このブログに書かれていることがこの1冊にギュギュっとまとまっています。 術前・術後ケアはこれ1冊でOK! ⇒ 詳細はこちら ユウのアドバイス 手術のあと出血するのは異常なことではありませんよ。 ただ、その量が多かったり、1日経っても鮮血であったりしたら 「これはおかしい! !」と判断できるように しっかり覚えておきましょうね(*^ω^*)
手術の内容は手術部位によって術後出血の原因は様々です! 例えば、クモ膜下出血の患者さんの再出血は、頭蓋内圧亢進のためや術式自体のミス、術後の全身管理上で何かしらの原因があった事が起因して脳内で術後出血に陥る事があります 原因が様々ありますので、今回は、学生さんが遭遇しやすい術後出血の原因について解説しますね! 例えば、 術前の低栄養と低酸素状態による組織のもろさ、血管結紮糸(血管を結んだ糸)の脱落、毛細血管からの出血、ドレーン・チューブ類の物理的刺激による出血、血液凝固障害(抗凝固剤内服による)などがあります。 また、ストレス(手術に対する過緊張)を原因とする上部消化管出血もあります。 4. 術後出血の症状を観察項目と一緒に考えましょう! 手術によりある程度の出血が生じるのは異常なことではありません。術後もしばらく出血が予想されるときは、排液用のドレーンを挿入することもあります。 ただし、出血量にも限度があります。どの部位からでも血性の排液が 100ml/h 以上 になり、 貧血 が進行すると危険です。 もし発見したら、すぐに医師へ報告しましょう。 学生のみなさんが勘違いや疑問に感じていることはSBドレーン類の排液量や性状についてのアセスメントの仕方や報告の方法だと思います! 上記の画像がドレーンの排液の性状(特に色を)観察する点となります! さらに、この排液に変な物が混じっていないか? 例えば赤い塊(コアグラなど)が混ざっていないか、赤色の排液なのに所々に違う色が混じっていないかなどを観察し、異常があればDrに報告することや受け持ち看護師さんに報告するようにします! アセスメントや報告の例として 「◯◯号室の◯◯さんについて報告します。 ◯◯の手術後◯日の患者さんでドレーンの性状がコアグラが混じっている状態です。 V/Sは〜で、意識レベルが〜でした。 ◯◯のリスクがあると考え早急に報告します」 となります! 具体的な報告の方法については下記のリンクにまとめてあります! 術後合併症 ～術後出血について～ | 根拠がわかる看護義塾. 5. 術後出血が悪化すると出血性ショックになります 1時間に100ml 以上の出血が続くと、出血性ショック が起こることがあります。 身体症状 出血性ショックでは重要臓器(脳・心臓)へ血液が優先的に配分されるため、皮膚や粘膜は蒼白となり冷たく冷や汗をかきます。 精神症状 意識レベルも重要で、不安・不穏状態から無欲・無関心状態となり、さらにショックが進行すると意識障害をひき起こします。 生気のなさはショックの重症度の指標なので注意深く観察しましょう。 6.
シンママナースの マリアンナ です。 看護過程における関連図とは、患者の全体像を理解するために使うツールです。個別性がある複雑な患者情報を図にして示すことで、より全体像を理解しやすくなり、アセスメントに役立ちます。この記事では看護関連図を書くのが苦手なひとのために、関連図の基本的な書き方とコツについて紹介しています。 看護過程における関連図とは~関連図って何?知っておくべき看護関連図の目的~ 関連図とは 看護過程における関連図とは、看護に視点をおいた様々な情報を線で結んだ図のことです 。その情報とは、患者の病気や個別性、背景、性格、スピリチュアル、治療における看護問題など、看護に関係する全面的な情報すべてを含みます。看護を学ぶうえで、教科書的な病態や看護展開に加え、どうしてもそれらに合わせた患者の個別性の理解が重要になるんですね。 患者の様々な側面を含む個別性が、わたしたちが提供する看護過程や看護計画に影響してくるから なんです。だから看護を学ぶときは必ずこの全体像を捉える関連図を学びます。関連図にも病態だけに焦点を絞った病態関連図や全体像をのせる全体関連図とかいろいろ言い方がありますが、基本的に看護実習で使ったり、実習の看護展開で使う関連図とは、患者の情報・病態・看護展開すべての情報を載せた全体関連図を指すことが多いですね。 関連図の目的は何なの?
