ホルモン症状の違いによる分類(TNM分類) NETはホルモン産生症状を有する機能性(症候性)とホルモン産生症状のない非機能性(非症候性)に大別されます。これもNETに特徴的な分類になり、治療方針を決定する上でとても大切です。 機能性NET 主な症状 関連ホルモン インスリノーマ 低血糖症状(冷汗、動悸、意識障害、記憶力低下、異常行動) インスリン ガストリノーマ 再発性消化性潰瘍、逆流性食道炎、下痢 ガストリン グルカゴノーマ 移動性紅斑、糖尿病、体重減少、貧血 グルカゴン VIPオーマ 水様性下痢、低カリウム血症 VIP セロトニン産生腫瘍 皮膚潮紅、下痢、喘息、心疾患 セロトニン、アミン 5.
膵神経内分泌腫瘍に対するneoadjuvant chemotherapy 臨床外科 第70巻第7号866-871. 2015 工藤 篤、田邉 稔.膵内分泌腫瘍の診断・治療の新展開 11.膵内分泌腫瘍における鏡視下手術の現状と適応 胆と膵 第36巻6号 P575-579. 2015 工藤 篤、田邉 稔.膵・消化管神経内分泌腫瘍(GEP-NET)のアップデート P-NETの集学的治療における外科治療はどうかわったか 臨床外科 2015;70(4):456-463 工藤 篤、田邉 稔.P-NETの外科治療および分子標的治療 日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌 2014;31(4):290-297 田中真二, 勝田絵里子, 工藤 篤, 田邉稔, 有井滋樹. 【特集/肝胆膵診療のNew Horizon】膵神経内分泌腫瘍.保険収載されたエベロリムス、スニチニブ、オクトレオチドLAR を如何に使うか? 肝胆膵. 2014; 69(6);1220-1227 工藤 篤、有井滋樹. 特集/肝胆膵疾患の「予後」の変遷 II 膵疾患 6.膵内分泌腫瘍の予後. アークメディア 66 (3) 523-532, 2013 工藤 篤、伴大輔、藍原有弘、入江工、落合高徳、中村典明、田中真二、有井滋樹. GEP-NET肝転移症例に対する外科切除の意義. NET WORK JAPAN. 2012;第7回:16. 工藤 篤、有井滋樹. 特集/膵神経内分泌腫瘍-Update 2011 5. 治療 3)肝転移に対する治療. 「肝胆膵」63巻2号 アークメディア, 2011 317-326 招待講演 膵神経内分泌腫瘍の抗体療法時代における外科治療のあり方 第53回多摩核医学技術検討会 東京 2017. 11. 7. 特別講演 WHO2017時代の膵神経内分泌腫瘍の集学的治療 宮城pNET講演会 仙台 2017. 10. 18. サバイバーストーリー：エイミー・ザターマン（ステージ４）. 招待講演 膵神経内分泌腫瘍(Pan-NEN)の診断基準 WHO2017のトピックス 東京NETワークショップ 東京 2017. 8. 30. 特別講演 pNETの診断と治療 愛媛pNET/GIST講演会 松山 2017. 7. 29. 招待講演 進行pNETの集学的治療 第15回日本膵臓学会モーニングセミナー 京都 2017. 15. 招待講演 進行pNETの外科治療をどうするか 第15回神奈川胆膵癌研究会 横浜 2017.
