神経ブロックは手術の代わりになるものではありませんが、神経ブロックで痛みが解決することは多々あります。手術をしなくてはならないケース、手術が強く勧められるケースはあります。当院では手術適応と思われるものに関しては積極的に勧めております。
手術時麻酔の作用が2~3時間持続しますので、その間の痛みはほとんどありません。しかし、手術後には傷が残っていますので、麻酔が切れると少し痛みが出てきます。その時はあおむけに寝るのではなく、横向きで膝を曲げ、肛門に力を入れないようにしてください。 そうすると少し楽になり徐々に痛みも軽くなっていきます。 排便時の痛みは? 通常手術後2日目に排便があります。そのときはやや痛みがあるかと思います。 しかしできれば肛門が十分に開くように足を思い切り広げ、両手でお尻を引っ張りあげるような姿勢で排便するようにすれば、さほど痛みは出ないと思います。痛みを怖がって便を我慢すると便秘になり、余計に痛くなるのでよくありません。お尻の傷は排便しながら改善していくものです。 排便後の処置は? 排便の後は坐浴などでお尻を洗い、そのあと十分に乾燥させておきましょう。洗っても、濡れたままだと傷によくありません。消毒の必要は無く、ガーゼなどを軽く創部にあててもらえれば結構です。 出血は? 排便時に紙に付く程度の出血を見ることはありますが、これは開放してある傷からの出血なので問題ありません。傷の治りとともにおさまってきます。 食事は? 特に食事制限はありません。手術当日や1日後は消化のよいおかゆのような食事がよいと思いますが、その後は普通の食事で結構です。排便の痛みを気にしてあまり食べない方がいますが、むしろしっかり食べてきちんとした排便習慣をつけることがおすすめです。 お風呂は? レッドクロスせんだい. 次の日から入れます。お風呂に入ることで清潔となるのでおすすめしています。
硬膜外ブロック後に気を付けることはありますか? 硬膜外ブロック後、数分から10分ほど経つと手足が暖かく感じるようになってきますが、これは局所麻酔薬によって血圧を保つ自律神経に麻酔がかかり、血管が拡がって、血液の流れが良くなったためですので、心配ありません。 注射後、数分ごとに血圧を測ります。もし、異常を感じたらその場ですぐ看護師に伝えて下さい。 30分から1時間横になって休んだ後、起き上がったときに、ふらつきや手足の脱力などが出ることがあります。無理に起き上がらずに、すぐ近くにいる医師や看護師にお知らせ下さい。 硬膜外ブロックでは、太い針を刺していますので、その穴から細菌が侵入し、化膿する恐れがあります。このため、硬膜外ブロックを受けた当日は入浴しないで下さい。翌日からはかまいません。 翌日以降、硬膜外ブロックの針を刺したところがひどく傷む場合や、背中や腰に強い痛みが出た場合、或いは熱が出たりした場合には、当院まで至急連絡していただくか、受診して下さるようお願いいたします。 なお、硬膜外ブロックを行った結果、硬膜外ブロック前にあった症状がどれくらい良くなったか、何日くらい効いていたかをよく覚えておいていただき、次回受診時に担当医にお知らせ下さい。 Q9. 硬膜外ブロックの合併症にはどのようなものがありますか? 硬膜外ブロックの合併症として次のようなことが起こることがあります。 1. 一時的な低血圧:血圧を保つ自律神経にも麻酔がかかるので、血管が拡がる結果、血圧が下がることがあります。このため、硬膜外ブロックの前後に血圧を測定します。血圧が下がった場合には、自然に回復するまで1~2時間横になって休んでいてもらいます。血圧の低下が大きな場合には、血圧を上げる薬(昇圧薬)を使って治療します。低血圧は一時的なもので、時間が経てば必ず元に戻ります。 2. 内痔核｜福岡市中央区荒戸の外科、下肢静脈瘤治療、内痔核ならみぞかみ外科内科クリニック. 一時的な手足の脱力:硬膜外ブロックによって運動神経に麻酔がかかると、手足に力が入りにくくなることがあります。手足の脱力が生じた場合には、自然に回復するまで1時間くらい横になって休んでいてもらいます。手足の脱力は一時的なもので、時間が経てば必ず元に戻ります。 3. 局所麻酔薬による中毒:硬膜外ブロックのために局所麻酔薬を使った後、急に次のような症状を起こすことがあります。 1)口の周りや舌のしびれ感 2)めまい、頭がくらくらする 3)耳鳴り 4)目がくらむ、かすんで見える 5)手足の筋肉がピクピクけいれんする 6)気を失う このような症状が出た場合には、酸素を吸ってもらい、さらに点滴を打って、局所麻酔薬が体内で分解されて、排泄されるまでの間、経過を観察します。局所麻酔薬が体から抜ければ自然に回復します。 4.
