68から0. 97)、 死亡と虚血性梗塞と重篤な出血を併せたリスクを、 有意に低下させていました。 つまり、効果と安全性のバランスにおいて、 フレイルなしの高齢者では、 ワルファリンよりダビガトランが勝っていたけれど、 フレイルの傾向がある場合には、 両者の差は明確ではない、という結果です。 次にリバロキサバンとワルファリンの比較では、 トータルで275944名の患者が対象となり、 観察期間の中間値は82日間です。 リバロキサバンとワルファリン群で有意な差はなく、 リバロキサバンがワルファリンより12%(95%CI:0. 77から0. 99)、 つまり、ダビガトランと同等の傾向が、 リバロキサバンでも認められた、 ということになります。 最後にアピキサバンとワルファリンの比較では、 トータルで218738名の患者が対象となり、 観察期間の中間値は84日間です。 アピキサバンがワルファリンより、 32%(95%CI: 0. 65から0. 72)有意に低下していました。 フレイル度による検証では、いずれの群でも、 アピキサバンがワルファリンよりリスクを低下させていて、 フレイル群でも、 27%(95%CI:0. 脳内の出血 - 薬 - 2021. 67から0. 80)有意に低下させていました。 このリスク低下は、 死亡リスクでも虚血性梗塞リスクでも、認められていますが、 特に重篤な出血のリスクは、 50%近い低下を示していました。 高齢者で特にフレイルの傾向のある人に対しては、 他の経口抗凝固剤より、 アピキサバンの有意性が明らかで、 これはこれまでの同様の臨床データと、 ほぼ一致する結果でもあるので、 今後の薬剤選択については、 薬剤間の差異を充分考慮する必要がありそうです。 2021-07-27 06:27 コメント(0)
昨年スタートした『嚥下・咀嚼サポートサービス』で取り扱う商品の選定は、 嚥下プロジェクトメンバーが中心に行っています。 嚥下・咀嚼サポートサービスとは、管理栄養士がご利用者様の嚥下状態に合わせ 各種メーカー様の商品の中からご利用者様に見合った商品を選定、 各種とろみ剤や栄養補助食品などの使い方など、 嚥下困難な方が在宅で過ごされる際のお食事に関するトータル的なアドバイスをさせていただきます。 取り扱っている商品は嚥下食ピラミッドに対応しているもので200種類以上。 とろみ調整剤、濃厚流動食なども合わせると500種類程度にもなります。 こんなに商品があっても、選べない!! そうお困りの方のために、はーと&はあとの管理栄養士で試食し、 勝手にランキングをつけさせていただきました!
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本文を読んでも,画像所見は炎症を伴う症候性ラトケのう胞,下垂体卒中,黄色肉芽腫,のう胞性下垂体腺腫などとの決定的な差はなく,画像だけでの下垂体膿瘍の術前診断は難しいそうである.膿瘍成分はDWIで高信号となり得るので通常のラトケ嚢胞との鑑別に役立つ可能性はあるが(文献6),ラトケのう胞の中でも粘稠度の高い内容液はDWI高信号のものがあり,必ずしも決定的な所見ではない.結局は,急激な頭痛や急速に進行する視機能障害などの臨床経過や全身的な炎症所見を参考に積極的に感染を疑い,膿汁様成分の顕微鏡検査や培養を行うしかないようだ.起炎菌が同定出来たら,当然ながら,感受性の高い抗生物質を長期(本論文著者らの3例では3週間以上)に投与することになろう.しかしながら,再発は約4割と高いので丁寧な経過観察は必須であろう. <コメント> ラトケのう胞に合併した下垂体膿瘍の画像診断では,DWI高信号が有用となる可能性が高い.確かに,高い蛋白濃度/粘稠度を持つ内容液の場合は,ラトケのう胞でもDWI高信号を呈する可能性はある.したがって,最初から膿瘍を合併した場合は鑑別が難しいことになる.しかし,特に本邦ではMRI撮像の機会が多いので偶発的に発見されたラトケのう胞が経過観察されていることが多い.したがって,ラトケのう胞経過観察中の膿瘍の発生か,症候性ラトケのう胞に対する手術を行った後の膿瘍合併が多そうである. ラトケのう胞に合併した下垂体膿瘍は稀な病態ではあるが,頭痛,視機能障害,下垂体機能障害などの症状の出現様式と,発症前のMRIとの比較から,総合的に判断して鑑別に挙げることは可能と思われる. (広島大学脳神経外科 高安武志) 関連文献 1) Obenchain TG, et al. Abscess formation in a Rathke's cleft cyst: case report. J Neurosurg 36:359–362, 1972. 盲腸壊死に対して腹腔鏡下回盲部切除術を行った1例 (日本内視鏡外科学会雑誌 26巻4号) | 医書.jp. 2) Larkin S, et al. Rathke's cleft cyst. Handb Clin Neurol 124:255–26, 2014. 3) Li Z, et al. Clinical features and treatment of secondary pituitary abscess after transsphenoidal surgery: a retrospective study of 23 cases.
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健康保険で行われる根管治療では、感染根管治療を行った場合の 再発率が5年以内で40%、最終的には70%以上が根尖病巣(根の先端に膿がたまる症状)を再発する と言われています。 一方、 自費で行われた感染根管治療では、再発率は10~20% にまで抑制されると言われています。 なぜ、健康保険で行われる根管治療では、再発率がこんなにも高くなってしまうのでしょうか? 原因として考えられるのは以下のようなポイントです。 ・根管内の無菌化が不十分であること ・治療時に根管内を傷つけてしまっている可能性があること ・複雑根管の形態を把握できていないこと ・根管充填時に隙間ができてしまっている可能性が高いこと ・根管内の重大な問題を見落としている可能性があること 健康保険で行われる根管治療の問題点はこのようなものになります。そして、上記のような問題点は、自費治療で用いられるマイクロスコープ、ニッケルチタンファイル、などの器具、機材を用いることで解消できることがほとんどです。 では、なぜ健康保険の治療ではそれらの器具を使ってもらえないのでしょう? それは日本の健康保険制度に問題があります。日本の健康保険制度での根管治療に対する診療報酬は非常に低く設定されています。他国と比べると、フィリピンの約1/7、アメリカの1/20ともいわれています。そのような予算の中で、自費では自費で使用する器具、機材を用いることは非常に困難です。(ちなみにマイクロスコープは1台500万円~、レーザーは100万円~などと自費で使用される器具はどれも高額です) 関連記事:日本の歯医者は格安天国!その差は10倍以上!
歯周病検査 ➡︎歯周病と根尖の病巣の関連を調べます。 レントゲン撮影 ➡レントゲンを撮ることによって歯根の形態や状態が分かります。 虫歯の部分を取る ➡※しっかり取らないと根管治療の効果が減少します。 歯髄の除去・根管清掃 ➡根管の中にいる細菌を取り除いてきます。 根管拡大形成 ➡汚染された歯の壁部分を取り除き、しっかり薬が詰められるようにしていきます。 根管充填 ➡最終的な薬を詰めていきます。 ※ここで重要なのは唾液が入らないこと!