大動脈疾患 当科では積極的に大動脈のカテーテル治療(ステントグラフト内挿術)を行っています 京都大学心臓血管外科では大動脈瘤や大動脈解離に対して積極的にステントグラフト内挿術を行っています。ステントグラフトは従来から行われている大がかりな開胸・開腹手術と異なり、患者さんへの侵襲が少ない新しい治療法です。 近い将来には大動脈瘤治療の7-8割はステングラフトにより可能になると予想されているほど画期的な治療法です。 ここではステントグラフト内挿術を中心に大動脈瘤の治療法についてご説明します。 大動脈瘤とは? 大動脈瘤は心臓から全身に血液を送る大動脈という太い血管がこぶのように膨らんでくるもので通常自覚症状がありませんが、万が一破裂すると死亡率が非常に高い疾患です。主な原因としては高血圧・動脈硬化があり、それらのストレスで徐々に大動脈が拡大していきます。 通常は健康診断や他の疾患の検査中に偶然発見さえることも多いのですが、破裂すると致命的なので、発見されたらまず心臓血管外科などの専門医を受診する必要があります。 大動脈瘤はそれができる部位によって、胸部大動脈瘤や腹部大動脈瘤と呼ばれます。部位により治療の危険性や難易度が異なります。 大動脈瘤の治療法は? 大動脈瘤の治療には薬物治療、外科手術、ステントグラフト内挿術があります。 大動脈瘤があまり大きくない場合は、血圧降下剤などを内服して血圧をコントロールして経過観察を行いますが、残念ながら薬物治療で大動脈瘤が小さくなることはありません。経過観察は通常数カ月~数年ごとに断層撮影(CT)にて行います。 しかし動脈瘤の最大径が胸部では約6 cm、腹部では約5 cmを超えた場合は破裂の危険性が高くなりますので治療を考慮する必要があります。 外科治療とは? 60・70過ぎたら「やらない方がいい」手術もある（週刊現代） | 現代ビジネス | 講談社（3/4）. 外科治療は約50年前から行われており、長期成績も安定している確実な治療法で、全身麻酔下に開胸または開腹して行います。しかしながら外科治療法には少なからぬ侵襲を伴っており、特に胸部大動脈瘤の手術では体温を20度程度に下げて、一時的に全身の血液循環を停止する必要があるなど、非常に侵襲が大きい手術となります。 そのため動脈瘤の手術には成功しても、手術の影響でさまざまな合併症を起こしたり、大量の輸血を必要としたり、入院が長期になったりすることもあります。 そのため高齢者やあまり全身状態があまり良くない患者さんには、手術をせずに経過観察をおこなうこともあり、そのため不幸にも動脈瘤破裂で亡くなられる患者さんもおられます。 ステントグラフト治療とは?
それとも、お母様自身で判断できないからと、ご家族に決断を任されたのでしょうか?
大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン(2020年改訂版) (班長:荻野 均 日本循環器学会/日本心臓血管外科学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会合同ガイドライン) 2. 古屋隆俊:開腹法による腹部大動脈瘤の治療戦略−−−超高齢者・開腹既往例は除外すべきか? 日心血外会誌.2013; 42(4):260-266. 3. 葛西森夫:Gentle Surgery (その2 会議録).手術.1983; 37(5号): 545-560. 4. 古屋隆俊:Tips & Pitfalls 破裂性腹部大動脈瘤に対するopen surgery.日外会誌 2014; 115(1):41-43. 5. 古屋隆俊:特集テーマ 大動脈瘤治療のup to date c) 傍腎動脈腹部大動脈瘤.日外会誌.2011; 112(1):17-21.
■さらに私たちの努力は. 私たちはこれをさらに進めて、なるべく小さい創で術後の痛みを減らし社会復帰をうながすよう、 ミックス手術 (MICS手術つまり小切開低侵襲手術)法をつかって上記の手術を 行うようにつとめています。 右の図はミックス手術の皮膚切開の一例を示します。 MICSの経験の蓄積により、現在は上行大動脈置換には右小開胸をもちいた、いわゆるポートアクセス MICS でも手術できるようになりました。. 患者さんの安全確保とともに早い社会復帰や痛みの軽減、そして見えにくい傷跡でこころの傷も小さくなるなどのメリットがあり、今後が期待されています。. ■患者さんの想い出. 上行大動脈瘤はあまり大きくなると危険な病気です。 というのはもし破れてしまうと即死状態で病院まで行く時間がないことさえあるためです。 Aさんは70代女性で上行大動脈瘤のため私の外来へ来られました。. 弁はそう悪くないのですが、上行大動脈のみ悪くすでに直径 7㎝を超えて危険な状態でした。 手術ではこれを人工血管に取り換え、将来瘤になりそうなところも補強して万全を期しました。 術後経過は順調でまもなくお元気に退院されました。. 上行大動脈瘤だけではあまり症状もなく、理性で内容を判断し、私たちを信じてオペを受けて頂く必要があります。もちろん患者さんが十分納得いくように画像その他をお見せして証拠にもとづく医療というスタンスでお話しするようにしています。 手術で元気になられたAさんがこれから永く元気に暮らせることを楽しみにしています。外来で定期健診し安全を確認しながら進んでいきましょう。. 【医師監修】大動脈瘤が破裂する前兆はある？破裂したらどうなるの？ | 医師が作る医療情報メディア【medicommi】. ❤ 心臓手術のお問い合わせは こちら へどうぞ 患者さんからのお便り のページへ 大動脈疾患の トップページ にもどる. ---------------------------------------------------------------------- 執筆:米田 正始 福田総合病院心臓センター長 仁泉会病院心臓外科部長 医学博士 心臓血管外科専門医 心臓血管外科指導医 元・京都大学医学部教授 当サイトはリンクフリーです。ご自由にお張り下さい。
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