Q1. 硬膜外ブロックとはどのような治療法ですか? 脳から背骨の中を縦につながって通っている神経の束を脊髄(せきずい)といい、この脊髄を包んでいる膜を硬膜(こうまく)といいます。硬膜の外側の空間は硬膜外腔(こうまくがいくう)と呼ばれ、ここには脊髄から枝分かれして、手足へと向かう馬尾(ばび)や神経根(しんけいこん)などの神経の枝(脊髄神経せきずいしんけい)が存在しています。 硬膜外腔に注射によって神経を麻酔する薬(局所麻酔薬)を注入すると、脊髄神経に麻酔がかかり、痛みの感覚を脳に伝達する神経の動きが遮断されます(この神経の働きを遮断する治療のことをブロックといいます)。 Q2. 単なる痛み止めの注射で、一時的な効果しかないのでしょうか? いいえ、違います。硬膜外腔に注入された局所麻酔薬は、痛みの間隔を脳に伝える感覚神経に生じた異常な興奮状態を沈め、一時的に痛みの間隔を緩和させるだけではありません。血管の太さを細く変化させる自律神経(じりつしんけい)も局所麻酔薬によって麻酔されるため、血管が太く拡張するようになり、血液の勿れが良くなります。血液の流れが良くなると痛みの刺激を生じる物質(発痛物質はっつうぶっしつ)が洗い流されますので、持続していた痛みの緩和が期待できます。また、運動神経に生じた異常な興奮状態も鎮まり、筋肉の緊張が和らぐため、筋肉由来の痛みを緩和させる効果もあります。 Q3. どのような病気に対して行われるのでしょうか? 以下のような背骨に由来する痛みに対して行われます。 1. くびの骨(頚椎けいつい)の中を通っている脊髄神経由来の痛み (首の付け根や肩~腕~手の痛みを生じる頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症性神経根症など) 2. こしの骨(腰椎ようつい)の中を通っている脊髄神経由来の痛み 〔腰の痛みを生じる急性腰痛症(いわゆる「ぎっくり腰」)〕 (おしり~ふともも~すね~足の痛みを生じる腰椎椎間板ヘルニア、腰椎症性神経根症、腰椎すべり症など) Q4. どこから注射の針を刺すのですか? 肩~腕~手に向かう脊髄神経は、頚椎の中で枝分かれしていますので、これらの部分の痛みに対しては、頚椎の脊髄神経に麻酔をかけるために、首の付け根の後側から針を刺します〔警部(けいぶ)硬膜外ブロック〕。 腰やおしり~ふともも~すね~足に向かい脊髄神経は、腰椎の中で枝訳れしていますので、これらの部分の痛みに対しては、腰椎の脊髄神経に麻酔をかけるために、お尻の割れ目の少し上にある骨(仙骨せんこつ)の下端(仙骨裂孔せんこつれっこう)から針を刺します〔仙骨部(せんこつぶ)硬膜外ブロック〕。 Q5.