『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は 「術後の尿量」に関するQ&A です。 小塚雅也 大阪市立総合医療センター消化器外科 金沢景繁 大阪市立総合医療センター肝胆膵外科部長 編著 西口幸雄 大阪市立十三市民病院病院長 術後に尿が少なくても朝まで様子を見ていいの? いいえ。術後 尿量 は循環動態を示す重要な因子であり、きめ細かい対応が必要です。 〈目次〉 術後はなぜ尿が出にくい? 手術を受けると体液バランスが大きく変化します。 手術の侵襲により体液分布が変化し、水が サードスペース に貯留し、開創による 不感蒸泄 や出血等により循環 血液 量は低下、尿量は減少します。 サードスペースとは? 手術によって生体が侵襲を受けると、生体炎症反応によって血管壁の透過性が亢進し、普段は血管内にたまっているはずの体液が組織外へ漏出してしまいます。この透過した水分が貯留される部位をサードスペースといい、血管内 脱水 と浮腫を引き起こします。 術後2~3日で内分泌環境は安定し、サードスペースにあった水分が血管内に戻るため、尿量が増加します(利尿期)。利尿期までの輸液量の調節が難しく、 腎不全 や 心不全 を防ぐために慎重な術後管理が求められます。 一般的にどのくらいの尿量が必要? 24時間の尿量が400mL以下の状態を乏尿、100mL以下を無尿といいます。 そして一般的に1時間あたりの尿量が0. 5mL/Kg( 体重 )以下の状態(乏尿)が3時間以上持続する場合、その原因精査と治療が必要になります。 これは乏尿を放置すると、循環血液量の減少による腎不全やショックなどの重大な合併症を招く危険性があるからです( 1)。 術後に尿が出なかったらどうする? 術後に尿が出なかった場合に、まず大切なことは、下腹部が張っていないか、尿道 カテーテル の屈曲や閉塞がないかどうかを確認することです。また、 ドレーン などからの排液の性状や量のチェックも重要です。 そして、尿の性状や 口腔 内や 皮膚 の乾燥の有無等で脱水の有無を評価したうえで、術後指示に従い、輸液負荷や利尿薬の投与等を行います。 術後に尿量減少を確認したら 腎臓 への血流量の不足により尿量が減少します( 表1 )。術後は、術中の出血や麻酔の影響で体液がサードスペースへ移行することによる循環血液量の減少や、手術直後の 抗利尿ホルモン の分泌により生理的に乏尿状態となります。 表1 尿量減少の原因 また、ドレーンの排液量、ガーゼの出血量や滲出液量をカウントし、発汗量も考慮します。 輸液量は時間投与量の基本指示を確認しIN/OUTのバランスを計算します。尿が少ない場合、腎後性で尿が出にくいだけか(カテーテル閉塞等)、腎性や腎前性で尿が出ないのかを考えるのが重要です( 図1 )。 また、 心臓 や腎臓の併存疾患がないかどうかを確認しておくことも大切です。 図1 術後の乏尿、無尿の診断と治療の手順 伊藤幹人,榎戸克年,大東誠司,他:基本的術前術後の管理.西尾剛毅編, 外科 レジデントマニュアル第3版,医学書院,東京,2001:49.
