Site Overlay [管理番号:5608] 性別:女性 年齢:49歳 田澤先生のところへ9月中旬にセカンドオピニオンに伺ったものです。 その際はお世話になりました。 7月末 非浸潤性乳管癌の診断(生検により) 左胸内側下部 9月下旬 左乳房部分切除術+センチネルリンパ節摘出 術後病理診断 非浸潤性乳管癌 癌の大きさ(浸潤径) 0cm pTis 0.
1%であった 8) 。The Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)によるランダム化比較試験(RTOG 9804試験)では,径2. 5 cm以下の低/中グレードで断端距離3 mm以上の乳癌において放射線療法群と放射線療法省略群を比較し,7年局所再発率は前者では0. 9%に対し,後者では6. 7%であった(p=0.
(浸潤癌であれ、非浸潤癌であれ)温存手術は「術後照射が大前提」なのです。 「治療後の肺炎などの副作用も気になります。(5%程度と聞きました)」 ⇒そんなにはないでしょう! 「非浸潤癌でも再発することはあるとはあるようですね。」 ⇒何か勘違いしていますね?? 質問者のいう「再発」が「乳房内再発」のことであれば… 「浸潤癌も非浸潤癌も全く同条件」です。 「先生ならこの状態での放射線治療はどう思われますか。」 ⇒???
2%、受けなかった患者さんでは1. 4%で差がなかった(あるじゃないかと言われる方は次のグラフを見てほしい。これだと差がないことが納得できると思われる。) Presented By Yasuaki Sagara at 2015 ASCO Annual Meeting ちなみにこれがHigh grade DCISだと こうなって差が開く。 こうしたことからこの研究ではLow grade DCISでは手術の意義はないのではないか、と説いている。もしこれが本当だとしたら患者さんには朗報となる。いわゆる"がんもどき"の存在が科学的に立証されたことになり、こうした診断がつけば手術を受ける必要は"癌"であってもない。 ただこれには反論があるMollow先生が述べていたが、もともとDCISで亡くなる方は少なく、それでも手術が行われてきた背景には別の理由がある。一つはDCISに隠れて癌はないかと確定すること。DCISはポリープなので広くこれが存在するときにはその中に隠れて癌があることがある、これを否定するために手術するのだ、ということ。もう一つは将来に癌ができる発生母地を切除しておくことが目的だ、というもの。そのどちらも"10年間は死なないのなら切らない"という今回の結論への反論となる。 Brennan[1]先生は術前に針生検によって前もってDCISと診断された7350名の患者さんを調べて、25. 9%の患者さんが診断を誤っており、術後に実はより悪いDCIS、あるいは浸潤癌だったことを明らかにしている。たとえばLowあるいは中間のIntermediate Grade DCISと診断された症例の中では21. 1%、2㎝以下と小さな病変では20. 非浸潤癌の術後治療 | AskDoctors まとめ | 医知恵 乳がん. 1%が誤って診断されるとしている。これが先に述べた理由の根拠である。 またEBCTCGというヨーロッパのグループによれば手術で切除し切れたはずのLow-grade DCIS症例の30. 1%[2]、おそらくより手術と診断精度を上げて検討がなされたE5192(Solin L, SABCS 2014)という研究によれば7. 5%が術後の10年間で命に係わる状態と言える浸潤癌(10年間で10〜40%が亡くなってしまう[3, 4])で再発している。これが2番目に述べた理由の裏付けになる。 現状ではこうした現状を踏まえて、まずめったに死ぬことはないと言ってところで、手術をしないという選択肢を受け入れてくれる患者さんがいるのかも問題になるだろう。 この問題は決着をつけるためにすでに932名を目標とする前向きの臨床試験(LORIS)が走っている。これの結果が得られるまで当分の間、手術は不要とは言えないというのが今回の結論のようだ。 ただこうした研究が出てくることからわかるように、Low grade DCISの中に、一生の間おとなしくしていて、問題なく墓場まで持っていける、手術が要らない症例が少なからず混じっていることは事実である。問題はそれがどの癌なのかわからないことにある。 ただ、E5192のデータとNSABP B17とB24の結果をあわせて考えたとき、Low grade DCISに対して、きちんと切除が行われ(全方向で断端距離が3㎜以上)たならば、浸潤癌による局所再発率は7.
