最近ニュースなどにおいて、新型コロナウイルスに感染しているものの軽症であると診断され、自宅待機をされていた方が低酸素血症で急死したという報道を耳にします。軽症と診断されていたのに命にかかわるということは何とも怖いものです。 軽症の方が命を落とす可能性のある低酸素血症とはどういった状態なのでしょうか?医師が詳しく解説します。 低酸素症とは?肺で何がおきている?
事例紹介 患者背景 Iさん、60歳代、男性 ・既往歴:脳梗塞で入院歴あり ・内服歴:抗凝固薬 現病歴 下血があっために救急外来を受診し、消化管出血の診断で入院中。パルスオキシメーター装着中で、意識レベルは清明。気道、呼吸、循環動態に特に逸脱はみられず経過していた。 入院後3日目、面会中の家族より「いつもと比べて様子がおかしい」と訴えあり。Iさんに近づき挨拶をすると、呼びかけに開眼するもののすぐに閉眼。見当識障害と意識レベルの低下がみられた。詳しく身体診察を行っていると急に右手が小刻みに震え出し、その後、呼びかけにも反応がなくなった。眼球は上転し、全身の筋肉に硬直がみられ、大きな震えが出現した。 身体所見 ・痙攣発生前 意識レベルGCS* 12(E3V4M5)、呼吸15回/分、脈拍78回/分、血圧138/76mmHg、SpO 2 99%、体温36. 8℃ ・痙攣発生後 意識レベルGCS 3(E1V1M1)、呼吸8回/分、脈拍145回/分、血圧220/146mmHg、SpO 2 88%、体温36. 5℃ 瞳孔径R=L(5.
みぞおちと胸をほぐすと酸素が吸いやすくなる みぞおちには腹筋。そしてその奥には呼吸の時に働く横隔膜があります。 腹筋が固くなると、肋骨を抑えつけてしまいますし、横隔膜の働きが落ちると、呼吸機能そのものが低下します。 そして胸の筋肉は、固まると、これまた肋骨の動きを制限します。 そうなると酸欠一直線なので、これらの部位をほぐすと良いです。 みぞおちと胸のほぐし方はこの動画で。 腰痛解消のための動画になってますが、 この動画の 0:08で胸 、 0:47でみぞおち をほぐしてるので、これ見ながらほぐしてみてください。 動画では寝ながらほぐしてますが、座りでも立ちでもできるので、呼吸が辛くなったらやってみましょう。 あと鼻呼吸を意識する事もオススメです。 鼻呼吸もオススメ マスクをすると、どうしても口呼吸になります。 それは、呼吸が浅くなり、先程話した胸やみぞおちの筋肉が固まった結果、 そこと繋がりのある首の前側の筋肉も固まってしまい、顎を下に引っ張ってしまい、 それで口が開きやすくなるからです。 口呼吸だと呼吸がしづらく、それだと余計に酸欠になってしまうので、呼吸をしやすい鼻呼吸がオススメなのです。(運動事にマスクで鼻呼吸はしんどいので、運動事は鼻から吸って口から吐くで) そしてもし、更に意識できたら、舌を上の前歯の歯茎あたりに当てて(以下、舌路)鼻呼吸ができると良いです!
