オンコール担当は月4~8回程度 オンコールを担当する回数は、月に4~8回ほどです。 所属するスタッフ(看護師)間で持ち回りの当番制 にしているところが多いので、その人数によって当番が回ってくる頻度が変わります。 例)オンコールに対応できる看護師が5人 →30日÷5人=1人あたり月6回程度 小規模なステーションでは、「オンコールは基本的に管理者が引き受けている」というケースもあります。 メインとサブ2人体制のステーション では、「もしもの時は、もうひとり控えている」と思えることは安心感につながる一方で、待機する必要のある日が増えてしまうという負担感もあります。 オンコール、どのくらい鳴るの?緊急訪問は多い?
訪問看護をする上で大切にされていることはなんですか? 訪問看護をする上で、介護・看護方針を、担当看護師が家族の一員という立場に立って、寄り添う看護というのを大事にしています。 看護方針は担当看護師が決める 従来の訪問看護では、看護方針は管理者が決めていていることが多く、上司や先輩の意見に左右されて自分なりの看護をすることが難しい上に、意見の相違で揉めたり、上からの圧力がかかるなど、人間関係の悪化などにつながるケースがありました。 しかし、当社では基本的に担当看護師が看護方針を決めるので、働く看護師も悩むことなく看ることができ、やりがいも感じられます。看護的なことで間違っていればもちろんアドバイスをしますので、未経験でも安心です。 職場の雰囲気 Q. 訪問看護師はオンコール次第で大変さが全く違う？. 職場の雰囲気はどのような感じですか? コミュニケーションが密に取れるチーム体制 それぞれが目指している看護やリハビリを目指しつつ、上司や先輩方は手厚くコミュニケーションをとってくれます。時には過保護すぎる面も…. 。 特に上司の残業(月平均30時間)が多くなってしまうこともあり、業務の効率化も日々進めています。 看護師6名とリハビリ5名の計11名で1チーム体制を取ることを目指しており、看護とリハビリのバランスを取っています。 自分のタイミングで学習できる環境作り 訪問看護自体があまりポピュラーではないので、学びたい項目も看護師でそれぞれ。 そのため、月一回学びたい項目についてアンケートをとり勉強会を定期開催しています。 また、勉強会参加の機会を逃しても、クラウド上で過去回をバックアップしていつでも好きな時に学べる環境を用意しています。 訪問看護気になるポイントQ&A 利用者の主な疾患はなんですか? 医療保険では、神経系の疾患、新生物等が多く、介護保険では、脳血管疾患、筋骨格系及び結合組織の疾患が多いです。 指導体制やフォロー体制はどのようになっていますか? 他社に比べ比較的拠点数やスタッフの多い当社だからこそフォロー体制はしっかりしています。 同行期間は基本3ヶ月と設定して教育を進めますが、期間外でも不安な症例、ケアがあれば先輩や多職種と同行を行って知識や経験を積むことは可能です。 また、スタッフには社用スマートフォンを1台付与しているので、何か困ることがあれば、スマートフォンから電子カルテを閲覧したり、社内限定のチャットルームや電話ですぐに先輩や管理者に相談出来る環境は整えています。 指導体制は教育ガイドラインに則って1年間の研修計画や知識・技術のチェック、振り返りを行っています。 2年目以降は会社全体での社内研修をオンラインで配信、オンデマンドとしていつでもどこでも復習受講も可能です。 緊急訪問(出勤)の頻度はどのくらいですか?