64、検出力80%、両側ログランク検定で有意水準0. 05と推定された。全患者の観察期間が5年以上となったが、予定されたイベント数に達していないため、最終的な解析が実施された。 2008年12月から2014年12月までに2014人が無作為化割付された。1998人(99. 2%)で追跡情報が得られた。2019年12月31日時点で、観察期間中央値は79. 2カ月だった。 患者は50歳未満が21. 8%、50-59歳が40. 3%で、ホルモン療法の計画がある患者が56. 8%だった。核グレードが高度の患者が83. 3%、閉経後の患者が73. 7%を占めた。2群間で年齢やホルモン療法の計画、核グレード、閉経状態に有意な違いはなかった。 同側乳房内再発(IBTR)は113人に認められ、RT群で63人(6. 3%)、RT+T群で50人(5. 0%)だった。IBTRのうち浸潤癌が38人で、RT群18人、RT+T群20人、DCISは75人で、RT群45人、RT+T群30人だった。また1年間のIBTR発生率はRT群で0. 99%、RT+T群0. 80%だった。これまでに行われた試験の結果と比べて、IBTR発生率は低い傾向があるという。 IBTRの累積発生率は5年時点でRT群が4. 9%、RT+T群が3. 9%で、ハザード比は0. 81、p=0. 26で有意差はなかった。浸潤癌では5年時点で1. 4%と1. 2%で、ハザード比 1. 11、p=0. 74だった。DCISは5年時点で4. 1%と2. BQ2．非浸潤性乳管癌に対して乳房温存手術後に放射線療法は勧められるか？ | 乳癌診療ガイドライン | 乳癌診療ガイドライン2018年版. 9%で、ハザード比 0. 68、p=0. 10だった。 無病生存期間(DFS)も有意差がなく、ハザード比0. 84、p=0. 13となった。5年DFS率はRT群88. 4%、RT+T群90. 6%であった。死亡が48人で、RT群26人、RT+T群 22人、OSハザード比0. 85、p=0. 59だった。5年生存率はRT群98. 9%、RT+T群99%だった。 IBTRのサブグループ解析では、ホルモン療法の計画がない人、核グレードが高度の人で、よりトラスツズマブ併用の有用性が示唆された。 早期毒性は両群とも頻度は低く、グレード3の有害事象がRT群は3. 9%、RT+T群は4. 9%だった。各群2人でグレード3の心毒性が認められた。またRT群の1人では浸潤性のIBTRが認められ、術後AC-TH療法を受け、その後、急性骨髄性白血病(AML)となった。 以上の結果から、放射線治療へのトラスツズマブの追加は有意なIBTR改善を示さなかったが、有意差はないものの19%の低下は認められ、毒性も低かったとした。今後の研究はHR陰性や高度核グレードなど高リスク群に焦点をあてること、またIBTRリスクを予測するゲノム分類が高リスクDCISの同定に役立つのではないかとしている。
Site Overlay [管理番号:6530] 性別:女性 年齢:35歳 はじめまして。 よろしくお願いします。 このサイトの田澤先生の丁寧なご回答で、勉強させていただいているのですが、 非浸潤性乳管癌、温存術だったのに放射線治療を省略する事を主治医に提案され、不安と混乱をしており、相談させてください。 省略の理由は術後病理診断で乳頭腫の中にDCISがあった事が分かったからです。 病理組織診レポートでは、 右乳腺 1病巣 切除術Bp4. 0×4. 0×1. 0cm 腫瘍径in situ ca含む0. 乳がんの治療について | 国立がん研究センター 東病院. 9×0. 50×0. 60cm 組織分類DCIS 核異型スコア2 核分裂スコア1(1/10HPF) 核グレード1 ER:Allred PS5 IS2 TS7, PgR:Allred PS5 IS2 TS7 HER2:score 1, 強陽性0%, 中等度陽性0%, 弱陽性10% Ki-67は書いてありませんでした。 波及度:g-in situ, リンパ管侵襲ly0, 静脈侵襲v0 断端 皮膚側-深部側-即側- 1. 0mm in situ#2 乳頭側-comedo-石灰化-リンパ球浸潤+ 全治療なし 初発 UICC7版pTis pNX M0 stageX, 規約17版pTis pNX M0 stageX #7にintraductal papilloma様の乳管内増殖巣みられ、隣のスライス#9には 生検瘢痕に接してpapillaryな増殖巣がみられる深切り(各々200枚)を、施行した所papillomaの中に、異型をみるDCISと考えられるfocusがみられる 生検の所見と合わせて乳頭腫とDCISが共存した所見と判定されました。 針生検で5mmの非浸潤癌の診断で5月中頃、部分切除術を行いました。 術後、5mmのスライスの病理診断では癌に当たらず、さらに細かく切って上記の所見が出ました。 コンサルテーションも癌研の病理の先生と行ったそうです。 ①先生のQ&Aのご回答(5608 非浸潤性乳管癌の放射線治療について)で、温存術は(浸潤癌でも非浸潤癌でも無関係に)「術後照射が必須」で、「ご高齢」「低異型度の非浸潤癌が小範囲」では、照射省略も提案しています。 とあったので、 先生なら私の年齢と所見からはガイドライン通り放射線治療を行いますか? ②今の病院で、局所再発のリスクを減らす(15%を5%に)ならやらせて欲しいと申し出るべきでしょうか?
