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杏林大学医学部 形成外科 教授 大浦紀彦 日本看護協会看護研修学校 認定看護師教育課程長 溝上祐子 2019年5月公開 2. 糖尿病性足病変の発生機序・原因・病態 下肢救済のために必要な早期発見・治療 糖尿病足病性潰瘍(DFU)の多くは、足部の軽微な外傷(胼胝・靴ずれなど)、足・爪白癬などの感染、陥入爪などに誘発されて発症します。潰瘍や壊疽の治療が不十分で重症化し、重篤な細菌感染が起こると、下肢の大切断に至ります(図1)。最近では、図1の赤枠で囲んだ状態・症状を包括した、CLTI(包括的高度慢性下肢虚血)という新しい概念が提唱されています( 後述 )。 常に感染を伴うわけではなく、虚血・足変形・外傷の初期状態で感染を合併することはそれほど多くありません。神経障害が発症し始めた初期から適切な創傷治療を行うことによって、重症化を防ぐことが可能です。 下肢救済のためには、壊疽や潰瘍に至る前段階で病態を診断し、早期に治療を開始しなければなりません。すなわち、胼胝や亀裂などの創傷になる前の状態から、フットケアを日常的に行うことが重要なのです。 図1 糖尿病性足病変の発症機序 末梢神経障害 1. 知覚神経障害 運動神経障害 3.
足が壊死(えし)する病気があるのを知っていますか?壊死とは細胞が死んでしまった状態で、放っておくと壊死した部分が腐敗し、さらに辛い症状を起こす危険があります。見た目にも影響するとても特異な病気に思えますが、実は身近な持病でも起こるかもしれない症状なのです。 ここでは、足の壊死の原因や特徴、予防法などについて説明していきます。 壊死とは? 人の身体の局所で、血流が悪くなると酸素や栄養分が欠乏することで部位の細胞が死んでしまい、「壊死」という状態を起こすことがあります。壊死は「ネクローシス」とも呼ばれ、細胞が死んだ跡の状態を指します。 正常な皮膚や粘膜などの細胞は、代謝により古い細胞組織が剥がれ、新しい細胞に生まれ変わる機能を持っています。また身体の中で異常が起こったり死んでしまった細胞というのは、「アポトーシス」という作用によって、体の外に自然に排出されたり、他の細胞に吸収されて無くなっていく浄化機能を持っているのです。 しかしこのようなアポトーシスの機能に障害を受けたり、新しく組織の補充がされず死んだ細胞跡が残ってしまうと、壊死状態となり細胞組織に異常を残すことがあります。 一度壊死してしまったら、その部位は本来の正常な機能が失われます。壊死したのが内臓の組織であれば、その内臓にに関わる身体機能が低下します。また消化管や心臓のような袋状の細胞組織が壊死すると、穿孔と呼ばれる穴が開くこともあります。神経細胞や心筋のように再生しない部位が壊死すると、人工組織で代用するしか治療法はなく、身体に大きな負荷がかかるような重い障害を持つ可能性もあります。 壊死は広がる危険も! 身体の一部分で壊死が起こると、壊死を起こしている細胞膜が破裂し、内容物が流出します。その細胞の中にあった酵素や、情報伝達の役割を担うサイトカインというタンパク質が流出すると、周囲の細胞にも影響を及ぼすことがあります。 そのため壊死した周りの皮膚が、進行性を伴って広がっていく症状が現れます。重症になると、壊死が広がっていく可能性がある部位全てを取り除く必要があり、切断や除去の手術をしなければならない場合もあります。 そのため壊死の治療に関しては、いかに早期に治療を行うかが大事になってきます。 壊死と壊疽の違い 壊死というのは先に述べたように、身体の一部の細胞が死んでしまうことを言います。そして壊死した部分が腐敗してしまう状態を「壊疽(えそ)」と言います。 壊死した足の先などが黒くなったり、褐色に変色していると壊疽を起こしている可能性があります。壊死した細胞は血管が障害を起こしている状態であり、さらに血管が硬化して血流が完全に無くなってしまうと、組織から水分が失われて皮膚が萎縮した壊疽状態となります。いわゆるミイラのような状態になってしまうのです。 壊疽になると、最初に壊死の原因となった部位の周りの健康な皮膚も死んでしまうことがあり、広範囲に及ぶと切断が必要となることがあります。また腐敗により感染症を併発する可能性もあります。 足の壊死の原因は?
