5/72. 6mmHg)とbenazepril+HCTZ(B+H)群(132. 7/73. 7mmHg)で,サブグループ群間差はなかった。 どのサブグループでも,一次エンドポイントの発生率はB+A群でB+H群に比べて有意に低かった。 [糖尿病合併例] B+A群307/3, 478例(8. 8%)vs B+H群383/3, 468例(11. 0%):ハザード比0. 79;95%信頼区間0. 68~0. 003)。個別のイベントで有意差がみられたのは血行再建術(p=0. 024),血行再建術を要さない冠イベント(p=0. 013)。30か月間で一次エンドポイントの発生1例を予防するためのNNTは46。 [高リスク糖尿病合併例] 195/1, 432例(13. 6%)vs 244/1, 410例(17. 3%):0. 77;0. 64~0. 93(p=0. 007)。NNTは28。 [糖尿病非合併例] 245/2, 266例(10. 8%)vs 296/2, 293例(12. 9%):0. 82;0. 69~0. 97(p=0. 020)。NNTは48:J Am Coll Cardiol. 2010;56: 77-85. PubMed 慢性腎臓病(CKD)進展抑制効果はbenazepril+amlodipine併用群のほうが有意に大きい。 ベースライン時のCKD例(1, 093例:benazepril+amlodipine併用群561例,benazepril+HCTZ併用群532例)。非CKD例よりもeGFRが低く,男性,黒人が多く,高齢,≧75歳,>33. 9mg/mmolのアルブミン尿が多かった。糖尿病性腎症は差はなかった。 CKD例では非CKD例より心血管死(4. 2% vs 1. 9%),全死亡(8. 3% vs 3. 9%)が有意に多かった(いずれもp<0. 0001)。 腎転帰:CKDの進展(クレアチニン値倍増あるいは末期腎疾患[推算糸球体濾過量:eGFR<15mL/分/1. 73m²]あるいは透析の必要)は,benazepril+amlodipine併用群113例(2. 0%) vs benazepril+HCTZ併用群215例(3. 7%):benazepril+amlodipine併用群のハザード比は0. 52(95%信頼区間0. 41~0. 65, p<0.
ACCOMPLISH Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension 高血圧患者における至適な併用療法はまだ確立していないが,JNC 7ガイドラインは降圧利尿薬をベースとすることを推奨している。 高リスクの高血圧患者において,ACE阻害薬benazepril+Ca拮抗薬amlodipine併用療法の心血管イベント抑制効果は,benazepril+サイアザイド系利尿薬hydrochlorothiazide(HCTZ)併用療法より優れているという仮説を検証する。 一次エンドポイントは心血管死 * ,心血管イベント(非致死的心筋梗塞[MI],非致死的脳卒中,狭心症による入院,突然心停止からの蘇生,血行再建術)の初発。 * 心臓突然死,致死的MI,致死的脳卒中,血行再建術による死亡,うっ血性心不全死あるいはその他の心血管起因死。 N Engl J Med. 2008; 359: 2417-28. へのコメント ハイリスク高血圧症例に対して,ACE阻害薬とCa拮抗薬併用の方がACE阻害薬と降圧利尿薬の併用よりも心血管合併症予防効果の上で優れていたという結論である。この2つの組み合わせ同士の比較試験としては初めての大規模臨床試験であり,いずれの併用も臨床の場で迷うことが多いだけにその結果が期待されていたが,心血管イベント抑制の差は意外に大きく,絶対的リスク減少は2. 2%,相対的減少は19. 6%というものである。降圧利尿薬の降圧効果や心血管イベント抑制効果がACE阻害薬やCa拮抗薬に劣らないことはすでにALLHAT試験で実証済みであるにもかかわらず,ACE阻害薬との併用ではCa拮抗薬に劣るというのは予想外といわざるをえない。 24時間血圧の結果は今後発表されると思うが,EditorialでChobanian博士は,降圧利尿薬の違い,すなわちALLHAT試験で用いられた chlorothiazideの方が本試験で用いられたhydrochlorothiazideよりも夜間血圧の降圧効果が強いことに由来するのかもしれないと論文を引用し,いささか苦し紛れのコメントを掲載している。 同じ降圧レベルであれば,降圧利尿薬の糖代謝への悪影響が関係していることも考えられるが,サブ解析をみる限り,参入時の糖尿病の有無は結果に影響していないようである。 ただし,対象はハイリスクとはいっても心不全は除外されていること,そして血清クレアチニンで女性1.
