進行がんが直接浸潤・転移し侵された生殖器領域臓器に対する治療は,原疾患の経過・予後と妊孕性温存の双方の観点をふまえて説明する。 消化器がん患者の妊孕性温存療法にはどのような方法があるか? 基本的に消化器がん患者独自の妊孕性温存療法として特別に考えられる手法はなく,他のがんで用いられているものと同様の方法が選択できると考えられる(詳細は 総論 を参照)。適応を慎重に判断し,安全性に配慮した手法で行われれば,以下が検討できる。 4. 女性患者では,直腸がんに対する放射線治療に対しては,照射野外への卵巣位置移動術が考慮される。 5. 男性がん患者では,精子凍結保存が推奨される。 6. 勃起射精障害が起こる可能性が高い手術の場合には,神経温存手術が推奨される。 消化器がん患者が挙児を希望した場合,治療終了後いつから妊娠可能な時期となるか? 挙児希望の有無と子宮内膜症の治療方針｜世田谷区の産婦人科なら冬城産婦人科医院. 催奇形性を有する抗がん薬については,抗がん薬や代謝産物が体内から検出されなくなる,またはそれに相当する期間が経過するまでの避妊が考慮される。 C1
1. 扁平上皮癌と腺癌の患者が主な対象として考慮される。 2. 原則として子宮頸部にとどまる径2cm 以下の腫瘍の患者で考慮される。 子宮頸がんに対する妊孕性温存術式は? 1. 子宮頸部円錐切除術で脈管侵襲,両側切除断端,頸管内掻爬組織診の全てが陰性のⅠA1 期以下と確認されれば追加治療は不要である。 2. 間質浸潤の程度,脈管侵襲の有無,腫瘍径に応じて,準広汎子宮頸部摘出術+骨盤リンパ節郭清あるいは広汎性子宮頸部摘出術が考慮される。 どのような子宮体がん患者が妊孕性温存療法(高用量黄体ホルモン療法)の適応となるか? 子宮内膜に限局していると判断される高分化型(G1)類内膜癌または子宮内膜異型増殖症の患者で考慮される。 どのような卵巣悪性腫瘍患者が妊孕性温存療法の適応となるか? 1. 上皮性悪性腫瘍のⅠA 期およびⅠC 期(片側性)の非明細胞癌G1/2 とⅠA 期明細胞癌では考慮される。 2. 上皮性境界悪性腫瘍のⅠ〜Ⅲ期では考慮される。 3. 胚細胞腫瘍ではⅠ〜Ⅳ期が推奨される。 4. 性索間質性腫瘍のⅠA 期では考慮される。 CQ5 卵巣悪性腫瘍患者に対する妊孕性温存療法の術式は? 1. 上皮性悪性腫瘍では患側付属器摘出術+大網切除術+腹腔内細胞診+骨盤・傍大動脈リンパ節郭清(生検)±対側卵巣生検±腹腔内各所の生検が考慮される。 2. 上皮性境界悪性腫瘍では患側付属器摘出術+大網切除術+腹腔内細胞診+腹腔内精査が考慮される。 3. （4）子宮内膜症への対応 – 日本産婦人科医会. 胚細胞腫瘍では患側付属器摘出術+大網切除術+腹腔内細胞診+腹腔内精査が推奨される。 4. 性索間質性腫瘍では患側付属器摘出術+大網切除術+腹腔内細胞診+腹腔内精査が考慮される。 CQ6 妊孕性温存療法後の妊娠サポートはどうすべきか? 1. 子宮頸がんに対して妊孕性温存手術として広汎性子宮頸部摘出術を施行した患者に対する妊娠サポートは,人工授精あるいは体外受精が考慮される。 2. 子宮体がんの場合には,早期の妊娠成立を目指すため,人工授精あるいは体外受精が考慮される。 3. 卵巣がんの場合には,採卵によるがん組織の播種や転移のリスクなどについて十分な情報提供を行った上で体外受精が考慮される。 乳腺 どのような乳がん患者が妊孕性温存療法の適応となるか? 1. 標準治療を行い長期予後が期待できるStage 0〜Ⅲの乳がん患者で考慮される。 2.