〈タイトル〉 Violence against children and adolescents by nursing staff: prevalence rates and implications for practice 〈出典〉 Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2020; 14: 43. PMCID: PMC7648387 【背景】 ・国際的な研究によると、子どもの虐待は、個人的、社会的、経済的に高いコストがかかる問題であり、広まっているが、過小評価されがちであることが示されている。 ・子どもの虐待は、医療分野にとっても重要なテーマである。虐待を受けた人は医療従事者に支援や助けを求めることが多いが、一方で医療機関内でも医療従事者による暴行が発生することがある。 ・意外なことに、医療従事者全般、特に介護職員による児童虐待の頻度に関するデータはほとんどない。 【方法】 そこで、14歳から91歳までの2, 516人のドイツ人集団を対象とした大規模な代表調査において、医療機関における看護職員による児童虐待の経験をレトロスペクティブに評価した。 【結果】 ・18歳以前に 児童・思春期精神科に入院した46人 のうち、看護職員による虐待を経験したと報告したのは 33. 児童・思春期精神科病棟の看護 基本のQ&A – 子どもと若者のこころのケアと看護. 3% ・ 一般病院や小児科病院に入院した474人 のうち、 17. 3% が看護職員による虐待を経験したと報告した。 ・すべての形態の虐待は、一般病院や小児病院に比べて精神科で有意に多かった。 【まとめ】 ・代表的なレトロスペクティブ調査の結果から、看護職員による虐待は稀な個別事例ではなく、医療施設が全身的な暴行リスクを負っていることが明らかになった。 ・したがって、すべての医療機関、特に精神科病院において、この問題に取り組むことが必要である。 ・暴行のリスクを軽減するためには、構造的な対策だけでなく、児童・青少年に対する暴力のゼロ・トレランスを重視する姿勢を身につけることが重要である。
抄録 本研究の目的は,児童・思春期精神科病棟に勤務する看護師の看護実践の卓越性とこれまでの看護経験の関連を明らかにすることである.児童・思春期精神科病棟に勤務する看護師を対象に,「看護実践の卓越性自己評価尺度」と看護経験について自記式質問紙調査を実施した.「看護実践の卓越性自己評価尺度」の7下位尺度について,児童・思春期精神科病棟での勤務年数,成人の精神科および一般の小児科での看護経験の有無による差を,分散分析または t 検定を用いて分析した.14病院234名(有効回答率69. 6%)を分析対象とした.児童・思春期精神科病棟での勤務年数が長い者は,総得点と6下位尺度で統計的に有意に高い看護実践の卓越性がみられた.成人の精神科での勤務経験を有する看護師は,『医療チームの一員として複数役割の発見と同時進行』のみ統計的に有意に高い卓越性を示した.一般の小児科経験の有無による差は認められなかった.児童・思春期精神科看護は専門性が高く,成人の精神科での臨床経験の一部が活かされるものの,主に当該領域の臨床看護の経験によって看護実践の卓越性が高められると考えられた.