警察が言うには、SNSやLINEのIDから個人特定は可能... 脅迫罪の被害届について 初めて質問させていただきます。 知り合いが脅迫罪で被害届を出されているそうです。 ただ、昨日の18時に相手が警察には相談に行き、 被害届を提出したそうですが知り合いの元に警察から連絡がありません。 被害届を提出することと受理することは同時に行われるんですか? また、受理されている状態でなにも連絡が無いなんてことあるのでしょうか。 よろしくお願いし... 2017年02月14日 被害届をだしてからの流れについて 傷害で被害届をだして今日で2週間になりますが、相手はもちろん警察からも何も連絡ありません。私の調書や実況見分が終わってから相手の呼び出しがあるのですか? 2019年10月10日 強姦について たびたびすみません 無理矢理おさえつけて行為されたのは 警察に相談して と ありましたが 被害届を出すのですか わからないもので すみません 被害届だした場合 家族 会社にばれないですか 誰にも知られたくないです後 相手には どのように連絡がいきますか 2011年08月14日 フリーメールでの名誉毀損について フリーメールでの名誉毀損をされた場合、被害届を出したうえでフリーメールの運営会社に連絡し、そのメールのログさえ確保すれば相手を特定することは可能ですか?また、被害届や告訴状を受理してもらえるかどうかの基準は何ですか? 2020年08月14日 強姦の疑いで被害届が出されています 現在、強姦をされたということで被害届が提出されている、ということが相手より伝えられました。 こちらの身元がばれている状態なのですが、相手が被害届を出したとされる日から1週間経った今も警察から連絡はありません。 ・大体どのくらいで警察が連絡が来るのか ・警察からの連絡はどう来るのか(相手は私の電話番号は知りません) ・事情聴取される場合に日時を調整... 2019年10月21日 名誉毀損の刑事告訴について ネット上での名誉毀損についてです。 例えば私が名誉毀損等で警察に被害届を出す場合 ・相手が名誉毀損になる発言をしたという証拠(写真、スクリーンショット、web魚拓等) ・発信者情報開示請求によって特定したIPアドレス及び回線契約者情報 以上を用意すればいいのでしょうか?他に何か必要ですか? それとも相手の特定は警察がしてくれるのでしょうか?
2021年02月02日 傷害での示談について 傷害で被害届を出して1ヶ月以上たちますが、警察からはまだ何も連絡ありません。相手である元カレは友人にもし被害届を出してるのであれば示談をしたいと言っているみたいですが、私はまだ調書も写真とりも終わっていないです。 1 今示談をしてもいいのですか? 2 示談をした場合でも私の調書や写真とりはあるのですか? 2019年10月30日 被害届は出ないが罪は? 何度か相談してきました。 在宅、傷害、被疑者、否認しています。 今日警察より、相手側は被害届を出さない、検察へ送るので連絡を待つようにと電話がありました。 また、ストーカー事案でこちらは被害者でもあります。被害届(暴行)は保留中です。 その後何かありましたか?と聞かれたため、探しにきたと伝えたところ警察は知らないようでした。 弁護士の先生... 2017年01月09日 詐欺罪の弁済、被害届についてどうなりますか? 2週間前にお客様の忘れたポイントカードを不正利用(5700pt)してしまい自首しました。 被害者から被害届が出ていて警察へ行き取り調べを受けました。 明後日また呼び出しの連絡が来ているのですが 相手の方と連絡先を交換せずに ポイント分を弁済して頂く形になります。と言われました。 【質問1】 相手の方と連絡先を交換できない場合示談にはな... 2021年07月12日 依頼前に知っておきたい弁護士知識 ピックアップ弁護士 都道府県から弁護士を探す 見積り依頼から弁護士を探す