どのような薬を使うのですか? 硬膜外ブロックでは神経に由来する痛みをとるために、神経に麻酔をかける局所麻酔薬であるリドカインという液体の薬を使います。 局所麻酔薬に対するアレルギー反応として、発疹、むくみ、息切れ、血圧低下、動悸などを稀に生じることがあります。これまでに、局所麻酔薬を使った後(例えば歯科での抜歯のときなど)に気分不快や発疹、その他アレルギー反応を起こしたことがある方や薬物アレルギーのある方は、事前に担当医に知らせて下さるようお願いいたします。 また、強い痛みが急に生じている場合には、神経に強い炎症が急に起こっていると予測され、この炎症を鎮静化させる目的でデキサメタゾンというステロイドホルモン薬を局所麻酔といっしょに使うこともあります。 Q6. どのような手順で行われるのですか? まず、ブロックの前に血圧を測定します。 次に、硬膜外ブロックを行うための特別な姿勢になってもらいます。硬膜外腔に注射をするためには、患者さんの姿勢が非常に重要で、患者さんの協力が必要不可欠です。ご協力をお願いいたします。 頚部硬膜外ブロックでは、イスに腰掛けた状態で、深くお辞儀して、あごを胸につけるように首を前に曲げていただきます。 仙骨部硬膜外ブロックでは、ベッドの上でうつ伏せになった状態で、お尻を上に突き出すような格好になるために、おなかの下に大きめの枕を入れます(痛みが強くてうつ伏せになれないときはベッドの上で横になって、腰を丸めた状態で行います)。 姿勢がとれましたら、最初に針を刺す部分を消毒液でよく消毒します。その後、針を刺す痛みを感じにくくするために局所麻酔薬を皮膚に注射します。 次に、麻酔がかかった皮膚から硬膜外腔に向かって太い針を刺します。その後、硬膜外腔に刺した針を通じて局所麻酔薬を硬膜外腔に注射します。 硬膜外腔に針を刺している最中や局所麻酔薬を注入する際に、多少痛みが出ることもあります。しかし、もし痛みを感じても、できるだけ体は動かさずに、口でおっしゃって下さい。 局所麻酔薬の注入が終われば、針を抜いて、針を刺した場所を消毒液で消毒し、絆創膏を貼って終わりです。 Q7. どれくらいの時間がかかるのですか? 硬膜外ブロックそのものは、数分で済みます。しかし、後で述べる血圧低下や手足の脱力などの合併症が出ないかどうかを観察するため、硬膜外ブロック後、30分から1時間はベッドの上で横になって休んでいてもらいます。 Q8.
注意すべきことは? 比較的簡単な麻酔方法で、適切に行えば合併症は少なく安全ですが、次のような軽い症状が一時的に起こることがあります。 一時的な軽い副作用 手術後に おしっこが出しにくくなる 足のしびれ きわめてまれですが、次のような重い合併症が起こることもあります。 きわめてまれに起こる重い合併症 感染 (針を指す場所が汚れている、感染している場合) 出血 (血が止まりにくいお薬を飲んでいる、または血が止まりにくい病気がある場合) 間違って局所麻酔薬を血管内やくも膜下腔に注入してしまう 局所麻酔薬中毒 (血管内に局所麻酔薬が多量に入ってしまった場合) 神経損傷 (奇形など神経が普段と違う場所にある場合や針の進め方を間違って神経を傷つけてしまった場合) 低血圧 (子どもでは極めてまれ) 以上のようなリスクが高いと考えられる場合には仙骨麻酔を避けてほかの方法を行います。 仙骨麻酔の効果が切れたら痛いの? 仙骨麻酔はおよそ 2〜3時間程度効果 があります。 その後、飲み薬や点滴で痛みを抑えることできる手術の場合に仙骨麻酔を行うので、 仙骨麻酔が切れたあとに強い痛みを感じることはありません 。 手術後に強い痛みを感じることがあれば遠慮なく主治医の先生や担当の麻酔科医に相談してください。
東日本大震災にまつわる人たちの短編7編。あの震災を忘れないという意味では意義のある作品なのかもしれませんけど、語弊を恐れずに言えば個人的にこのパターンはもうお腹いっぱいです。被災者の方々を応援しているのか利用しているのか、どう感じるのかはそれぞれの視点で異なるのでしょう。少なくとも、俺には応援メッセージとは受け取れませんでした。 『泣きの重松』の作品なのである。 彼に家族を描かせたら、 もう自由自在に読者を泣かせることができるくらい 読む者のツボを心得た巧みな作者なのである。 その重松さんが書いた3. 11震災の短編集。 なのに、読み始めて2つ目の短編で『あれ?』と思い 3つ目、4つ目辺りで気がつく。 主人公への感情移入が浅い・・・ たぶん重松さんは、あんな悲惨な出来事を 当事者でない自分が書くことに迷い、あえて第三者的な書き方を選んだのでしょう。 『経験してない人にわかるものか』と言われれば返す言葉が無い。 安易に『がんばって』なんて声もかけられない。 自分が何事もなく平凡な暮らしを送っていることさえも 罪悪感を感じてしまった震災後の日々・・・ そんな日々を思い返しながらページをめくりました。 あれから5年、重松さんが描く次の春の物語も読んでみたいです。
11のときの自分を思い出して感慨深い気持ちになります。
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2018. 4. 7- あの日から始まってしまった苦しみを、話すにはまだ時間がかかる人もいるだろう。 話して、こんな思いでいるとわかって欲しいと思う人もいるだろう。 ひとくくりにはできない。 ひとりとして同じ思いの人はいない。 2016. 5.