英国で、症候性の慢性硬膜下血腫の成人患者748例を対象に、デキサメタゾン(DEX)が転帰にもたらす効果を多施設共同無作為化試験で検討。経口デキサメタゾンを1日2回8mgから2週間で漸減投与した。主要評... 文献:Hutchinson PJ, et al. Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma. N Engl J Med. 2020 Dec 16. [Online ahead of print] この記事は会員限定コンテンツです。 ログイン、または会員登録いただくと、続きがご覧になれます。
原因と特徴 硬膜と脳の間に血がたまっていくことで起こる病気です。その原因は頭部の外傷によるものがほとんどで、たとえ軽度のケガであっても引き起こす要因になることがあり、主な症状がある場合、脳神経外科を受診しましょう。例えば、転んで少し頭を打った、机の角に頭をぶつけたなどのささいな衝撃でも発症するリスクがあります。また、お酒をよく飲む、水頭症の手術後、抗凝固剤を服用している、透析を受けているなどの場合は発症率が高まるともいわれています。症状としては頭痛や吐き気が目立ちます。血腫の場所によっては麻痺やけいれん、運動機能の低下、筋肉のしびれなどをともなったり、人によっては物忘れや失禁など 認知症 に似た症状がみられます。 治療 治療において、血腫を手術で取り除くことが必要です。手術では、局所麻酔でチューブを挿入することで血腫を除去します。また、外科手術は行わずに漢方薬などによる内科的な治療を行うこともあります。 監修 グランプロクリニック銀座院長 関西医科大学卒。内科専門医、日本抗加齢医学会専門医。 from 物忘れ症状の病気一覧 逆引き病気事典トップに戻る
慢性硬膜下血腫とは 慢性硬膜下血腫とは、頭蓋内で、脳の表面に緩徐に血液が溜まるようになって、次第に脳を圧迫するようになる病気です。 いずれも一側に比較的大きな慢性硬膜下血腫があり、脳が圧迫を受けて歪んでいます。よく見ると、反対側にも小さなものがあります。 高齢者に多くみられるもので、麻痺などで発症して脳卒中と間違えらえることもしばしばあります。脳神経外科では最も多く見かける病気の一つであり、市中の大病院の脳神経外科では年間30~100もの手術例があります。 原因は? 慢性硬膜下血腫は、 軽微な頭部打撲をきっかけとして発症することが多い ものです。高齢の方が歩いていて転倒して頭を打った、家の壁や柱で頭を打った、などといったことがきっかけになり、それから 2-3週間以上かけて頭蓋内に血腫がたまる ようになり、症状を出します。 ご本人やご家族に話を伺うと、「そう言えば、○週間くらい前に頭を強く打ったのを思い出した。」とおっしゃる方もいらっしゃいます。その他、どうしてもきっかけが分からない方も10~30%ほどいらっしゃいます。 高齢者 は脳と脳を覆う硬膜との間に隙間があるため、血液が溜まりやすいので、高齢者に多いと考えられます。 男性 に多く、 飲酒家 では発生率が高いと報告されています。 血腫は透明の薄い被膜に覆われていて、被膜から出血を繰り返すことにより増大するのではないかと言われています。 60歳以上の高齢者が大半ですが、稀に青壮年にも発生することがあります。 稀に、悪性腫瘍が硬膜に転移して起こることがあります。このようなケースは特殊で、限られた症例になりますので、普通は心配しなくても大丈夫です。 症状は? 患者さんは、比較的急速な、もしくは数日前からの 麻痺や活動性の低下 を主訴に外来を受診したり、救急搬送されたりします。診察すると、 記銘力や意欲の低下 、 見当識障害 や 認知症状 などを伴っていたりします。 比較的若年の方では、 頭痛 で発症することもあります。 検査は?
■傾眠傾向との正しい付き合い方■ 傾眠傾向は、比較的軽度の意識障害であるため、周囲のサポートで改善できることもたくさんあります。症状がひどい場合は医師に見てもらう必要がありますが、まず日中の過ごし方を見直してみることが大切です。 放っておくと重症化する可能性もあるため、「大したことはない」と考えるのではなく、医師と連携しながら適切に対応していきましょう。 傾眠傾向に陥っている本人には対応できないことも多いので、周囲の人や家族がいち早く気付き、患者にとってより良い生活環境を整えることが重要です。 ------------------- 大阪市城東区の訪問マッサージKEiROW大阪城東ステーションです。 健康保険適用で、1回30分のマッサージが約305円~455円で受けて頂けます。 ■健康保険適用・訪問マッサージKEiROW(ケイロウ)の無料体験はお気軽にお申しつけください!
