尿 染色像 グラム陰性桿菌(Gram Negative Rod) 染色の特徴 細長い小型のGram陰性桿菌(GNR-s) 両端も細く、染色性もよくない 頻度 ★★☆ 抗菌薬 抗菌薬の待てる人: CAZ OR PIPC 抗菌薬の待てない人: PIPC/TAZ OR LVFX OR MEPM エラー注意 Gram染色で腸内細菌との区別をしないといけない菌種の一つである. ポイント 悪名高い院内感染起因菌。人間の常在細菌叢には尋常な状況では定着しないため、何らかの人工物あるいは医療介入が行われている場合に多い。[1] ブドウ糖非発酵菌と呼ばれる部類に属し,栄養要求性が非常に低い,つまり,ほとんどメシを食わずとも増える増える.そのため,過酷な環境下での生存性が高く,人体の中でもその性能は遺憾なく発揮されてしまうのである. 院内では特に尿道カテーテルへの定着が危険視されているが, 定着する菌種は多く(77%)がバイオフィルムの産生能をもっており,強固に定着してしまう可能性が高い. [2] また,院内での緑膿菌尿路感染のOutbreakも間々報告され,尿路デバイス・膀胱鏡など泌尿器科関連のデバイスを介しているパターンがある. 市中感染は基本的に稀であり,尿路閉塞・慢性前立腺炎・長期の抗生剤加療・反復感染などのリスクがない限りは発生しない.逆に,市中感染の緑膿菌UTIを発見した場合には,これらの検索が必要である. なお,稀ながら尿が緑色となることもあるらしい. 抗菌薬と細菌について改訂版. [3] 参考文献 [1] Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of infectious disease 9th edi [2] Indian J Med Sci. 2005 May;59(5):214-6. [3] Am J Kidney Dis. 2002 Apr;39(4):E20. 風邪にクラビット、肺炎にセフトリアキソン、尿路感染にセフメタゾール...? 本当にその抗菌 薬は必要だろうか? その処方は安心を買うためのものだろうか? 耐性菌のリスクをどう評価するか?
最新の改訂版 SlideShareでPDFでの置き換えが不可のため最新版はGoogleDriveでシェアしています。 2018年10月16日 細菌の覚え方を数枚追加 他に数枚追加(全309スライド22MB) 2018年3月29日 細菌の日本語の語呂合わせ等を加筆(全291スライド21MB) 2017年11月22日 細菌の語呂合わせの加筆と内容の小変更 2017年7月12日 "ペニシリンアレルギー" 加筆 2017年4月10日 "抗菌薬を投与する時" 加筆 2016年12月13日 加筆 表記を"改訂版"へ 2015年5月12日 加筆 Ver. 2. 01 へ 2015年5月5日 改訂 Ver. 2 へ 2013年6月17日 SlideShare 公開 2011年8月12日に研修医向けの講義資料として作成 元の題名は「抗生剤と細菌について」 不定期で加筆/改訂する予定
日和見感染症の代表と言えるのが、緑膿菌感染症です。 緑膿菌は、人の腸管の中をはじめ、自然界に広く分布しており、栄養分の少ないところでも増殖できるので、水周りによくみられます。ほかの病原菌と一緒に感染(混合感染)することが多く、抗生物質に抵抗性が強いので菌交代症をおこします。 抵抗力の非常に低下した人に、呼吸器感染症、尿路感染症、菌血症や敗血症などを引き起こします。 正常の宿主に対しては病原性を発揮しない微生物が、宿主の抵抗力が弱っている時に病原性を発揮しておこる感染を、日和見感染といいます。 症状は、敗血症、呼吸器感染症、尿路感染症、褥瘡、肝・胆道系感染症、消化管感染症などを引き起こします。 器具を介する感染や自家感染が多く、人から人に感染が広がります。 潜伏期間は疾患により異なります。 免疫不全状態(大量の抗生物質、免疫抑制剤、抗がん剤などの投与) 各種の白血病、悪性リンパ腫などの血液疾患 肝不全 重症の糖尿病、AIDS 常にカテーテルが挿入されている 高齢者、特に寝たきり状態 感染対策
1%塩化ベンザルコニウムや0. 01%(100ppm)次亜塩素酸ナトリウムは、緑膿菌を30秒以内に殺滅する。ただし、バイオフィルム形成の緑膿菌に対しては消毒薬は効きにくくなる。たとえば、バイオフィルム形成の緑膿菌の殺滅には、0. 01%(100ppm)次亜塩素酸ナトリウムで30分間が必要である(表1) 3) 。また、塩化ベンザルコニウム含浸綿球が緑膿菌汚染を受けやすいように(図1)、状況によっては低水準消毒薬が緑膿菌に無効なこともある 4, 5) 。したがって、緑膿菌の消毒には、次亜塩素酸ナトリウムや消毒用エタノールなどの中水準消毒薬を選択するほうが望ましい。 また、緑膿菌に対しては80℃・10秒間や70℃・30秒間の熱水も有効である。 表1. バイオフィルム形成緑膿菌に対する消毒薬の効果(22±2°C) 消毒薬 濃度 (%) 接触後の生菌数(対数値:平均±標準偏差) 1分 10分 30分 60分 クロルヘキシジン 0. 