みなさま、こんにちは! Assessmentコースの講師の加藤です。 前回のコラムは読んでいただけたでしょうか? PT・OTでも嚥下に対して介入が可能であり、そのためには姿勢を見てください。 というお話でしたね。 詳しくはこちらを見てくださいね 『STさんに嚥下について聞かれた・・・あなたはどうする?』 今回はこの続きで、 嚥下にいいと言われる頭部の屈曲位をどうすれば保持できるのか? です。 屈曲位保持で臨床上どうしても苦労するのが円背姿勢ですね・・・ 胸腰椎が円背となれば頭部は前方突出してしまい、屈曲位が保持できなくなります。 この円背姿勢でみなさんはどこを見ていますか? まずは円背の原因が筋力低下なのか?椎間関節の拘縮なのか?を判断しましょう。やり方は簡単です。 背臥位をとって貰えばいい のです。 背臥位をとって円背がなくなる → 筋力の問題 背臥位をとっても円背 → 椎間関節の問題 となりますね。 それぞれアプローチしましょう。 円背姿勢では絶対に見てもらいたいポイント それは骨盤です! 誤嚥しにくい頸部前屈の図解イラスト ｜ 介護の無料イラスト素材集けあぴく. 脊柱の進展は骨盤が前傾しないとできませんよね。 実際に文献でも検証されています 『骨盤前傾運動に伴い,股関節屈曲,腰椎・下部胸椎の伸展がみられた.また,骨盤後傾運動に伴い,股関節伸展,腰椎・下部胸椎の屈曲がみられた.骨盤可動範囲と下部胸椎可動範囲で正の相関(前傾運動時r=0. 47, 後傾運動時r=0. 54)がみられた.〔結語〕骨盤前後傾運動中の脊椎・股関節の動きは相互に影響していた.また,骨盤傾斜可動範囲と下部胸椎可動範囲に正の相関がみられたことから,脊柱の可動性と骨盤の可動範囲が影響し合うことが示唆された.』 端座位における骨盤前後傾中の脊柱の運動分析より いくら椎間関節の動きを出し、脊柱起立筋が働いても土台である骨盤の動きがなければ円背は改善されません。 円背が改善されなければ頸部の屈曲位を保持がしにくくなり、誤嚥のリスクが上がりますね。 PT・OTの皆さん、嚥下のために姿勢を見る時とはしっかりと脊柱と骨盤の連携も考えてアプローチしてくださいね! でも、リハビリだけの時間では限界があります。 それをどうするのか? 答えはシーティングです!次回はシーティングをご紹介しましょう! >>>シーティングの実践をしてみませんか? 最後まで読んでいただきありがとうございます。 あなたも 当たり前のことが当たり前にできるようになり 一緒に信頼される療法士になりませんか?
今回は頸部について。 なんとなく勉強していないと触るのが怖い「頸部」 その基礎と構造、さらには評価についてお伝えしますね! 頚椎の運動構造 頚椎は第7頚椎まであります。 その中でも上位と下位頚椎に分けて考えましょう。 頚椎の可動域の多くは上位頚椎が担っています。 屈曲・伸展・回旋に関しては→C1/2(特に回旋)がメイン つまり環軸関節の動きが頸部にとって非常に大切になります。 この上位頚椎の動きが制限されることによって頸部に痛みや可動域制限を引き起こします。さらに脊柱にはカップリングモーションという独特の動きが生じます。 頚椎のカップリングモーションとは カップリングモーションとは脊柱は側屈する時に回旋を伴うことです。 すべての脊柱にカップリングモーションが起こりますが、これがややこしい。 大まかにシンプルに 上位頚椎は側屈+反対回旋 下位頚椎は側屈+同側回旋 胸椎は側屈+同側回旋 腰椎は側屈+反対回旋 と理解しましょう。 文献によりやや異なり細かくしていますが、とりあえずこれで覚えましょう。 そして大切なのは上位と下位で逆の動きをするということ。 これをしっかり頭に入れておきましょう。 頚椎カップリングモーションをどうやって臨床に生かす? ちょっと細かく考えてみましょう。 C1/2の上位頚椎の回旋が重要というのはわかりましたね? ではその可動域制限が起こるとどうなるでしょうか? 本来動くはずのない下位頚椎が動いたり、上位頚椎にも負担がかかり始めます。 さらにここでカップリングモーションを考えてみる。 カップリングモーションは「側屈+回旋」です。 上位頚椎の回旋が制限されると側屈が制限されるのです。 