なぜでしょう? それは酸素の運搬にはPaO2のほかに,組織の血流量,Hb(ヘモグロビン)量によって変動してしまうからです. つまりPaO2がいくら高くとも,組織の血流量もしくはHbが低下していれば,組織の酸素分圧が低下し,組織低酸素の状態に陥っているということになります. これでは組織はまともに働けなくなります.多臓器不全の状態になるということです.PaO2が高いため呼吸不全とは言えないが,組織が低酸素症に陥っているかどうかを動脈血酸素分圧だけでは正確には評価できていないことになります. それでは組織の低酸素状態を判断する指標,つまり組織酸素化の指標は何でしょうか? それは・・・ 「混合静脈血酸素分圧PvO2(本当はVの上に⁻がつく)もしくは混合静脈血酸素飽和度SvO2(本当はVの上に⁻がつく)」 です. 正常下限値はPvO2 35mmHg(Torr),SvO2 75%です. しかしPvO2もしくはSvO2は右心カテーテルにて測定する必要がある.これは侵襲的な検査で,誰にでもやるものではありません.そこで非侵襲的に組織低酸素症を判断できないかという考えに至るわけです. 長々と書きましたが,やっと「なぜPaO2 60mmHg(Torr),SpO2 90%未満が危険であると判断するのか」の説明準備はできました. ここで冒頭に戻ります. 【マスクで酸欠に！】酸素不足になると起こる不調と対策 | セルフケアラボ【柴雅仁Blog】. 「なぜPaO2 60mmHg(Torr),SpO2 90%未満が危険であると判断するのか」 それは 組織酸素化の正常下限値PvO2 35mmHg(Torr),SvO2 75%=PaO2 60mmHg(Torr),SpO2 90%であるからです(図1)‼またPvO2 35mmHg(Torr)以下が続くと生命予後が悪くなるとも言われています(図2).これらの根拠はPaO2 60mmHg(Torr),SpO2 90%は組織低酸素を生じないギリギリのラインであるとして紹介されています. (日本内科学会雑誌 第88巻 第1号:4~10,1999) 図1「PaO2とPvO2の関係」 図2「組織低酸素の有無による生存曲線」 「補足」 以上の低酸素血症(hypoxemia)と低酸素症(hypoxia)の話しは,循環,代謝が正常であることを条件としています. 低酸素症には 1.組織へ酸素が十分に届かない状態(低酸素血症,低心拍出量,極端な貧血,一酸化炭素中毒など) 2.組織へ酸素は十分に届いているが酸素消費量が多い状態(過高熱,甲状腺クリーゼなど) 3.組織へ酸素は十分に届いているが酸素を利用できない状態(シアン中毒,一酸化炭素中毒など) があります.
2019年03月08日 低酸素状態とは? 低酸素状態とは血中の酸素濃度が低下していることで、この状態が知らない間に続くと身体に悪影響となり色々な疾患に陥るため、早期に発見することが重要な鍵となります。 低酸素状態になる疾患 呼吸器や循環器疾患の中には、診察中の安静時の測定では正常または少しの異常を示すだけでも、身体へ何らかの負荷がかかり、夜間睡眠中に低酸素状態になる疾患があります。 呼吸器疾患 「慢性閉塞性肺疾患(COPD)」や「間質性肺炎」などは昼間の仕事(運動負荷)により低酸素状態になる疾患です。 循環器疾患 「不整脈」や「弁膜症」、「虚血性心疾患」などから起こりうる「重症心不全」などは、身体へ負荷がかかると低酸素状態に陥ることがあります。 睡眠呼吸障害 呼吸器疾患や循環器疾患の患者さんにおいては、夜間におこる肺での酸素の採り込みが低下する睡眠呼吸障害により、低酸素状態に陥ることもあります。夜間の高度の低酸素状態や無呼吸による覚醒は最終的に心臓や血管に大きな負担をかけることになり、「 不整脈の発症 」、「 突然死のリスクの上昇 」、「 高血圧の発症 」に関係していることが多く報告されるようになっています。 睡眠呼吸障害は稀な疾患ではなく、海外の研究では、40歳以上の一般住民で調査したところ、無呼吸低呼吸指数が15/時以上の中等度以上の患者さんは女性では、23. 4%、男性では約半数の49. 7%と極めて高頻度であったと報告されています 1) 。 