1 2. 87±1. 07(7) <1. 4(2) 2. 61±0. 93(5) <1. 4(4) 2. 51±0. 97(4) <1. 4(5) 1. 94±0. 69(4) <1. 4(5) 0. 2 2. 24(1) <1. 4(2) 1. 63±0. 24(2) <1. 4(4) <1. 4(6) 0. 3 1. 69(2)< 1. 4(2) 0. 4 0. 5 <1. 4(12) 塩化ベンザルコニウム 2. 87±0. 62(3) <1. 4(6) 2. 4(9) 1. 40(1) <1. 4(5) 両性界面活性剤 4. 95±0. 73(6) * <1. 4(0) 4. 32±1. 19(6) * <1. 03±1. 28(6) * <1. 4(0) 3. 24±0. 26(5) * <1. 4(1) 2. 70±0. 緑膿菌感染症とは - コトバンク. 79(7) <1. 75±0. 45(2) <1. 4(7) 2. 49±0. 77(4) <1. 4(5) 2. 69(1)<1. 4(8) 次亜塩素酸ナトリウム 0. 01 2. 55±1. 17(7) <1. 4(5) 4. 28±0. 89(2) <1. 4(13) 2. 18(1) <1. 4(8) <1. 4(9) ポビドンヨード 1 1. 54±0. 15(2) <1. 4(6) グルタラール 2 * 対照値(5.
検査成績 緑膿菌感染時の血液検査に特異的な所見はなく,感染臓器や程度,さらに宿主の免疫状態に大きく左右される.一般的に末梢血の白血球数は増加することが多いが,もともと患者が好中球減少状態にある場合は白血球数が低下したままの例も多い.また好中球減少状態では画像診断でも見かけ上有意な所見を示さず,肺炎例でも胸部X線では典型的な肺炎像がとらえがたい場合がある.DICや多臓器不全合併例では血小板減少や肝酵素の上昇などが認められる. 診断 緑膿菌感染症の診断は,ほかの細菌感染症と同様に各種臨床検体から菌を分離・同定することによってなされる.血液培養で緑膿菌が検出されれば起炎菌として考えやすいが,ほかの検体から緑膿菌が検出されても,単なる定着か真の起炎菌なのか判別が難しい場合もある. 鑑別診断 日和見感染症全般が鑑別診断の候補となる.特にMRSAなどの耐性菌による感染症や,カンジダなどの真菌感染症が混合感染として認められる場合も多い. 合併症 患者の免疫不全の状態が高度になればなるほど,敗血症,DIC,ショック,多臓器不全などを合併する可能性が高くなる. 経過・予後 適切に抗菌薬療法がなされた場合には,一定の効果が期待できる.しかし基礎疾患や医原的要因によって難治化する例も多く,重症化したり,慢性化する例がある.敗血症合併例では予後不良である. 語呂ゴロごろ五郎２｜いーこっこ | えリこ(∵｀)のブログ. 治療・予防・リハビリテーション 緑膿菌は一般的にカルバペネム系薬,第3,第4世代セフェム系薬の一部,抗緑膿菌ペニシリン系薬,キノロン系薬,およびアミノグリコシド系薬などが有効とされているが,耐性を示す菌が少なからず存在するため,分離された菌の薬剤感受性成績をもとに抗菌薬を選択することが望ましい.MDRPによる感染症に対しては,コリスチンなど本菌に有効な薬剤を使用するか,抗菌薬の併用を考慮する.なお,抗菌薬療法以外にカテーテルの抜去や病巣部位のドレナージ,G-CSFやヒト免疫グロブリンなど抗菌薬以外の対処も必要となる.びまん性汎細気管支炎やCOPD症例などを対象としたマクロライド少量長期療法も用いられている. [松本哲哉] ■文献 Longo DL, et al ed: Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed, McGraw-Hill, 2011. 出典 内科学 第10版 内科学 第10版について 情報 家庭医学館 「緑膿菌感染症」の解説 りょくのうきんかんせんしょう【緑膿菌感染症】 緑膿菌は、土や水の中、人の皮膚や腸の中にいる 毒性 の弱い細菌で、健康な人に病気をおこすことはありませんが、衰弱した 病人 には日和見(ひよりみ)感染のかたちで、抗生物質を長期間使用した人には菌交代症のかたちで病気をおこすことがあります。 ふつうは、とこずれや皮膚の傷、気道、尿路、耳、目に感染して、緑色の膿(うみ)が出る程度ですが、敗血症(はいけつしょう)をおこして生命にかかわることもあります。 ポビドンヨード や 消毒 用エタノールによる消毒が有効で、逆性石けんや クロルヘキシジン などは無効です。 出典 小学館 家庭医学館について 情報
猫のスープを手作りしよう! 1 猫の手作りスープの作り方 2 猫に手作りスープを作る理由は? 3 鶏がらスープのの栄養は? 4 追記 秋鮭のスープの作り方 5 追記 ヒラメのスープの作り方 この記事を書いているのは、naomiです。いつもクリックありがとうございます!