ALSの患者さんの人工呼吸器の管理、胃瘻部の処置 口腔ケアや吸引など行います。 言葉が出ない方なので、ipadを使って会話します。 2件目の患者さん宅へ移動。移動は電動自転車。 信号に止まった時にケアマネージャーへ電話連絡。 颯爽と自転車で風を切りながら気分転換。 2件目 10:30 糖尿病の方の内服管理、栄養指導、体重測定を実施。 指導内容ができているかも確認します! 血糖測定をしたり、インスリン注射をしたり。 休憩 12:00 事務所に戻り休憩。移動中に見つけたおしゃれなお店でランチすることもありますが、今日はチームで世間話をしながらランチ♪ 3件目 13:30 尿道留置カテーテルを使用している患者さまのご家族へ管理方法やトラブル時の対処方法について指導を実施。便が出ていない場合には摘便を実施し、陰部洗浄を行うことも。 介入中は患者さんとお孫さんの話をしたり、愚痴を聞いてあげたり。 4件目 14:45 ターミナルの患者さんの持続点滴の交換、清拭や足浴、耳掃除などの清潔ケアを実施。食事が食べれるようになったので先生に報告! 寄り添って背中をさすりながら声をかけて、苦痛に対する精神的なケアを行います。 5件目 16:00 脳血管疾患の患者さん。脱水に気を付けながら、リハビリと排泄ケアを行います。リハビリメニューはチームの理学療法士に作ってもらいました。 一緒に散歩に出て外の景色を見たり、お花をみたりして気分転換をしてもらいました。 記録・報告・チームミーティング 17:00 事務所に戻って記録をします。4件目の方は、往診医から指示があって点滴は終了。ケアマネージャーやご家族にも報告。 5件目の方のリハビリで気になる点があるのでチーム内で協議します。 退社 18:00 月末に書類業務のため残業しての作業がありますが、ひと月の残業時間は10時間程度です。 5 まとめ 訪問看護の仕事内容を1日の流れに落とし込むと、よりイメージがわくのではないでしょうか。患者さんが自宅で療養しているため、朝早い時間の訪問や18時以降の訪問はあまりありません。そのため、訪問看護はワークライフバランスを保ちながら、患者さんにとって一番身近な医療者として患者さんに寄り添った看護を行うことができます。
朝起きて一番にすることは、まずコール携帯に着信がないかの確認。 コール携帯の着信音は大きく設定していますが、爆睡して気付いていなかったらどうしよう!という不安は、10年以上オンコールを経験してもぬぐえません。 着信がないことを確認したら、ほっと一息。 いつものように朝刊を読みながら、トーストを食べ、朝のコーヒーブレークです。 出勤する平日と変わらず、洗濯機を回し、顔を洗って身だしなみを整えます。 人様に見せても恥ずかしくない姿(ただの自己満足です)になったらスタンバイOK!
フォーマットを使っていつどこでオンコールが発生したのかなどを全て記録に残しています。全国の事業所で一律で管理しているので、オンコールの統計なども取れていますね。傾向から対策を打ちやすくなっています。例えば今オンコールは東京は一括してやっているので新宿で起きたオンコールでも大田のスタッフに共有したり、東村山で共有したりとか全体に共有しています。 他スタッフもそれを見ることによって、例えば点滴が漏れたらオンコールになる可能性があるから夜間の対応は前もって先生やご利用者様、ご家族に方針を確認しておくなどの対応が、ノウハウとして全国の事業所に共有できたりもします。私たちがいない時間をどう過ごしていただくかというのが重要だと思っています。 前向きな気持ちで、がむしゃらに取り組むことで開かれるキャリア ──柴山さんの経歴についても聞かせてください。訪問看護を目指したきっかけは何でしょうか? 元々看護師を目指したのは身内に不幸があったことがきっかけです。そこから理学療法士になるべきか、看護の道に進むべきかとさまざまな進路を考え、看護師になると決め勉強に励みました。資格取得後は三次救急の大学病院に勤務し、病院での救命経験を進めていく中で、自分の看護観を見つめる機会が多くありました。 その際に「何でもできる看護師ではなく、そもそも倒れる前に何か対応できる看護師になれば事前に防げることもあるのではないか」と考え、在宅医療や予防医療に興味を持ち、訪問看護の道に進もうと決め、現在の職場へ入職しました。当社の代表である大河原から起業するタイミングで声をかけてもらったのも訪問看護への入職の大きなきっかけになりましたね。 ──入職されてからのキャリアはどのように歩んでこられたのでしょうか? 入職当時は創業タイミングということもあり、がむしゃらに訪問に周っていましたね。月に最大で180件ぐらい周ることも2年ぐらい続けていました。3年目のタイミングでステーションのチーム体制作りを行うことになり、新宿事業所のリーダーとして携わらせてもらいました。 訪問も周りつつ、多いときでは10名ぐらいを常にマネジメントしていた点を評価いただき、現在では代表から東京の管理を引き継いで管理者を任せていただいています。また、採用や教育にも携わっていますね。経験を重ねることで、さまざまな役割を任せてもらえるようになります。 ──今後の展望について教えてください 会社全体の業務マネジメントにも関わらせてもらっているので、会社自体をしっかり成長させていきながら、会社の教育体制を強くすることに力を入れていきたいと考えています。また、地域社会とのつながりや連携ももっと増やしていきたいですね。それから、会社全体の底上げにも尽力していきたいなと思っています。個人的な目標としては認定看護師の資格取得にも挑戦していきたいですね。 ──最後に、訪問看護師を目指す方へメッセージをお願いします!