神経内分泌腫瘍病理分類 WHO 2010 Ⅲ NCCNおよびENETSのガイドライン 1)NCCNガイドライン[ 11 ] NCCN(National Comprehensive Cancer Network)のガイドラインは毎年更新され「Neuroendocrine Tumors」として副腎腫瘍とともに示されている。高分化膵NETの肝転移の治療については「Management of Locoregional unresectable disease and/or Distant metastases」に示されており,完全切除が可能な場合,内分泌症状を伴わず腫瘍量が少なく増大傾向の少ない場合と,内分泌症状がある場合や腫瘍量多く増大傾向が明らかな場合に分けて示されている。完全切除の可能な場合は外科的切除が勧められており,完全切除できない場合は抗腫瘍薬やTACEなどの局所療法,減量手術などが勧められている。( 図1 ) 図1. NCCNガイドライン 進行性/転移性膵NETの治療アルゴリズム(文献11より改変) 一方,低分化NETの転移の治療は「Poorly Differentiated/ Large or small cell carcinoma other than lung」の中の「Metastatic」に示されているが,手術療法の選択肢はなく,小細胞肺癌に準じた化学療法が勧められている。 2)ENETSガイドライン[ 7 , 12 ] ENETS(European Neuroendocrine Tumor Society)からは機能性と非機能性別に高分化型膵NETのガイドラインが示されている。 肝転移を含む進行性機能性膵NETの治療はMinimal Consensusとして機能性膵NETのガイドラインの中に記載されている。手術および内科的治療について 表2 に要旨を記載する[ 12 ]。 表2. ENETSガイドライン 進行性/転移性 機能性膵NET 肝転移を含む進行性非機能性膵NETの治療は非機能性膵NETのガイドラインの中に記載されている[ 7 ]。非機能性NETの肝転移に対する手術については,90%以上の腫瘍を切除できると判断した場合は減量手術が適応になるとしている。化学塞栓術とRFAについては腫瘍サイズが5cm未満の腫瘍で肝転移がない場合に減量効果が期待できる。肝移植については他に治療法がなく,肝外病変を伴わず腫瘍増殖が遅い場合の選択肢として示されている。内科的治療については切除不能の場合やストレプトゾシンをベースとした化学療法で腫瘍の進行がみられた場合の選択肢として,エベロリムスとスニチニブが示されている。Peptide Receptor Radionuclide Therapy(PRRT)についてはファーストラインの治療としては勧められていない。肝転移の治療アルゴリズムを 図2 に示す。 図2.
膵臓神経内分泌腫瘍(NET)・その他の膵腫瘍とは 膵臓神経内分泌腫瘍(NET)の概要 膵NETは非常に希少であると言われてきましたが、近年増加傾向にあり、我が国の最近の報告では膵・消化管NETで10万人あたり3.
100年以上前からこの病気が悪性かどうかは議論の対象でした。それは上記のようにこの病気が希少であり、十分に全体像が把握されてこなかったとことが原因です。しかし、最近は医学が進歩し、2014年のLancet Oncology ( 3 ) に搭載されたNETの5年生存率によりますと、確かにNET全部でみると大腸がんと同等と言えますが、臓器別に見てみると、膵NETの5年生存率は約40%であり、大腸がんよりはるかに悪いことがわかります。 どうして膵臓神経内分泌腫瘍(NET)は予後が悪いのか? 機能性腫瘍の一種であるインスリノーマは腫瘍が小さくても低血糖症状がでるために比較的早期に見つかるため、予後は良いと言われておりますが、非機能性の場合はなかなか見つからないと考えられます。 実際、2007年の我が国の全国集計 ( 4 ) 369人のうち、166人(45%)がステージ4に分類されています。ステージ 3は48人(13%)であり、つまり初診時に6割の人が進行がんということになります。以下に生存曲線を引用しますが、ステージ4の5年生存率は39.
風水 ではエネルギーは 玄関 から入ってくるといいます。 良いエネルギーを取り込んで、それがうまく部屋全体に回っていくかが良い運気づくりのポイントとなります。 ラッキーアイテムや花の精気や色を使って、玄関のパワーを強めましょう。 造花についてはどうなのかということもよく聞かれることです。 基本的には風水上好ましくないと考えられていますが、どんなものがNGで、どんなものなら可なのかを考えてみましょう。 スポンサードリンク 花 はけなげです。 全力でその場にエネルギーが足りなければ補おうとします。 元気がない人には、エネルギーを分け与えてくれようとします。 部屋にひとつ花があるだけで、場のエネルギーはぐっと高まります。 部屋のエネルギーが欠乏している場合は、エネルギーを与えて自らは枯れてしまいます。 部屋の中の花や観葉植物は長持ちしますか?