2019年09月10日 振込先を間違えました 間違えて振り込んでしまいました。振込キャンセルの手続きをすぐ行い、4日目に、相手と連絡が取れないため手続きはできない。また申請したら相手に連絡をすると言われましたが不安です。私にも非はありますが、横領なんじゃないかと思い、警察に、横領罪で被害届を出そうかとも考えています。相手は外国人です。このまま連絡が取れずお金が返ってこない場合どのような対処を... 2019年06月06日 先日酔って帰宅途中に駅ホームで見知らぬ女性にワイセツな行為をしてしまいました。 防犯カメラに行為が映っていた場合、相手が被害届を出せば逮捕されますか? 反省してますので謝罪をしたいのですが連絡先も分からない状況です。 相手が被害届を出したかどうかも分からないためいつ逮捕されるのかと不安で仕方ないです。このような場合逮捕までどのような準備が必要ですか?... 2011年02月14日 警察が 出会い系で知り合った女性と会い途中でその女性がトイレに行ってる間その場から逃げました。後日警察から連絡があり被害届が出てるから事情聴取をしたいと連絡があって了承しました。二日後に被害届を相手が取り下げたから事情聴取は来なくていいと警察から連絡を受けました。しかし相手が民事で訴えると言ってるのであなたの氏名。住所、その他もろもろ告訴に必要な事は相... 2013年08月08日 被害届の受理について 先日、SNSでグッズ発送の件でトラブルがあり、 連絡も取れているのにも関わらず相手に被害届を出され受理されたと言われました。 こちらが発送し到着したら取り下げると言ってきたのですが、その間に逮捕されることはあるのでしょうか? 2020年02月18日 どうなってしまうのでしょうか? まだ被害届を出されているかわからない状態で被害届が出されているか知る方法はありますか?またわかったとして示談をしたくても相手の連絡先がわかりません。 どうにかして示談交渉できないでしょうか? また加害者の年齢が20歳を超えたいた場合、逮捕された時点で実名を晒されてしまうのでしょうか? 2019年08月21日 時間が経過してからの告訴 今から4年ほど前になりますが、知人の女性がカラオケボックス内で男性に無理やり性行為をされました。相手の名前や連絡先は分かっているのですが、今から被害届を出して逮捕や起訴することは現実的に可能なんでしょうか。 2020年01月24日 当て逃げで出頭しました。犯罪者となりました。 3日後に当て逃げをしましたと出頭しました。 コインパーキングの停めた場所へ行き写真も撮りました。防犯カメラ等を確認して相手が分かれば 連絡しますとのことで終わりました。 1-被害届が出ていない場合 警察は相手を探すのでしょうか?
警察の捜査は、犯人が証拠隠滅や逃走を行わないように、秘密裏に行われます。 そのため、突然警察から連絡があり、出頭要請の後の逮捕、家宅捜索をされることがあります。 警察から呼び出しを受けると、誰でも、その後どうなるのかと不安になると思います。 このような場合には、どのように対処すればいいのでしょうか?
と聞いてしまいました。個人情報や当日の行動を聞かれて答えてしまいました。 被害届が出ていたら直ぐに逮捕または任意... 2020年03月12日 嫌がらせ行為の被害届のとりさげ 前職場の同僚から嫌がらせ行為で被害届をだされました。 警察から電話があって出頭しなさいと言われました。事情を聞かれた後、「今後二度と関わらないように。被害者は書面での証が欲しいと言っている。警察署へ一筆したためて提出してほしい。(任意)」と言われたので誓約書として提出しました。 グループ会社に再就職したため関わらないわけにはいかないです。被害届の... 2020年07月21日 依頼前に知っておきたい弁護士知識 ピックアップ弁護士 都道府県から弁護士を探す 見積り依頼から弁護士を探す
とある通販サイトで商品を購入しまして、振り込みの為、その店舗からメールが届きました。 そのメールには複数銀行の口座名と番号が羅列されていました。 私はC銀行(と仮定します)に振り込もうと、ATMを操作しました。 しかし、先方から振り込みが確認されていないと連絡が入ったため、急いで確認をしました。 すると、自分がC銀行とB銀行(C銀行の上に書いてあり... 2016年01月25日 突然、連絡が途絶え契約不履行状態です。相手が僧でも被害届や金額の返還を求められますか? 家族の奇行に困り、知人の紹介で自称 △△宗○○派 ▲▲▲と言う人に護摩焚き(霊感によるお祓い)を依頼しました。 5月中旬に初めて面談で話した際に、護摩1回が5万円で複雑な問題なので、 何度か護摩を焚かないといけないと言われ、20万円を要求されました。 お目にかかった際に現金10万円、その日のうちに銀行口座に残り10万円を振り込みました。 その後、電話で護... 2018年09月05日 示談について 半年前に暴行事件を起こしてしまいました。相手側が被害届を出したようで警察によばれました。謝罪はすませてあります。相手の連絡先は知りません、怪我は軽いようです。 