前回は右脚ブロックについて解説していきましたが、今回は左脚ブロックです。 左脚ブロックと右脚ブロックは、「どっちかな?」と混乱しちゃいそうですけど、前回と同じように病態生理を少しずつ考えていけば、区別がつくようになります。 ということで、講義を始めましょう。 症例75歳 男性 肺炎のために入院 あなたが働く内科病棟で新しい患者さんが入院してきました。現在は肺炎を患っており、胸部症状はなさそうです。入院時の心電図をチェックしていた看護師さんが、びっくりしてやってきました。以下に心電図を示します。 確かに、いつもの正常な心電図とは違っています。 「先生、ここをよく見てください。」と言って胸部誘導を看護師さんがさしています。 確かにV1~3でST上昇がみられそうです。 患者さんに今は症状はないのですが、無症候性の心筋梗塞なのでしょうか? さて、何の心電図なのでしょうか? この心電図は左脚ブロックの心電図でした。 ST上昇は異常所見ではないのでしょうか?
ER心電図 Ⅰ:基本編の解説 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える ※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。 ※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。 問題9:左脚前枝ブロックの心電図所見 背景 :49歳、男性。 時々生じる胸痛発作 。 リズム :整。 心拍数 :約 81/分。 軸 : 極端な左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で陰性) 。 移行帯 : やや時計方向回転 (V4~V5誘導)。 P波 :正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。 PR間隔 :正常。 QRS波 :幅0. 08秒程度(約2mm)。 Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導でrS型。Ⅰ、aVL誘導でqR型 。 ST-T部分 :正常。 これらの心電図所見より、「 左脚前枝ブロック 」と考えられる。 左脚前枝ブロックとは? ① 強い左軸偏位(QRS軸が-45°以上) がある場合に左脚前枝ブロックを疑う。 ② Ⅰ、aVL誘導でqR型(正常の波形)。 ③ Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導でrS型が典型的 。 ④ QRS幅が正常。 ※ 特徴的な心電図変化を認めず、左軸偏位のみを示す場合に「左脚前肢ブロック」を疑う。 ※ 鑑別:左室肥大、下壁梗塞、WPW症候群(C型)など。 ※ S1S2S3パターン (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ誘導の全てで深いS波)と間違えないように注意。 使用している教材 心電図検定対策におすすめの本 改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級) 実力心電図 ―「読める」のその先へ レジデントのための これだけ心電図 オススメ度:★★ ① 研修医向けの本ですが、 心電図を全くの基礎から学びたい人 におすすめです。 ② 本書のような易しい本でザッと全体像を理解しておくと勉強が楽になります。 ③ 一方で、ある程度心電図の知識がある人には物足りないかもしれません。 ④ おすすめの人: 初学者(3級~4級) 。 楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ 続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2 心電図のみかた、考えかた 応用編 オススメ度:★★★ ① 医師向けの本ですが、実践的な心電図判読の考え方が 対話形式 で解説されています。 → 対話形式なのでスイスイ読んでいくことができます。 ② もう一段上の知識を付けたい人 に確実におすすめできます。 ③ おすすめの人: 中級者以上(1級~2級) 。
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