060-3 5 超激レア [超激レア] ネコベビーカーズ 対 浮いてる敵 エイリアン 30%の確率 でふっとばす 100%の確率 でLv2波動(射程 532. 5) 無効(止める) [第3形態][最上位形態][対浮][対エイリアン] 082-3 3 レア [レア] ニャラジン 100%の確率 でLv1波動(射程 332. 5) [第3形態][最上位形態] 095-1 4 激レア [激レア] 狂乱のキモネコ 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) [第1形態] 095-2 4 激レア [激レア] 狂乱の美脚ネコ 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) [第2形態] 095-3 4 激レア [激レア] 大狂乱のムキあしネコ 100%の確率 でLv4波動(射程 932. 5) [第3形態][最上位形態] 100-1 4 激レア [激レア] 狂乱の巨神ネコ 10%の確率でLv10波動(射程 2132. 5) [第1形態] 100-2 4 激レア [激レア] 狂乱のネコダラボッチ 10%の確率でLv10波動(射程 2132. 5) [第2形態] 100-3 4 激レア [激レア] 大狂乱のネコジャラミ 15%の確率でLv10波動(射程 2132. 5) [第3形態][最上位形態] 145-1 4 激レア [激レア] にゃんこ城Mini 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) [第1形態] 145-2 4 激レア [激レア] にゃんこ城Jr 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) [第2形態] 145-3 4 激レア [激レア] にゃんこ城Max 100%の確率 でLv4波動(射程 932. 5) [第3形態][最上位形態] 170-2 5 超激レア [超激レア] クビランパサラン 対 全敵 ( メタル 無 魔 使 除く) 100%の確率 でふっとばす 100%の確率 でLv8波動(射程 1732. 5) [第2形態][対白][対赤][対黒][対浮][対天使][対エイリアン][対ゾンビ][対古代種] 170-3 5 超激レア [超激レア] E・クビランパサラン 100%の確率 でクリティカル 100%の確率 でLv8波動(射程 1732. 5) [第3形態][最上位形態][対メタル] 353-1 2 EX [EX] ネコ仙人 3連続攻撃 100%の確率 でLv3波動(射程 732.