睡眠呼吸障害を疑う主な症状は、「いびき」、「日中の眠気」、「熟睡感がない」、「起床時の頭痛」、「息切れ」、「夜間頻尿」があげられまれます。 文献 1)Heinzer, Lancet Resp Med, 2015 低酸素・睡眠呼吸障害の検査 睡眠呼吸障害をチェックする臨床検査はいくらかありますが、最も簡便な検査は『 パルスオキシメーター 』による検査です。 この検査は装置を自宅に持ち帰り、就寝前にデジタル時計のような装置を腕に巻いてそこから線でつながったセンサーを指に装着して、朝まで睡眠をとっていただくだけで終了となります。翌日に当院受付に装置を返却いただければ、それを解析し担当医より説明をさせていただきます。 いびき 日中の眠気 熟睡感がない 起床時の頭痛 息切れ 夜間頻尿 上記のような症状が継続する場合は睡眠呼吸障害の可能性がありますので、この検査で早期発見し、予防治療につなげていくことが重要となります。 当院では予約検査として実施しておりますので、受付もしくは呼吸器内科でご相談ください。 若草第一病院 検査課
後藤 まず低酸素の中で運動をしますと、筋肉中のグリコーゲンが積極的に使われます。それが一つの刺激となって、筋⾁内のグリコーゲン量の増加が引き起こされます。また、同時に、運動時のエネルギーを生成する筋肉中のミトコンドリアが増えることで、脂肪の燃焼能力も向上します。通常の環境でトレーニングをするよりも低酸素下では糖の代謝が高まるために、血糖値が高い方への効果も期待されています。海外では2型糖尿病の患者に対して、低酸素下で自転車をこいでもらうなど、臨床応用の一歩手前の研究まで行われているんですよ。また低酸素には血管を拡張させる作用がありますので、血圧を下げたり、血管をやわらかくしたりする効果も期待できます。 ――脂肪燃焼効果が高まるということは、ダイエットにも良いということですか? 後藤 そうですね。理由はいくつかありますが、ひとつには低酸素下での運動中は普段よりも糖を多く使い、運動後は脂肪を多く使うようになるということ。もうひとつ最近わかってきたのが、いつもより食欲が減るということです。食欲を増進させるグレリンというホルモンがあるのですが、低酸素の環境下で運動をすると、このホルモンが大きく減って、その後の食事量が実際に減ることが研究で明らかにされています。 松田 ということは、ダイエット目的であれば、朝、低酸素トレーニングをすれば1日食欲が抑えられますね。 後藤 さらに朝の運動は脂肪の燃焼も高めますので、出勤前に低酸素トレーニングをするのはベストですね。 低酸素トレーニングの良さを、多くの人に知ってもらうために。 後藤先生いわく「この規模の施設は世界的に見ても珍しい」という豊洲の低酸素トレーニングジム「アシックス・スポーツコンプレックス TOKYO BAY」。立命館大学とアシックスによる低酸素トレーニング研究の場としても活用していくという。 ――良いことづくめな気がしますが、気をつけたほうがいいことはありますか? 後藤 通常の空気中に含まれる酸素は20. 9%ですが、低酸素トレーニングの場合は15~17%の酸素濃度で行われます。これは研究者の間では中程度の酸素濃度と位置づけられており、この範囲であれば、代謝の改善や脂肪量の減少、体力の増強などを期待できます。低酸素になると血液中の酸素レベルが少なくなるのですが、これはパルスオキシメーターという指に挟んで使う機械を用いて、血中の酸素飽和度を測定することで評価が可能です。この値が下がっていれば、酸素の少ない血液が筋肉に供給されて、代謝的な反応のスイッチが入っているということになります。逆に酸素飽和度がある閾値以下まで下がらないと、低酸素の効果は期待できないということになります。適切な酸素レベルにするというのはひとつのポイントだと思います。ただし、酸素濃度を極端に下げすぎると体への負担が非常に大きくなってしまいます。 低酸素トレーニング時は「パルスオキシメーター」を指に挟み、血中の酸素飽和度を測定する。 松田 これは個人差なんでしょうか?
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