ささみのゆで汁に含まれるリン・カリウムを上記のパーセントを用いて計算すると↓ 100gのささ身を茹でた汁に含まれる栄養素 カリウム 226mg リン 85mg ササミではなく鶏むねやモモ肉でもいいの? ササミ以外でも全然OKです。 私がササミにしているのは「沸騰したお湯にそのままボトンと落とせる・適度な量に分かれている・脂肪が少ない」からという理由です。(手間が少なくて便利) 胸やモモだとカロリーや栄養素も違ってくるので、それぞれ100gの詳細を載せておきます↓ 100gあたり ささみ むね肉 モモ肉(皮なし) カロリー(kcal) 105 191 116 タンパク質(g) 23 19 19 脂質(g) 0. 8 11 4 ナトリウム(mg) 33 38 69 カリウム(mg) 420 300 340 カルシウム(mg) 3 4 5 マグネシウム(mg) 31 23 23 リン(mg) 220 170 190 ※「 カロリーSlism 」のサイトを参考にしました。 猫ちゃんが腎不全でリンを気にしているならモモ肉(皮なし)が良さそうですね。 うちのタマのようにちょっとおデブさんにはカロリーが少ないササミが合っています。人間のダイエットにもおすすめ! 猫のスープを手作りしよう！ - 保護猫モモ＆ナナのブログ！. 鳥ささみスープを飲ませるメリットとデメリット 文頭にも書きましたが、 鶏ささみスープを飲ませる最大のメリットは水分補給ができる点 です。 しっかりお水を飲ませることで「腎不全・尿路結石・膀胱炎・便秘」などを予防することができます。 特に腎不全(慢性腎不全)は1度かかってしまうと完治することはなく猫の死因でも上位。15歳以上の約8割はかかっているという報告があります。 とにかく猫に水を飲ませることは超重要 ですので、ささみスープを好むならこまめに作ってあげてください。 デメリットについては特に見つからなかった です。 飲ませすぎるとお腹いっぱいになって総合栄養食を食べないなどの問題はあるかもしれませんが、獣医さんに聞いても与えてデメリットになることはないと言ってました。 体力が消耗している・食欲不振などから回復するのにもおすすめだそうです。 1日に飲む量はどれくらいがいいの?
マンマリゾ
そう思うあなたは、素晴らしい! こんにちは、かなえです🎀... 卵はアミノ酸スコアが100でとてもバランスがいい上に、 栄養素の中でビタミンCと食物繊維以外のすべての栄養素が入っている素晴らしい食品。 卵黄だけでいい ですよ。 鶏卵だとやっぱり多いので、うちではうずらの卵を使っています。 タイデスのうずら卵 がおすすめ。 卵黄は、食欲がない時の強制給仕にも使えます。 栄養たっぷりだからね! 排出されやすいビタミンCとビタミンB群の摂取を忘れずに ビタミンCとビタミンB群は、水溶性ビタミンのため、こまめな摂取が必要。 一度にたくさんとっても、必要量以外は尿中に排泄されてしまうからです。 一応猫は、ビタミンCを体内で生成できるのでフードには基本入っていません。 酸化防止剤としてのビタミンCは入っていたりしますが。 腎機能が落ちると、ビタミンCとビタミンB群の尿中排泄量が増える可能性があります。 排泄量が増えることに加えて、病気によるストレスでもビタミンCが消費されてしまいます。 ビタミンCの添加は必須 だと私は考えます。 慢性腎不全でなくても、何かしらの病気があるなら必要。 猫もビタミンCが必要。ストレス時にはビタミンCをあげよう。 猫が弱い季節を知っていますか? 【獣医師監修】猫用スープおすすめ6選！メリットから手作りする方法まで. こんにちは、羽山香苗です🎀 猫は季節の変わり目に弱い。 私が今まで猫と暮らす人生の... ビタミンCをあげるなら、ローズヒップがおすすめ。 ビタミンB群なら、まずはビール酵母。 さいごに とにかく慢性腎不全において真っ先に考えたいのが、水分摂取。 脱水すれば腎臓に負担がかかるし、血流も悪くなり、他の所に負担がでてもおかしくない。 水分摂取の意味ではヤギミルクもおすすめ。 関連記事 ▶︎▶︎▶︎ 慢性腎不全の猫に手作りごはんをあげる時のポイント