つまり側屈の制限はもしかすると上位頚椎の回旋制限が問題かもしれないのです。 このようにしてカップリングモーションを考えてみてください。 →体幹の基礎的な評価もしっかり知っておきましょね! 頚部前屈位と頭部前屈位の大きな違い | 言語聴覚士の臨床ノート. 上位頚椎・下位頚椎・胸椎の関係性 これは胸椎の変位による質量中心が与える頚椎の影響です。 例えば、胸椎が後彎すると・・頚椎の伸展は上位ではなく下位頚椎が過剰にストレスが加わります。これは運動学的にはあまり良くないことですね。(本来は上位頚椎がメインで動くはず) 他にも前額面上で考えると質量中心が左に変位すると・・頚椎の右側屈で下位、左側屈で上位頚椎が優位に動いてしまうのです。 つまり体幹のアライメントが与える頚椎の運動連鎖は大きいということです。しっかりと正中線に脊柱を整えることで頚椎自体の負担も軽減します。 大まかに考える時は「肩甲骨・肋骨・骨盤」 これらの位置関係を変えた時に頚椎の動きや痛みがどのように変化するかを知ると臨床につながります!
参考文献 脳卒中 の摂食嚥下障害 第3版 食べて治す!頸部聴診法と摂食嚥下リハ実践ノート
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【漫画】期間工になるとどうなるか? 【メシのタネ】 - YouTube
基本的には、今と同じ勤務地・同じ部署で働くことになります。正社員になると言っても、仕事内容は期間工とほとんど変わりません。ただ責任が重くなるのと、正社員としての給料・福利厚生などの待遇が得られるという違いがあるだけです。正社員だからと特別な仕事を任されたり、飛ばされたりすることはなかなかありません。 ---試験はどんな感じ? 会社による違いがありますが、期間工として少なくとも半年以上は勤務し、チームリーダーなど直属の上司による推薦と言う条件を満たした上で試験を行うのが一般的です。試験は、筆記・面接・勤務態度による評定の三つから合否が判断されます。筆記には、中学生レベルの国語・数学・一般常識テストだそうですよ。 ---試験の合格率は?
僕はこのブログの中で、「会社を辞めたいと思っている人」「転職しようかな思っている人」に転職エージェン... 続きを見る 期間工から転職【期間工の経験を活かせる転職先候補】 やはり、王道は製造業 期間工の経験を活かせる転職先を考えたとき、真っ先に浮かぶのが「製造業」ですよね。 製造業に転職するなら、「定時で上がれる」「危険作業が無い」「有給消化率が高い」「ボーナスあり」といった条件を兼ね備えた優良企業を狙いましょう。 製造業は人手不足が続いているため、求人数がとても多いです。「優良企業にしか転職する気はない!」というスタンスで転職活動をしたとしても、短期間で転職を成功させれる可能性が高いです。 製造業以外にも目を向けてみよう 期間工の経験と言っても、そこには「さまざまな経験」がある と思いませんか?
→正社員登用を目指すのか? →期間工をループしてひと財産築くのか? 期間工を卒業するのであれば →次はどんな職業に就きたいのか →転職サイトやエージェントで可能性を調べたか →次にやりたい仕事はどんなスキルが求められるか こういったことを調べておく必要があります。 また、期間工をずっと続けるとすれば いつまで続けられるかという部分も考えておく必要があります。 期間工の場合、未経験であれば30台後半、 経験者であれば40代後半から50代前半が 一つの採用の区切りだと思います。 車体メーカーがこのくらいで、部品メーカーであれば もう少し年を取っていても採用される可能性があるでしょう。 腹をくくってずっと期間工をやっていく、と考えるのであれば とにかくガッツリ貯金をしておきましょう。 例えば毎年200万円貯金して15年間期間工を続けると 3, 000万の財産ができます。 それを配当金投資で利回り3%で運用できれば 毎年90万円の配当金収入がもらえます。 これだけだと心もとないのですが、それに加えて パートやアルバイトで月10万円稼げれば とりあえず食べていく事はできるでしょう。 ずっと期間工を続けていくのであれば こういった生活を目指すというのも一つの考え方ですね。