「pCO 2 の基準値を40とし,HCO 3 - の基準値を25としたとき,その差が15で... 」 みたいに考えてできた式です.(導く方法の説明は省きます.) この予測式から外れた場合 は, 呼吸性アシドーシス・アルカローシスの合併 を考えます. 但し, 呼吸性アシドーシス・アルカローシスのときは成り立たない ので注意です. STEP③-iii 呼吸性アシドーシス・アルカローシスから急性疾患を見逃さない 呼吸性アシドーシス・アルカローシスを詳細に評価するには,代償の予測式に当てはめることが必要です. 式の構成を理解しておくと,少しとっつきやすくなります. ⊿pCO 2 の係数は,代償 早期から働く 体液の緩衝作用 です. 急性より慢性,アシドーシスよりアルカローシスで係数が大きい,即ち ,緩衝が強く働きます. (係数が,0. 1-0. 2-0. 35-0. 4 なので" 1234のルール "なんて言ったりします.) これに加え,慢性の代償では 腎性の代償が働きます. 急性の代償では,腎機能があまり関係ないこともわかりますね. 急性呼吸性アシドーシスは,場合によっては機械的換気が必要となり,判断が急がれる病態です. 上述の式を踏まえるに,慢性の呼吸性アシドーシスではpCO 2 が仮に50程度だとしても,ΔHCO 3 - は6前後になり,HCO 3 - が容易に30以上になることがわかります. 血液ガス分析はなぜ動脈血から採取する必要があるのか？｜ハテナース. (⊿pCO 2 =50-40=10,⊿HCO 3 - =10×0. 35±3=3. 5±3,HCO 3 - =24. 5~30. 5) pCO 2 =50とか,めっちゃショボいアシドーシスですよ. 下手したら気づきません. よって,臨床的に「うわっアシドーシスだ!」となるような呼吸性アシドーシスをみたとき,おおよそ HCO 3 - <30 を見たら,「急性の呼吸性アシドーシスじゃないか!?」と条件反射するわけです. 呼吸性アシドーシスのとき HCO 3 - <30 は,急性呼吸性アシドーシス を条件反射で疑う primary surveyを改めて確認し,特にAir way,Breathingを見直しましょう. 一方で, HCO 3 - >30の時は,急性と慢性,いずれの可能性もあり ,代償もそこそこ働いているので,落ち着いて原因を考えましょう. むやみに酸素投与をすると,CO 2 ナルコーシスになるので注意です.
115F64の解説です。正答率94% さていよいよ『 115回医師国家試験 誤答問題全問解説シリーズ 』も残すところあと一問となりました。 思えば、 「自分のため、そしてこれから医師国家試験を受験する学生たちのために自分自身の誤答した問題の全問解説をするぞ!」 と、突然目標を掲げてから、はや2か月が経ちました。 何の気なしにコツコツと書き続けてきましたが、最後となると何故か感慨深いものがありますね。 まだ市販の過去問解説書が発売される前にこの記事を書き始めたので、 問題片手に1つ1つ教科書やネットのもっともらしい ガイドライン やホームページを参考にして解説を作り続けてきました。 解説として至らない点も多いかと思いますが、 みなさんにとって、これらの解説が役立つものになってくれればそれ以上に嬉しいことはありません。 ぜひ最後まで目を通していただけると幸いです。 ではでは最後の解説と行きましょう! 【115F64 問題解説】 115F63~問題全文・画像はこちら 今回解説するのは、115F63~65までの臨床三連問の真ん中の問題ですね。 正答率も94%と高く、本番の疲れと焦りから最後の最後でマークを変えてしまい間違えてしまったのを覚えています。 やっぱりマーク試験は 初志貫徹が大切 ですね。 問題文を簡単にまとめてみると 83歳男性。主訴は食欲低下。現在進行中のAlzhiemer型 認知症 と内服加療中の糖尿病の既往があり、現病歴として2週間前の発熱のエピソード、3日前からの喀痰量の増加などを認めています。 バイタルは、 意識レベルはJCS I-2 。身長165cm、体重60kg。 体温37. 0℃ 。脈拍96/分、整。血圧106/60mmHg。 呼吸数22/分。SpO2 94%(room air ) と軽度 意識障害 と軽度酸素化低下を認めます。 身体所見では、 coarse crackles を聴取し、血液検査では炎症反応上昇、BUN/Cre比上昇、血糖値上昇等の異常を認めます。 これらの状況から、 呼吸器感染を疑い 、115F63では「次に行うべき検査として」 d 胸部エックス線撮影 を施行しています。 そして続いて115F64では、動脈血ガス分析の結果が明記されています。 これは、本患者の ①酸素化(PaO2)、②換気(PaCO2)、③酸塩基平衡(Na、Kなど)を評価するため に施行されたものと思います。 そのデータとしては 「動脈血ガス分析(room air ):pH 7.
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