5) 無効(波動) [第2形態][最上位形態][対赤][対黒][対天使] 485-1 5 超激レア [超激レア] 黒ちびネコヴァルキリー 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) 無効(波動) [第1形態] 485-2 5 超激レア [超激レア] 黒ちびネコヴァルキリー・紅 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) 無効(波動) [第2形態][最上位形態] 487-1 4 激レア [激レア] ひな 100%の確率 でLv5波動(射程 1132. 5) [第1形態] 487-2 4 激レア [激レア] 剣士ひな 100%の確率 でLv5波動(射程 1132. 5) [第2形態][最上位形態] 503-1 5 超激レア [超激レア] 英雄令嬢メルシュ 2連続攻撃 ※2撃目のみ他特性付加 対 白い敵 30%の確率 で60F攻撃無効 100%の確率 でLv2波動(射程 532. 5) [第1形態][対白] 503-2 5 超激レア [超激レア] 英雄令嬢メルシュξ 2連続攻撃 ※2撃目のみ他特性付加 対 白い敵 30%の確率 で60F攻撃無効 100%の確率 でLv2波動(射程 532. 5) [第2形態][対白] 503-3 5 超激レア [超激レア] 絢爛令嬢メルシュξ 2連続攻撃 ※2撃目のみ他特性付加 対 白い敵 30%の確率 で60F攻撃無効 100%の確率 でLv4波動(射程 932. 5) [第3形態][最上位形態][対白] 528-1 3 レア [レア] ネコスライム 100%の確率 でLv5波動(射程 1132. 5) [第1形態] 528-2 3 レア [レア] ネコゼリーフィッシュ 100%の確率 でLv5波動(射程 1132. 5) [第2形態][最上位形態] 549-1 5 超激レア [超激レア] 第4の使徒 対 黒い敵 超ダメージ 対 黒い敵 100%の確率 でふっとばす 50%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) 小波動(範囲内の敵に追加ダメ) 無効(止める) [第1形態][対黒] 549-2 5 超激レア [超激レア] 第4のネコ使徒 対 黒い敵 超ダメージ 対 黒い敵 100%の確率 でふっとばす 50%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) 小波動(範囲内の敵に追加ダメ) 無効(止める) [第2形態][最上位形態][対黒] 570-1 5 超激レア [超激レア] 石の精霊ゴロー 100%の確率 でLv2波動(射程 532.
5) [第1形態] 353-2 2 EX [EX] ネコ老師 3連続攻撃 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) [第2形態][最上位形態] 386-3 3 レア [レア] 矢部&ガンダーロボCC 100%の確率 でLv2波動(射程 532. 5) [第3形態][最上位形態] 416-1 5 超激レア [超激レア] ネコシンジ 対 黒い敵 メタルな敵 30%の確率 でふっとばす 100%の確率 でLv2波動(射程 532. 5) [第1形態][対黒][対メタル] 416-2 5 超激レア [超激レア] ネコトウジ&ネコケンスケ 対 黒い敵 メタルな敵 30%の確率 でふっとばす 100%の確率 でLv2波動(射程 532. 5) [第2形態][最上位形態][対黒][対メタル] 429-1 3 レア [レア] そうまにゃん 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) [第1形態] 429-2 3 レア [レア] スマートそうまにゃん 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) [第2形態][最上位形態] 432-1 5 超激レア [超激レア] 亡者探偵ヴィグラー 対 浮いてる敵 エイリアン 50%の確率 で150~180F動きを止める 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) [第1形態][対浮][対エイリアン] 432-2 5 超激レア [超激レア] 魔界探偵グラヴィー 対 エイリアン ゾンビ 50%の確率 で150~180F動きを止める 対 ゾンビ ゾンビキラー 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) [第2形態][対エイリアン][対ゾンビ] 432-3 5 超激レア [超激レア] 魔神探偵グラヴィティー 対 ゾンビ めっぽう強い 対 ゾンビ 100%の確率 で150~180F動きを止める 対 ゾンビ ゾンビキラー 100%の確率 でLv3波動(射程 732. 5) [第3形態][最上位形態][対ゾンビ] 456-1 6 伝説レア [伝説レア] ワンダー・モモコ 3連続攻撃 ※1撃目のみ他特性付加 対 赤い敵 黒い敵 天使 100%の確率 で60~72F動きを止める 100%の確率 でLv8波動(射程 1732. 5) 無効(波動) [第1形態][対赤][対黒][対天使] 456-2 6 伝説レア [伝説レア] キューティー・モモコ 3連続攻撃 ※1撃目のみ他特性付加 対 赤い敵 黒い敵 天使 100%の確率 で60~72F動きを止める 100%の確率 でLv8波動(射程 1732.
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