パニック発作に対する認知モデルという仮説に基づいた心理学的治療法(カウンセリング)です。薬物療法と同等の効果が期待できる最近注目の治療法です。パニック障害だけでなく、うつやその他の精神障害にも幅広く適応されています。 パニック障害に対する認知モデル(図-8. パニック障害 認知行動療法. )は以下の様に説明されます。まず、発作の引き金になる刺激(例えば電車に乗るなど)に対して、脅威(危険)を感じ不安が高まってくると、身体感覚の変化(動悸・呼吸困難など)が生じます。この身体感覚に対して「心臓発作を起こしかけている」「窒息死する」など、「症状が進んでいって生命の危機に至る」イメージ(誤って破局的に解釈する)が頭の中で自動的に浮かんできます(自動思考)。それによって、さらなる危機感が生じ不安が増悪し、身体症状がエスカレートしていくといった悪循環が生じるのです。 この悪循環に対して、思考記録表と呼ばれる記録用紙を用います。具体的には、破局的解釈を含む自動思考に対して、そう考えた理由(根拠)とその内容と矛盾する事実(反証)を立てることによって、より現実的で役に立つバランスの良い考え方(適応的思考)を導き出します(表-8. )。この方法により不安や恐怖感を軽減しパニック発作の進行を予防していきます。 Ⅱ. エクスポージャー法[曝露(ばくろ)療法] 行動療法の中心となる治療です。広場恐怖(恐怖症性回避)を引き起こす場所・場面に対して、実際直面する事(外的エクスポージャー)により、不安や恐怖感に徐々に慣れてもらう方法と、深呼吸や足踏みジョギング等を患者に促す事で「擬似パニック発作」を誘発する方法(内受容性エクスポージャー)があります。 不安場面に直面すると、一時的に強い不安を経験しますが、最終的には安全な状態に落ち着いていきます。 慣れにより次回からは同じ場面に対して不安や恐怖感が軽減し少しずつ自信がついていきます。実際、場面によって生じる不安や恐怖感の程度が異なるので、患者に不安を感じる場面をリストアップしてもらいます。 次にそれらを不安度の強いものから弱いものへと並べ変え一覧表(不安階層表)を作成してもらいます。もっとも強い不安を感じる場面を100点とし、不安を感じない状態を0点(この点数を自覚的障害単位:SUDという)としてすべての場面に対して評点します(表-9.
自律訓練法 自律訓練法とはもっともよく知られているリラクゼーション法で、自分に暗示をかけることでリラックスする自己催眠法です。 標準公式と呼ばれる、暗示で唱える言葉を用いてリラックスします。標準公式は以下の通りです。 背景公式:気持ちがとても落ち着いている 第1公式:手足が重たい 第2公式:手足が温かい 第3公式:心臓が静かに打っている 第4公式:呼吸が楽になっている 第5公式:お腹が温かい 第6公式:額が涼しい 基本は仰向けになって寝ている状態で、それぞれの公式を順番に心のなかで唱え、自分に暗示をかけます。基本的には、医師の指導のもとで行いますが、第1、第2公式は自分でも行うことができて、十分効果が期待できます。自律訓練法を行うと心身がリラックスした状態になっているのですが、そのままだとボーっとした状態が続いてしまうので、終わる時には「消去動作」(一種の催眠状態から回復するための動作)を行うことになっています。 消去動作は両手のグーパーを数回繰り返し、両肘を数回曲げ伸ばしして、大きく背伸びをした後、深呼吸をするといった方法があります。
?と感じる部分と(影響無い程度なので問題は無いです)、実践部分は一人でやるには少し大変だと思いました。一緒に取り組んでくれるカウンセラーがいれば凄く役立つと思います。 最後のカウンセラーの方の実体験は余り心に響きませんでした。それよりも実際にパニック障害を克服された方の実体験を知りたかったです。 家族や身近にパニック障害の方がいて理解してあげたい、と思う方にはとても良い一冊。また、ご自身がパニック障害に悩まれていて理解して欲しい方に読んで貰うのも良いと思いました。 Reviewed in Japan on December 29, 2020 体験談の本が多数有るなかで、治療にあたっている医師の医学に基づいた解説は信頼できます。「パニック障害の治療は、まずは薬で症状を抑えて、生活習慣や食生活を改善し、そのうえで認知行動療法を行います。薬物療法だけ、認知行動療法だけ、という治療法では、思うように効果はあがりません。」という文章で自分の治療が薬だけで不十分だったことが分かりました。 Reviewed in Japan on April 26, 2009 一番素晴らしいのは、診断材料としての『記録ノート』への言及。この項目は共通規格化されるべき。認知行動療法も分かりやすく実践的。
元住吉 こころみクリニック 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。 元住吉こころみクリニック パニック障害は、薬だけで治療できるものではありません。薬をのみながら、少しずつ心理的な治療も行っていきます。 パニック障害で一般的に行われる心理治療は、認知行動療法です。ここでは、どのようにして認知行動療法をすすめていくのか、お伝えしていきたいと思います。 1.パニック障害の認知行動療法とは?
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