・したがって,ある程度の大きさ,例えば6㎝以上あるような卵巣チョコレート囊胞についてはまず手術を行う. ・一方,小さな卵巣チョコレート囊胞は内分泌療法により縮小する可能性があるので,手術よりも薬物療法を先行させる. ・内分泌療法によって,月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛がコントロールできない場合や卵巣チョコレート囊胞が増大する場合には手術を行う. ・手術療法後には,術後再発予防のために挙児希望するまで内分泌療法を継続する. 4 )妊孕性温存が不要な子宮内膜症の治療 ・これ以上の挙児希望がない場合や,40 代後半になって実際には妊娠が望めない場合,大きな卵巣チョコレート囊胞に対しては,破裂,感染,悪性化の予防という観点から手術を優先的に考慮する. クリニカルクエスチョン・推奨一覧 | がん診療ガイドライン | 日本癌治療学会. ・卵巣チョコレート囊胞がないか小さい場合には,月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛に対して内分泌療法を行う.ただし,高年齢化による乳癌や血栓症のリスクの増加には注意を要する. ・内分泌療法を行っても,疼痛が改善しない場合や卵巣チョコレート囊胞が増大する場合には手術を行う. ・卵巣チョコレート囊胞も小さく,疼痛も軽度であれば経過観察が可能である. 治療を行うに際しての留意点 ・年齢や,ホルモン薬の種類,術式,子宮筋腫・子宮腺筋症の合併の有無などを考慮すると非常に複雑になるため,図12 のフローチャートは原則的な治療方針のみを示すように簡略化した.日常遭遇する具体的な治療は各論を参照. ・フローチャートを概観すると,子宮内膜症の治療は,挙児希望がなく,妊孕性温存が不要となり,卵巣チョコレート囊胞が縮小し,疼痛がなくなるまでは,ループが閉じた状態のままで終了しないということが理解できる. ・したがって,子宮内膜症の治療は,発症から閉経に至るまで長期間の管理が必要となるため,長期的な有効性と安全性を念頭に置いて,適切な治療法とタイミングを選択することが重要である.
薬剤監修について: オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。 ※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。 尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。 ※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。 (詳細は こちら を参照)
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治療総論 1 )子宮内膜症治療の基本的な考え方 ・子宮内膜症治療の目的は以下の3 点である. ①月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛の緩和 ②不妊症に対する妊孕性改善 ③卵巣チョコレート囊胞の破裂,感染,癌化の予防 ・現在用いられている治療方法 ①対症療法 :NSAIDs をはじめとする鎮痛薬や漢方薬. ②内分泌療法 :LEP 製剤,ジエノゲスト,ジドロゲステロン,LNG-IUS,GnRH アゴニストなど. ③手術療法 :卵巣チョコレート囊胞摘出術,付属器摘出術,子宮内膜症病巣摘出,癒着剝離術などがある.近年は大部分が腹腔鏡手術で行われている. ・治療方法は,治療目的,病巣部位(特に卵巣チョコレート囊胞の有無や大きさ),年齢,挙児希望の有無,妊孕性温存の要否などの因子によって決定される. ・子宮内膜症治療では疼痛によるQOL の低下を改善することが主体となるが,若年女性では将来の妊孕性温存や,高年女性では卵巣チョコレート囊胞の悪性化予防や早期発見が重要であるため,ライフステージ全体を見据えて治療の選択を行う必要がある(図11). ・本稿では図12 に示したフローチャートに沿って,子宮内膜症治療の基本的な考え方を解説する. 2 )挙児希望のある子宮内膜症の治療 ・妊孕性改善については,ART においてGnRH アナログやダナゾールを組み合わせることで妊娠率の向上が期待されるが,それ以外の一般不妊治療においては薬物療法の有効性を示すエビデンスがなく,手術療法と不妊治療が主な治療法となる. ・子宮内膜症合併不妊において手術療法が必要となるのは,以下の3 つの場合である. ①卵巣チョコレート囊胞が大きい(4~5㎝以上)場合 自然妊娠の障害,ART 時の採卵の障害,妊娠中の破裂や感染の危険性の回避目的 ②子宮卵管造影やMRI などの画像診断で付属器周囲の癒着が疑われ,かつ自然妊娠を希望する場合 ③月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛が高度で不妊治療に差し障る場合 ・上記の条件に当てはまらない場合には,可及的速やかな妊娠を目指してART を行う. 3 )現段階での挙児希望はないが,将来の妊孕性温存が必要な子宮内膜症の治療 ・卵巣チョコレート囊胞に対する囊胞摘出術を行うことで,卵巣の予備能が低下するため,将来の妊孕性温存のためにはできるだけ手術を避けることが望ましいが,一方で卵巣チョコレート囊胞の存在自体が卵巣予備能の低下を招く.また,卵巣チョコレート囊胞の破裂や感染により妊孕性の低下の危険性もある.
