βラクタム薬による緑膿菌・アシネトバクターの治療 (※主に緑膿菌について述べる) ■ 緑膿菌に効くβラクタム系薬 ○ペニシリン系薬:ピペラシリン(※アシネトバクターには無効) ◯セフェム系薬 :緑膿菌を含むグラム陰性桿菌用セフェム:セフタジジム 抗緑膿菌作用をもつ広域セフェム:セフェピム ◯カルバペネム系薬 ■ βラクタム系薬による緑膿菌の治療 ○どれを使ってもよい。 ◯ただし、獲得耐性となりやすいので、感受性検査を必ず確認する! ◯ピペラシリン単剤による治療は、個人的には勧めない。 ■ 緑膿菌に効く薬は暗記する! ◯抗緑膿菌作用あるペニシリン系薬とセフェム系薬、カルバペネム系薬 ◯フルオロキノロン ◯アミノグリコシド
28 ± 0. 47),34回の実験)と比べて有意差なし ( )内は実験回 図1. 0. 緑膿菌抗菌薬ゴロ合わせ覚え方. 02%塩化ベンザルコニウム含浸綿球の緑膿菌汚染例 3か月間にわたる分割・つぎ足し使用を行っていた 環境 緑膿菌は流し台や風呂場などの湿潤環境に存在する。したがって、流し台の付近ではミキシング(混合調製)台などへの水道水のはね返りに対する注意が必要である。ただし、流し台の消毒は必ずしも必要でない。一方、風呂場では、使用後に乾燥させる必要がある。また、病院ではシャワー浴の利用が望ましい。 図2に、緑膿菌がとくに住みつきやすい用具の例を示した 6-11) 。 図2. 緑膿菌の住み家となりやすい用具例 手指 速乾性手指消毒薬が有効である 12) 。ゲル剤および液剤のいずれを用いてもよい。なお、塩化ベンザルコニウムやクロルヘキシジン(ヒビテン®、マスキン®)などの低水準消毒薬も緑膿菌に有効であるが、ディスペンサー容器などへのこれらの消毒薬のつぎ足し使用は細菌汚染防止の観点から行ってはならない。 用具やリネンの消毒 〈消毒例1〉経管栄養剤の投与セット 経管栄養剤の投与セット(投与チューブやバッグ型投与容器)は、構造的に乾燥しにくい。したがって、これらの投与セットを消毒せずにくり返し使用すると、緑膿菌汚染を招くことがある(図3) 9, 13, 14) 。したがって、経管栄養剤の投与チューブやバッグ型投与容器は、使用のつど水洗いして、次回使用時まで0. 01%(100ppm)次亜塩素酸ナトリウムに浸漬しておく必要がある。 図3. 投与バッグの緑膿菌汚染例 〝乾燥したつもり〟でくり返し使用していた 〈消毒例2〉超音波ネブライザー 超音波ネブライザーは緑膿菌汚染を受けやすい(図4)。したがって、超音波ネブライザーの薬液カップや蛇管などに対しては、24時間ごとの消毒が必要である 14-17) 。0. 01%(100ppm)次亜塩素酸ナトリウム液への1時間浸漬を行い、その後に食器乾燥器などで乾燥させておく。なお、共用の超音波ネブライザーでそのつどの消毒ができない場合には、逆流防止弁付きマウスピースや逆流防止管付きの鼻管などを患者ごとに交換する方法で対応する。ただし、患者が咳き込んだ場合などでは、そのつどの消毒が必要になる。 また、緑膿菌は湿潤状態の用具のみならず、トマトやホウレン草などの野菜からも検出される 32) 。したがって、造血幹細胞移植などの易感染患者へ生野菜を出してはならない。 図4.
2015. 06. 24 感染症薬のゴロ 緑のカルピス飲めない 緑 :緑膿菌 カル:カルベニシリン ピ :ピペラシリン ス :スルベニシリン 飲めない:すべて注射用
語呂ゴロごろ五郎2 MRSAの治療薬 マスター定番のリゾットある? 1 ̄ ̄ ̄23 4 ̄ ̄ ̄5 ̄ 1 MRSAの治療薬 2テイコプラニン 3バンコマイシン4リネゾリド 5カルバペネム ※予防薬としてムピロシンも重要!!
最新DIピックアップ 2015年3月26日、ポリペプチド系抗菌薬 コリスチン メタンスルホン酸ナトリウム(商品名 オルドレブ 点滴静注用150mg)の製造販売が承認された。適応菌種は「コリスチンに感性のグラム陰性桿菌(大腸菌、シトロバクター属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、緑膿菌、アシネトバクター属)」で、βラクタム系、フルオロキノロン系およびアミノ配糖体系の3系統の抗菌薬に耐性を示す各種感染症に対し、1回1. 25~2.