お伺いしたいのですが、相手側が被害届を出しただけで弁護士をつけていない場合どのように示談したらいいのでしょうか。 また相手が、特に示談を望んでいない場合どうなるのでしょうか よろしくお願... 2 2013年08月15日 被害届 旦那が不倫相手から被害届を出されましたが被害届を出した側は、警察から起訴もしくは不起訴等の連絡はあるのでしょうか? また、不起訴の場合、旦那は逆に相手を訴えることは可能性でしょうか? 2011年10月01日 携帯電話のチャットアプリで 携帯電話のチャットアプリで、 匿名性を詠っているものでも犯罪のが確定していれば 相手を通報もしくは被害届を出したら捜査してもらえますか? 相手の名前・連絡先・住所など何も分からない状態で チャット内容の文章だけ保存している状態です。 2013年04月25日 示談相手からばっくれられています。 盗撮をされ加害者と一緒に警察署に行ったのですが結局示談でっていうことでその日は終わり、示談に関しては警察は介入できないということなので加害者と被害者の私で話し合い、 盗撮の軽犯罪法違反で今日示談金をもらい示談書を書いてもらう予定だったのに相手から一切連絡が返ってこなくなり、ばっくれられているので被害届を出しにいこうと思うのですが、 警察が相手に... 2018年09月26日 1年前に出した傷害(DV)の被害届取り下げについて 1年前にDVの被害届を出した後離婚しました。 当時から相手の母から被害届取り下げの打診がありましたが、相手の反省態度等納得行かない部分があり取り下げず、今年7月に送致されたと連絡を受けました。 昨日、相手より突然被害届を取り下げてほしいと連絡。 理由は警察署や検察に出頭するのに会社に説明しなければならずそのたびに思い出すのが辛い、これから仕事が忙... 2020年12月23日 暴行してしまいました!
私は、今後どうなるのでしょうか? そして、そのサイトからメールや電話で警察に被害届を提出すると言われました。 私は、今後どうなるのでしょうか? できれば詳しく知りたいです 3 被害届 警察からの呼び出し 私は刑事事件の被疑者になっているかもしれません。 被害届が出されている場合、 警察からの呼び出しが必ずあるものでしょうか? 私は警察から電話連絡のみしか来ていません。 これは被疑者ではないということでしょうか? 2019年06月24日 万引き 被害届取り下げてもらえても前歴はつくのでしょうか 数ヶ月前に、万引きをしてしまい、防犯カメラに映っていたためお店側が被害届を出し、警察の方から電話がありました。 そこで、◯◯店で◯◯を取りましたよね?というような内容で、犯行を認めました…。 なんてことをしてしまったのだろうととても怖くなりました…。 その後、お店側が商品の代金を支払ってくれればいいとのことで、被害届を取り下げて下さいました。 そして... 2017年10月19日 詐欺容疑 詐欺容疑で被害届が出され警察から2回電話で連絡ありました。知人に借りたお金が返せてないためです。金額は30です。 借りる時にも少しうそをつきました。 この後警察に捕まるとしたらどのような流れになるのでしょうか? お金を返したくても返せるお金が無くて。 不安で仕方ないので簡単でも良いので流れを教えて頂きたいです。 2014年07月27日 不倫の名誉毀損、脅迫、強要について 前回も質問したので簡単に質問だけさせていただきます 1. 社内不倫を相手の配偶者が会社の上司に連絡した場合名誉毀損で警察への被害届は出せますか? 2. 電話で相手の配偶者に会社を辞めなきゃこっちから連絡すると言われ、辞めることを言わせたことは強要罪又は脅迫罪で警察への被害届は出せますか? 3. ばれた時に相手の配偶者に暴行を受けたことは警察への被害届... 2021年02月22日 なぜ警察は被害届を受理したくないのでしょうか? 警察に恐喝の被害届を出しにいったところ、被害届受理されませんでした。 恐喝にあった文言部分が証拠としてないのが一番大きな理由でこれは民事と言われていました。 今日は被害届ではなく、単なる記録となると言われました。 その後、地方検察庁に電話したところ、警察がなぜ被害届を受け取らないのかわからないと言われ、はじめて警察が被害届を受理したくない... 2017年09月13日 被害届の保留について 本日、警察の方から電話が来ました。 担当の方に被害届は出てるのでしょうかと聞いたところ、今のところ保留と言われました。 この場合、警察が聞きに行ったけど被害届は出さないと被害者の方が言ったということでしょうか?