研究者 J-GLOBAL ID:201601007244568031 更新日: 2021年04月06日 イシダ トオル | Toru Ishida 所属機関・部署: 職名: 助教 研究分野 (2件): 高齢者看護学、地域看護学, 生涯発達看護学 研究キーワード (6件): 小児の虐待予防, 乳幼児精神保健, 家族支援, 高機能自閉症スペクトラム障害, 児童精神科看護, 思春期のメンタルヘルス 競争的資金等の研究課題 (7件): 2021 - 2024 医療観察法病棟に勤務する看護師を対象としたキャリア教育プログラムの開発 2018 - 2022 児童精神科病棟における家族支援ガイドラインの開発:熟練看護師の臨床判断を解明して 2015 - 2019 児童・思春期精神科病棟における看護師のための家族支援ガイドラインの開発 2015 - 2016 地域で生活する精神障害者に対するリラクゼーション効果:アロマテラピーによる介入 2014 - 2015 看護師のがん看護におけるコンサルテーション体験に関する研究:新人看護師と先輩看護師の両側面に焦点を当てた質的検討 全件表示 論文 (12件): MISC (17件): 村上亜由実, 石田徹, 今野美香. 児童精神科病棟での家族支援におけて看護師が抱く困難感の要因:看護師へのインタビュー調査を通して. 第60回日本児童青年精神医学会総会抄録集. 2019 清水健史, 手塚祐美子, 石田徹. 精神科集団作業療法において精神科作業療法士がのぞむ精神科看護との連携. 第38回日本看護科学学会学術集会講演集. 2018 藤田藍津子, 石田徹, 大久保功子. 児童・思春期精神科病棟における家族支援の現状:アンケート自由記述の分析による自信に影響する要因. 第36回日本看護科学学会学術集会講演集. 2016. 36. 359 石田徹, 藤田藍津子, 大久保功子. 児童・思春期精神科病棟における看護師の家族支援の現状. 358 小湊真衣, 加賀谷崇文, 石田徹, 伊能恵子, 野澤義隆, 田島信元. 精神科認定看護師とは？仕事内容や資格取得の方法について解説！｜ナースときどき女子. 子育てに関する知識と支援活動に対する興味の傾向:保護者への調査から. 第8回日本子育て学会学術集会論文集. 2016 もっと見る 書籍 (1件): 育児支援における看護職の役割-日・米・フィンランドの調査から- へるす出版 2013 講演・口頭発表等 (1件): 児童思春期精神科医療とその治療の構造-児童思春期精神科医療において看護が担うもの (第53回日本児童青年精神医学会総会 2012) 学位 (2件): 人間科学学士 (早稲田大学) 看護学修士 (東京医科歯科大学) 委員歴 (2件): 2019/10 - 現在 日本助産師会 CoReめろ特別委員会 外部委員 2016/02 - 2019/03 日本子育て学会 学会資格認定委員 所属学会 (6件): 日本精神保健看護学会, 日本小児保健協会, 日本看護科学学会, 乳幼児保健学会, 日本子育て学会, 日本児童青年精神医学会 ※ J-GLOBALの研究者情報は、 researchmap の登録情報に基づき表示しています。 登録・更新については、 こちら をご覧ください。 前のページに戻る
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目次 ◆はじめに 看護師の皆さんは、精神看護や精神科病棟についてどのようなイメージを持っていますか? 他科で働く看護師さんや看護学生の皆さんと話す機会がありますが、「精神科に行きたいとは思わない」「よくわからないし、怖い」といったような言葉が良く聞かれます。 それには、精神科というイメージがはっきりとしないことが原因だと思われますので、今から少し紹介させていただきますね。 私が精神看護を選んだ理由 私が精神科を希望したのは、人と関わることが好きだったからです。 精神看護学とは、看護の基礎であり、どの診療科でも必要な対人関係スキルであると思います。 特に純粋で繊細な心を持った方が多い精神科。 そのようなところで、いろいろな患者さんの思いに触れたいと思っていました。 また、他科では、この治療やこの看護をしたら、このような結果が返ってくるというエビデンスがはっきりとしていますが、精神科ではそうはいきません。 介入とそこから得られる結果とがはっきりとしないグレーな領域だからこそ、看護師さん自身の関わり方が最大限に活かせる場であり、そこに探求心を抱いていたため、私は精神科を希望しました。 精神科病棟って??
鶴川さくら病院は町田市にある心療内科, 児童・思春期精神科, 内科, 精神科の病院です。 お困りのことがございましたら一人で悩まずいつでもご相談ください。
寄稿 秋田 由美 2021. 02.