N Engl J Med. 2008; 359: 2485-8. PubMed プロトコール Jamerson KA et al: Rationale and design of the avoiding cardiovascular events through combination therapy in patients living with systolic hypertension (ACCOMPLISH) trial; the first randomized controlled trial to compare the clinical outcome effects of first-line combination therapies in hypertension. Am J Hypertens. PubMed [substudy] 脈圧(PP)と降圧治療-benazepril+amlodipine群のbenazepril+hydrochlorothiazide群より優れたCVD抑制効果は,PPに依存しない。 脈圧(PP)は動脈スティフネスの指標で,死亡を含むCVDの独立した危険因子であるが, benazepril+amlodipine併用(B+A)群のbenazepril+利尿薬hydrochlorothiazide併用(B+H)群より優れた心血管疾患(CVD)抑制効果がPPに依存するかを検討した結果(11, 499例;女性39. 5%):ベースラインPPにより第1三分位群(<58mmHg,平均50. 3mmHg;B+A群1, 888例・66. 9歳,B+H群1, 881例・66. 4歳),第2三分位群(58~70. 7mmHg, 63. 9mmHg;1, 924例,1, 887例・両群とも68. 4歳),第3三分位群(≧70. 7mmHg, 82. 2mmHg;1, 929例,1, 990例・両群とも70歳)にわけて検証。 CVD(心血管死,非致死的心筋梗塞[MI],非致死的脳卒中)発生率はPPの上昇に伴い増加し(第1~第3三分位群:それぞれ4. 4%, 5. 4%, 7. 2%),第3三分位群は他の2群より高かったが(p<0. 01),第2 vs 第1三分位群には差がなかった。MIも同様の結果であったが,脳卒中では有意な関連はみられなかった。 CVDリスクは,第3,第2三分位群で B+A群がB+H群より有意に低く(それぞれB+A群6.
金柑を上手に育てて実を楽しむには、正しいお手入れをすることが大切です。なかでも、"剪定"は欠かすことのできない作業ですが、正しい剪定方法を知っていなければ上手に実をつけることはできません。 そこで今回は、だれでも金柑を存分に楽しめるように、金柑の剪定についてわかりやすく解説します。剪定の手順や注意点のほかに、金柑をより楽しむためのお手入れのコツをお伝えします。 ぜひ、最後まで読んでいただき、失敗のない楽しい金柑栽培を実現させましょう。 金柑の剪定は切りすぎに注意!適切な切りかたとは 金柑の剪定において、"切りすぎ"は厳禁です。ここでは、適切な金柑の剪定方法についてお伝えします。また、失敗を防ぐためにも、剪定の目的や効果、注意点についても知っておきましょう。 剪定にはどんな効果がある?
金柑は病害虫に強い果樹ですが、春先にアブラムシやアゲハチョウの幼虫といった害虫の被害にあいます。特にアゲハチョウの幼虫は、葉っぱをどんどん食べてしまい、放っておくと株全体が食い荒らされてしまいます。 見つけたらすぐに殺虫剤を散布するか、ピンセットや割り箸で摘みとってください。 金柑(キンカン)の育て方のポイントは? 日当たりと水はけのよい場所に植え付け、きちんと摘果をすることがおいしい金柑を収穫するコツです。ジメジメした場所だと、根腐れを起こしてしまいます。 また、摘果をせず全ての実を大きくしてしまうと、株が弱ってしまうので注意してください。 金柑(キンカン)を栽培して甘露煮やジャムを楽しもう 金柑は、皮ごと食べることができるビタミン豊富な果実です。見た目が小ぶりでかわいらしく、3年と果樹の中では早くから実を付けはじめることも人気の理由となっています。 収穫できた実は、甘露煮やジャムなど、好みの調理方法でおいしく味わってみてくださいね。 更新日: 2021年01月13日 初回公開日: 2016年06月21日
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バラ(薔薇)の剪定をする前にやること バラの剪定をする前にまず、剪定の数日前からバラへの水やりは控えて、乾燥気味にしておきましょう。乾燥させておくことで、剪定のダメージが減ります。 また、剪定バサミはよく切れるように研いで、必ず剪定前に消毒をしてください。バラが枯れる原因のひとつは、剪定後にウィルスに感染してしまうことです。清潔な剪定バサミを使うことで予防できるので、必ず消毒をするようにしてください。 バラ(薔薇)の剪定をした後にすること バラの剪定をしたあとは、切り落とした枝葉は残すことなく取り除いて捨てましょう。そのままにしていると、蒸れの原因になって害虫や病気が発生しやすくなります。 また、木立ち生のバラで太めの枝を切った場合は、癒合剤を塗布しておくと病気の感染リスクが抑えられます。 バラの剪定や誘引をマスターして、美しい花を咲かせよう! バラはどれも奥が深く、毎年いい花をつけ続けるためには、日々の観察と工夫が必要です。 今回ご紹介したバラの剪定や、つるバラの誘引などのお手入れ方法は、あくまで基本であり、品種や個体差によってベストな方法は異なります。今回の記事を参考に、ぜひ美しくバラを育てられるよう研究してみてください。
キンモクセイの「剪定」とは、大きくなって乱れた樹形を整えたり、コンパクトにまとめたりするだけでなく、花をつけさせるために大切な作業です。しかし、樹木は植物と違って剪定するのも勇気がいりますよね。そこで今回は、キンモクセイの剪定時期や方法についてまとめました。 キンモクセイ(金木犀)に剪定が必要な理由とは?