艦これ2017秋実装の "海防艦による新「近代化改修」" についての記録です。 記事作成日:2018. 03. 11 最終更新日:2021. 21 改修記録の更新 海防艦による新「近代化改修」記録 記事更新コメント 2021. 21 失敗ばっかりだゾ。試行数稼げてないですねぇ! 2020. 08. 30 イベント中、海防艦あまり掘れなかったマン 2020. 07. 10 ぜかまし、ついに耐久43になる! (1年半越しで耐久改修完了) 海防艦の種類が増えてきたため、No. 60以降の表を一新。 2020. 艦これ 海防艦 改修 おすすめ. 15 2019秋イベで択捉型海防艦「平戸」が追加。 2020菱餅イベにて軽巡の海防艦2隻による改修×2回の任務あり。 管理人は古い菱餅16個スタートのためスルー。 ぜかましの耐久改修が+1。あと1、あと1で43なんや…!!! 二隻合計Lv103を試したり。そして早速失敗する。 ぜかましの運カンストしちゃいますよ。 2019. 06. 29 19春で拾った海防艦の分を追加。E-1周回の時間は取れませんでした。 2019. 01. 15 久しぶりの更新ついでに一言 ツシマチャン&佐渡サマ耐久改修2敗で悲しい 軽巡や駆逐等の対潜値については、海防艦の新「近代化改修」の実装で鎮守府によって個性が出るようになりました。 検証については検索で見つかるので、ここでは管理人の艦隊の改修状況の記録だけ。 関連記事 【艦これ】川内さんの夜戦研究室(夜間特殊攻撃, 魚雷CI発動率, 夜戦装備等) 関連リンク(外部サイト) 【艦これ】対潜値到達Lv計算 同型別艦の合成 耐久or運の上昇?wikiによると耐久は+2まで。Bismarck dreiや長門改二はケッコン後の耐久99から+2の101にはならず99止まりとのこと。 ・金剛改二 耐久+1 佐渡、択捉 ・霞改二 耐久+1 対馬改、択捉改 四式ソナー1個で先制対潜可能となるLvまでの育成は時間的に難しい。ということで対潜値を強化。耐久も+1済みで、あとは運が上がれば"パーフェクト霞ちゃん"の完成? 未改造海防艦の単艦合成 ・駆逐艦の運or対潜+1 失敗なし ※駆逐の運と対潜は上限でない ・摩耶改二の改修失敗が2回 二隻目以降の海防艦の運用について ここでは近代化改修にスポットを当てましたが、低Lvでも1-5で比較的安全にキラ付け可能で燃費が良いため、遠征要員としても優秀です。 対潜値の上昇は+9まで?
【旧】海防艦の性能一覧と、活用方法や育成方法等 | ぜかましねっと艦これ!