慢性硬膜下血腫の発達には,浸透圧差による髄液の血腫被膜内への引き込みが関与していると考えられている(文献3).日本では,その駆水(尿・汗)効果に期待して,以前から漢方薬の五苓散が経験的に用いられてきた(文献1,2).また最近の研究では,慢性硬膜下血腫の外膜に存在するアクアポリン4(AQP4)が水透過性を亢進させており,五苓散はAQP4の発現と機能を抑制することも報告されている(文献4). DPCデータベースから抽出した手術後五苓散投与症例3, 879例と傾向スコアマッチングで選んだ対照患者3, 879例の比較では,五苓散投与が再手術率を有意に減少させている(6. 2 vs. 4. 8%,p=. 001)(文献2).しかし多数例での前向き試験で五苓散の有効性を示した研究はない.Katayamaらの180例を対象としたRCTでは,全症例ではなく,相対的に若年の60–74歳群における有効性が示されている(文献5).本研究でも,有意ではないが,70歳以下の患者に限定すれば五苓散投与群の方が再発率はかなり低い(3. 0 vs 16. 7%). 本研究では,穿頭洗浄術を行った対象全例では五苓散の再発抑制効果は有意ではなかったが,初回手術前のCT所見が再発しやすいタイプ(均一型と上下分離型)では有意の再発抑制を示した.ちなみに著者らは,慢性硬膜下血腫のCTタイプをNakaguchi分類(文献6)に基づいて①均一型(homogeneous),②上下分離型(separated),③層状型(laminar,複数の血腫層が重なったもの),④索状型(trabecular,血腫の内部に梁柱様構造が見えるもの)の4型にわけている.前2者は再発率約12%と高く,後2者は再発率は5%以下と低い.上下分離型は単一血腫腔内で,血球成分と血清成分が分離しているもののようである. すなわち,本研究の結果は単一血腫腔の慢性硬膜下血腫は再発しやすく,そのような症例にこそ五苓散は有効らしいと捉えることが出来るかも知れない. ほぼ同時に発表されたオーストラリアでの穿頭洗浄術+ドレナージ後のデキサメタゾン投与のRCTの中間解析では,少数例(47例)での検討であるが,再発は対照群では21%であるのに対してデキサメタゾン群では認められていない(p=. 049)(文献7).ただし,この研究でのデキサメタゾン投与量は128 mgに達している.デキサメタゾン大量投与では感染,創傷治癒不全,高血糖,精神症状などの有害事象は当然起こり得る.慢性硬膜下血腫が高齢者に多いことを考慮すれば,安易には手を出せない治療薬である.
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81. 信用金庫・会員制度・出資金についてのよくある質問 | 豊川信用金庫 (スコア: 5) 著者: 不明 日付: Wed, 10 Feb 2021 11:14:07 +0900 信用金庫・会員制度・出資金についてのよくある質問 信用金庫について 会員制度について 出資金について 信用金庫について 会員制度について 出資金について かわしんインターネットバンキング 協同組織金融機関と (27, 618 bytes) 82. 豊川信用金庫について | 豊川信用金庫 (スコア: 5) 日付: Mon, 08 Feb 2021 10:51:56 +0900 豊川信用金庫について 金庫概要 ごあいさつ ディスクロージャー かわしんだより(地域貢献活動) 地域密着型金融の取組について インターンシップの取組について 総代会について 信用金庫・会員制度・出資金について (11, 528 bytes) 83. かわしんだより(地域貢献活動) | 豊川信用金庫 (スコア: 5) 日付: Mon, 25 Jan 2021 14:57:28 +0900 かわしんだより(地域貢献活動) 豊川高校駅伝部男子の全国高校駅伝競走大会出場を応援しました。 キッズ・マネースクールを開催しました。 一宮支店開設50周年記念事業を実施しました。 剣道用マスクとマスクケース (12, 094 bytes) 84. プロパーローンってなに？ メリット、デメリットは？. かわしんだより(地域貢献活動) | 豊川信用金庫 (スコア: 5) 日付: Mon, 25 Jan 2021 10:44:35 +0900 かわしんだより(地域貢献活動) かわしんだより一覧 かわしんインターネットバンキング 本文へジャンプ メインメニューへジャンプ フッターメニューへジャンプ 豊川信用金庫 金融機関コード1557 お問い合わせ よく (25, 713 bytes) 85. カーライフローン | 豊川信用金庫 (スコア: 5) 日付: Wed, 16 Dec 2020 16:08:26 +0900 カーライフローン ご利用いただける方 ご融資金額 ご融資期間 お使いみち ご用意いただく書類 ご返済方法 ご融資利率 手数料 その他 ご注意事項 選べる申込方法 かわしんインターネットバンキング 当金庫営業区域 (13, 090 bytes) 86. 教育ローン | 豊川信用金庫 (スコア: 5) 日付: Thu, 10 Dec 2020 17:48:12 +0900 教育ローン ご利用いただける方 ご融資金額 ご融資期間 お使いみち ご用意いただく書類 ご返済方法 ご融資利率 手数料 その他 ご注意事項 選べる申込方法 かわしんインターネットバンキング 当金庫営業区域 本文へ (12, 444 bytes) 87.
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