「陰」の気が家中に充満してしまいます。 風水では「枯れた花」として扱う、ドライフラワーでも同じこと です。 同じく玄関に置くと運気を上げると言われる龍や干支の置物も、ホコリをかぶっていたら逆効果です。 運気アップのインテリアも、こまめなお手入れを忘れずに。 スポーツ用品や遊具、ダンボールを置いている お父さんのゴルフバッグや子供の三輪車などの遊び道具、宅急便のダンボールなどが置いてある玄関もよくありません。 家相的に狭い玄関が良くなかったように、 玄関は余分なものを置かずに広く使うのが大原則 です。 特に遊び道具を玄関に置いておくと、遊びに集中して仕事に身が入らなくなるという作用もあります。 どうしても他に置く場所がない場合は、傘立て同様、掃除の間は必ず外に出すようにしましょう。 ペットのトイレがある お客さまを迎え運気を呼び込む場所に、ペットのトイレを置いてはいけません。 衛生面や臭気などの点でも問題です。 ペットのトイレは、玄関を除いた家の東南もしくは東方向に置きましょう。 玄関ドアにリースや表札が下げてある ドアにリースや表札などが下がっていると、ドアから幸運が入っているのを邪魔します。 表札は玄関脇の外壁か門に取り付けましょう。 ひよこ 広く、明るく、清潔に。これが基本だ! まとめ 玄関についての家相と風水のNG、いかがでしたか? 風水も家相も長い歴史があり、先人の知恵が生かされた環境学とも言えるものですが、たくさんの流派があり、細かい部分では見立てが食い違う場合があります。 そこで、マイホームを建てるときは絶対的な「凶」を避けておけばいいでしょう。 どの流派でも、凶方位はほとんど共通しています。 限られた敷地の中で、NGを全て避けようとするとプランがまとまらないということにもなりかねません。 NGが避けられない部分については、風水インテリアなどの工夫で補いましょう。
金魚やメダカなどの水槽を置く場所として、玄関が1つの候補になる人も多いのではないでしょうか?ただ、玄関に水を置くという行為は、風水的に悪影響がないのでしょうか? 風水で運気をあげたいパラ。玄関は運気が入りやすいパラ。水槽をおいても大丈夫パラ? 玄関に水槽を置くのは風水的に大丈夫?
生物を水槽にいれる場合には、水の中に酸素を溶かしてあげることが重要になりますが、そこでよく使わるのが、通称「ぶくぶく」という投げ込み式フィルターです。水の中や水面を動かして酸素を水槽の中に溶け込みやすくします。 しかし、酸素を循環させるモーターなどの不快な音により、良い運気が逃げてしまう可能性があります。音がなるべく出ないモーターにするか、下にクッションゴムなどを敷いて音を吸収させましょう。 【関連】 水槽のろ過フィルターの役割と絶対に必要な理由 風水に適した水槽を置く方角 水槽は木と金の方角との相性が比較的良いとされています。方角でいうと、東・南東・西・北西の位置になります。 (出典:) 火の方角とは相性が悪いため、南の方角は良くないと言われています。 玄関が南向きにある場合には、設置場所を考え直したほうがよいかも?
とにかく余計なモノを置かずに、スッキリさせておくのが基本。金運は、モノがゴチャゴチャ置いてある玄関や下駄箱を嫌います。 下駄箱の上に置いていいのは花、季節感のあるモノ、香りのいいモノ 下駄箱の上に何かを置くなら、花が大吉。金運も花の魅力に誘われて、フラフラ~と入ってきます。ただし枯れた花は逆効果になるので要注意。 季節感のあるモノも◎。これからの季節なら海や山、高原などの写真、花火、スイカ、夏祭りなど夏の風物詩の写真やイラストなどを飾りましょう。 香りのいいモノを玄関に置くのも吉。金運を招き入れるなら柑橘系、人間関係運ならフローラル系がおすすめです。 また、盛り塩も玄関のマストアイテム。玄関には外から厄がたくさん入ってくるので、粗塩10gを小皿に盛って置きましょう。塩は1週間を目安に交換して。 まとめ 玄関は家の外と内を仕切る場所。外からはいい運気も入ってきますが、悪い運気も入ってきます。いい運気は入りやすく、悪い運気は祓うのが玄関の役目。それには余計なモノを置かずに、玄関をスッキリ広々とさせることがポイントです。そんな玄関なら、幸運もお客さまも気持ちよくお迎えすることができます。 監修/Dr. コパ 文/村越克子
「最近良いことないなあ…」それ、玄関のせいです!
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