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高校選びで悩む親 うちの子高校生なんだけど、最近学校に行かなくなっちゃったの。このまま不登校になっちゃったらどうしようかしら。 現在、何らかの理由で長期欠席している高校生は全国に約10万人います。そのうち、不登校が理由の生徒は過半数の 5万人 、およそ 15人に1人が不登校を経験 しています。 不登校は、非常に身近で誰にでも起こりうることなんですね。 うちの子だけではないのね。 この記事では、高校生が不登校になる理由とそれが長期化しないための対策について説明していきます。 高校生が不登校になる理由 うちの子がなんで学校に行かなくなったのか、原因が分からないのよね。聞いても教えてくれないし。 不登校には様々な原因がありますが、主な理由としては、 ・無気力 ・情緒的混乱 ・遊びや非行 ・いじめを除いた他生徒との人間関係 といったものがあります。具体的な割合は、次の表の通りです。 不登校が続く理由 人数の割合(%) 無気力 27. 不登校の原因は「なんとなく」も多いんです。そのとき親はどう対応するべき？｜小幡和輝オフィシャルブログ 不登校から高校生社長へ. 3 情緒的混乱 25. 2 遊び・非行 11. 0 人間関係(いじめを除く) 10. 9 その他 34.
子どもが不登校になると、「いじめがあったのでは?」「先生と合わないのかな?」「勉強についていけてないんじゃないか?」など、いろいろ理由を考えますよね。 しかし、子どもの不登校は、学校での人間関係や勉強の問題は表面的な理由で、子どもも親もまったく意識していなかったところに原因が潜んでいる場合も、多々あると言います。 それはいったい、どのようなことなのでしょうか?
不登校の理由や原因:家庭 不登校の背景には、家庭のトラブルも潜んでいます。 家庭のトラブルは、次のとおり。 家庭環境の急激な変化 親子関係をめぐる問題 家庭内の不和 経済状況 家庭環境の急激な変化の一例は、下のとおりです。 離婚 引越し 身近な人が亡くなる それまでの「当たり前」を急に失う出来事は、子どもにショックを与えます。 また、親子関係に問題がある・家庭内が不和は次のとおり。 子どもと親の仲が悪い・良すぎる 兄弟との仲が良くない 母親と父親の仲が良くない 学校でのストレスを消化できずに家のストレスを抱えるため、常に精神的疲労 を負います。 もしも、家庭環境に心当たりがあるなら、子どもと話し合うのもよいでしょう。 子どもの本音に、不登校の理由が隠れているかもしれません。 もしくは、 第三者への相談も検討 してください。 他者からのアドバイスにより、今までわからなかった問題点や改善点が見えてきます。 1-3. 不登校の理由や原因:本人 不登校の理由や原因として、子ども本人の状態も考えられます 。 無気力・不安 生活リズムの乱れなど ただし、 上記の状態はこれまでの学校・家庭でのストレスが募った結果とも考えられます。 不登校になる以前は、次の状態ではなかったはずです。 何もやる気がない ずっと不安にかられている 生活リズムが乱れている 幼稚園や保育園に小学校、家庭での出来事を我慢し続けた結果、中学生のタイミングで不登校になった 可能性もあります。 無気力や不安を強く感じるようになった「きっかけ」すら、本人に聞いても「わからない」と返ってくるでしょう。 追求してストレスを増やすより、無気力や不安状態からお子さんを救い出す方法に目を向ける 方が建設的です。 ↓不登校の子どもの心理状態と克服方法をチェック!↓ ※youtubeサイトへ移動します 1-3-2. 思春期も不登校の理由や原因になる 中学生は思春期の時期です。 思春期は自立へのはじまりで、自分について考える時間が増えます。 進路はどうしよう 自分の成績なら、行けるのはこの高校 なりたい将来像は… 自分の将来について考えることもあれば、 自分ってどんな人なんだろう 何者なんだろう 自分の存在意義や価値など、深いところまで考え込んでしまうもの です。 自分を理解するために自分と向き合うことは大切ですが、自分を他者と比べて劣等感を抱えたり、他者との間に壁をつくってしまう ことも。 思春期特有の「考え方のクセ」が原因で不登校を招いてしまうケースもあります。 参考 反抗期と中学不登校はいつまで続く?