ちなみに、偶数艦はストッパーが発動すると確実に中破以上となる。 ケッコン摩耶さまの場合 [耐久:64]→[耐久:65]に強化済みで、耐久値maxからストッパーが発動した際の最大残り耐久値は、 64-32=32(中破確定) 65-32=33(小破チャンス有り) ざっくり言うと「耐久値は偶数より奇数のほうが有利」でしょうか。 発動機会はそう多くないでしょうが、嫁艦やお気に入りの艦娘を耐久値「奇数」にしてあげておくと良いかもしれませんね。 まとめ 駆逐艦戦力の充実も兼ねて「夕立改二」に指輪を渡したので、合計Lv110+まで育てた海防艦2隻での「耐久&対潜」改修にトライしました。 素材の海防艦育成に結構時間が掛かりましたが、無事に一発で夕立の耐久値を「36→37」に強化でき、おまけの「対潜+1」も付いたので嬉しかったです。 しかしまあ、海防艦のレベリングの手間を考えると、Lv1ペアでの運ゲーに挑戦するのも普通に有りな感じでした 「まるゆ」での運強化と同じ様に、海防艦での耐久強化も終わりの見えないエンドコンテンツみたいなものなので、ケッコン艦やキーとなる特殊能力を持つ艦などを中心にまったりと改修していきたいと思います!
更新日時 2021-07-19 19:05 艦これ(艦隊これくしょん)の海防艦を使った近代化改修を解説。対潜改修、耐久改修のやり方や、海防艦改修におすすめの艦娘などを紹介している。 期間限定で海防艦がドロップ! 期間限定で7−3において、海防艦( 平戸 / 福江)がドロップする。海防艦を入手して耐久改修にチャレンジしよう!
組み合わせ:同型の姉妹艦2隻 改造状態:無改造/改どちらでも 合計レベル:105以下? 上昇値:耐久/対潜/運がランダムに+1 備考1:同一艦2隻は不可(例:「択捉+択捉」など) 備考2:合計レベルが高いほど「耐久」が上がりやすい ? 備考3:対潜/運が上限/不可の場合は何も上がらない改修失敗も有り 改海防艦2隻(レベル106以上?) 組み合わせ:同型の姉妹艦2隻 改造状態:2隻とも「改」? 合計レベル:106以上? 上昇値:耐久/対潜/運がランダムに+1 上昇値(追加):耐久が上昇した場合、確率でさらに対潜+1 上昇値(追加):対潜/運が上昇した場合、上昇しなかった方の対潜/運が+1 備考1:同一艦2隻は不可(例:「択捉+択捉」など) 備考2:合計レベルが高いほど「耐久」が上がりやすい? 備考3:合計レベルが高いほど追加のパラメーター上昇が発生しやすい? 備考4:対潜/運が上限/不可の場合は何も上がらない改修失敗も有り 記事投稿時点では「改造状態(無改造/改)の影響」「3隻以上の海防艦投入」「まるゆとの複合」などは詳細不明。 パラメータが2つ上がる場合の組み合わせ 組み合わせ1:[耐久+1]&[対潜+1] 組み合わせ2:[対潜+1]&[運+1] 備考1:耐久と運は同時に上昇しない模様 備考2:同一艦2隻を組み合わせると耐久・運は上昇せず運のみ上がる模様 合計レベル106以上の組み合わせで耐久値強化を狙う場合は、2つのパラメーターが同時に上昇する際の組み合わせ条件から、「対潜」の強化も可能な艦娘だと無駄が出にくいかも。 耐久値とダブル上昇の確率 合計レベル 耐久上昇率 ダブル上昇率 2+ 約40% 0% 80 約60% 0% 90 約63% 0% 100 約65% 0% 106 約66% レベル106以上から? 110 約68% 40~50%? 120 約70% 40~50%? 【艦これ】海防艦を使った近代化改修(耐久改修、対潜改修)のやり方とおすすめの艦娘 | 神ゲー攻略. 130 約72% 50%以上? 140 約74% 50%以上? 150 約76% 50%以上?
Last-modified: 2021-07-25 (日) 14:17:00 ※初期値はLvや近代化改修の補正を除いた時の数値であり、改造直後の値とは異なります。 最大値はLv99の時の最大値を指します。 CV:大坪由佳、イラストレーター:しばふ (クリックするとセリフ一覧が開きます) ゲームにおいて 改造レベルは 日振 と同じ。初期装備として 九五式爆雷 を2つ持ってくる。 基本的なステータスは日振改と同じ傾向だが、運が高い。 2020/06/19アップデートで初期装備が 12.