臨床症状 1)呼吸器感染症: 緑膿菌は市中肺炎の原因となることはまれであるが,慢性閉塞性肺疾患(COPD)など呼吸器系になんらかの基礎疾患を有する患者においては,緑膿菌による持続感染を起こしやすい.慢性的な感染によって 気道 の障害が進行していくが,その経過において痰量の増加や微熱などを訴え急性増悪を発症する.入院患者の場合,人工呼吸器管理下の患者や,化学療法後などの好中球減少症合併例などに肺炎を発症しやすい. 緑膿菌 抗菌薬 ゴロ. 2)尿路感染症: 緑膿菌による尿路感染は,尿路系の基礎疾患を有する患者や尿路カテーテル挿入例および術後患者など,自然な尿流が妨げられている例に複雑性尿路感染として発症することが多い.膀胱炎や腎盂腎炎などの感染症を起こすが,感染の原因が取り除かれない限り持続し,いったん軽快しても再発しやすい. 3)菌血症・敗血症: 免疫不全患者,特に好中球減少症例において高い頻度で合併しやすい.肺炎や尿路感染などが原因となって二次的に発症する場合もあるが,明らかな原発性の感染病巣を認めないにもかかわらず菌血症などを認める例がある.このような症例では腸管内に定着していた緑膿菌がバクテリアル・トランスロケーション(bacterial translocation)を起こして血管やリンパ組織内へと侵入し,さらに肝臓や胸管を経て全身循環系へと菌が到達している可能性が高い.いったん敗血症の状態となると,DIC(disseminated intravascular coagulation,播種性血管内凝固症)やショックを高率に合併し,難治性の状態に陥りやすい. 4)ほかの部位の感染症: 緑膿菌による中枢神経系の感染は,隣接臓器の感染の波及や外傷,手術などの侵襲的行為に伴って髄膜炎および脳膿瘍を発症しやすいが,ときに菌が血流を介して運ばれることもある.心内膜炎は麻薬使用者に多く,右心系の感染は敗血症性肺塞栓を合併しやすく,左心系の感染は難治性の心不全あるいは全身性の塞栓症として現れることがある.皮膚および軟部組織の感染としては,熱傷,外傷,褥瘡あるいは手術部位など,皮膚の防御バリアが障害されている例に多くみられる.耳鼻科領域の感染では外耳道炎の原因菌となりやすいが,糖尿病合併例では悪性外耳道炎とよばれる破壊性の感染を起こす場合がある.眼科領域の感染症としては,特にコンタクトレンズ装着例に角膜炎を発症しやすく,角膜潰瘍を伴うことがある.整形外科領域の感染症としては,外傷や術後の骨髄炎および関節炎が起こりやすい.
検査成績 緑膿菌感染時の血液検査に特異的な所見はなく,感染臓器や程度,さらに宿主の免疫状態に大きく左右される.一般的に末梢血の白血球数は増加することが多いが,もともと患者が好中球減少状態にある場合は白血球数が低下したままの例も多い.また好中球減少状態では画像診断でも見かけ上有意な所見を示さず,肺炎例でも胸部X線では典型的な肺炎像がとらえがたい場合がある.DICや多臓器不全合併例では血小板減少や肝酵素の上昇などが認められる. 診断 緑膿菌感染症の診断は,ほかの細菌感染症と同様に各種臨床検体から菌を分離・同定することによってなされる.血液培養で緑膿菌が検出されれば起炎菌として考えやすいが,ほかの検体から緑膿菌が検出されても,単なる定着か真の起炎菌なのか判別が難しい場合もある. 鑑別診断 日和見感染症全般が鑑別診断の候補となる.特にMRSAなどの耐性菌による感染症や,カンジダなどの真菌感染症が混合感染として認められる場合も多い. 合併症 患者の免疫不全の状態が高度になればなるほど,敗血症,DIC,ショック,多臓器不全などを合併する可能性が高くなる. 経過・予後 適切に抗菌薬療法がなされた場合には,一定の効果が期待できる.しかし基礎疾患や医原的要因によって難治化する例も多く,重症化したり,慢性化する例がある.敗血症合併例では予後不良である. 治療・予防・リハビリテーション 緑膿菌は一般的にカルバペネム系薬,第3,第4世代セフェム系薬の一部,抗緑膿菌ペニシリン系薬,キノロン系薬,およびアミノグリコシド系薬などが有効とされているが,耐性を示す菌が少なからず存在するため,分離された菌の薬剤感受性成績をもとに抗菌薬を選択することが望ましい.MDRPによる感染症に対しては,コリスチンなど本菌に有効な薬剤を使用するか,抗菌薬の併用を考慮する.なお,抗菌薬療法以外にカテーテルの抜去や病巣部位のドレナージ,G-CSFやヒト免疫グロブリンなど抗菌薬以外の対処も必要となる.びまん性汎細気管支炎やCOPD症例などを対象としたマクロライド少量長期療法も用いられている. 緑膿菌・ｱｼﾈﾄﾊﾞｸﾀｰの抗菌薬治療 - 感染症診療. [松本哲哉] ■文献 Longo DL, et al ed: Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed, McGraw-Hill, 2011. 出典 内科学 第10版 内科学 第10版について 情報 家庭医学館 「緑膿菌感染症」の解説 りょくのうきんかんせんしょう【緑膿菌感染症】 緑膿菌は、土や水の中、人の皮膚や腸の中にいる 毒性 の弱い細菌で、健康な人に病気をおこすことはありませんが、衰弱した 病人 には日和見(ひよりみ)感染のかたちで、抗生物質を長期間使用した人には菌交代症のかたちで病気をおこすことがあります。 ふつうは、とこずれや皮膚の傷、気道、尿路、耳、目に感染して、緑色の膿(うみ)が出る程度ですが、敗血症(はいけつしょう)をおこして生命にかかわることもあります。 ポビドンヨード や 消毒 用エタノールによる消毒が有効で、逆性石けんや クロルヘキシジン などは無効です。 出典 小学館 家庭医学館について 情報
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0-2) ※40分×2 B戦:3-8(0-2. 2-0. 0-5.
Club Blog 7月9日(金) 期末考査最終日に「大阪私学サッカー大会」の3回戦が行われました。 ベスト8入りをかけて臨んだ、前回大会準優勝・大阪学院高校との一戦は、前半に大量失点をしてしまうも、後半息を吹き返し、得点を返しました。 試合は力およばず敗退してしまいましたが、サッカー部としてはじめて「大阪ベスト16」という結果を残しました。 昨年より大阪3部リーグの所属し(大阪の高校サッカーは4部制)、力をつけてきています。 これからの活躍に期待しましょう! サッカー部のみなさん、おつかれさまでした。 詳しくは、「サッカー部のブログ」をご覧ください。 ~サッカー部のブログはこちらから~ → 「上宮太子高校サッカー部ブログ」 ← ~サッカー部Instagram~ → 上宮太子高校サッカー部Instagram ←
7. 27(火)、本校グラウンドにFCボランチ大阪をお招きして、練習試合を行いました。 夏休み中ではありますが、3年生はまだまだ授業期間中とあって、17:00キックオフで試合をさせていただきました。 主力を数名欠く中での試合。 序盤からボールをテンポよく… 7/25(日)、本校グラウンドに道明寺中学校をお招きして、練習試合を行いました。 道明寺中は2・3年生の生徒のみなさんで来てくれました。 上宮太子は1・2年生のみ。Aチームでリーグ戦に出た者は学校に戻って合流しました。 3年生抜きで初めての試合。1年生は… 「高円宮杯JFA U-18サッカーリーグ2021 OSAKA」3部Cグループ 第15節がJグリーン堺で開催され、岸和田高校と対戦しました。 前半にCBからの裏へのロングボールで得点をし、その後もサイドを起点にし、クロスから2点目を早い時間に取ることができました。そこ… 7/23(祝)、本校グラウンドにあべの翔学高校をお招きして、練習試合を行いました。 先日の私学大会でベスト16に入った両校の対戦。相手もかなり気合を入れて、気持ちの強いファイトをしてくれました。 前半からなかなか前線にボールが収まらず、中盤で奪われ… R3. 22(木)、本校グラウンドに精華高校をお招きして、練習試合を行いました。 立ち上がりは、ミスから守備陣がバタバタ。自力で何とかスペースで勝負し、セットプレーから先制。そこから波に乗り、前半で3点奪う形ができました。後半は暑さと点を取りたい欲… 「高円宮杯JFA U-18サッカーリーグ2021 OSAKA」3部Cグループ第14節が高槻北高校で行われました。 前半に相手GKが取り出したところを押し込み先制。先手を取ることができました。その後も相手DFを背負いながら切り込み2点目を奪うことができました。クーリン… R3. 上宮太子高校サッカー部 - 2021年/大阪府高校サッカー チームトップ - サッカー歴ドットコム. 17 関西福祉科学高校を本校グラウンドにお招きして、練習試合を行いました。 ホームで初めての練習試合。 1年生はこれまで経験がなく、準備にだいぶ時間がかかりました。 試合は4本のうち、最初の1本がAメンバー、残り3本がメンバーで戦いました。 A戦… 上宮太子高校サッカー部では、中学3年生を対象とした「体験練習会」を開催します。 「高校でもサッカーを続けたい!」「上宮太子の練習を見てみたい!」という人はもちろん、技術・体力に自信がない方でも大歓迎です。 興味のある人は、ぜひ参加してみてく… 7/12(月)、大阪偕星学園BとJグリーン堺で練習試合を行いました。 まん延防止等重点措置の内容が変更され、今日から他校との練習試合が実施できるようになりました。 学校が休み(教員採点日)であったため、Jグリーン堺のコートを借り、今年度始めての練習試合… 7/11(日)、大阪高校総体(全国高校サッカー選手権大阪大会)の抽選会が行われ、上宮太子高校は1回戦で渋谷高校との対戦が決定しました。 8月28日(土)・29(日)に1回戦が始まります。 3年生にとっては最後のトーナメント!
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