糖尿病に関する検査には、どのようなものがあるの? 監修:東京大学医学部附属病院 特任教授/ 帝京大学医学部 常勤客員教授 門脇 孝先生 糖尿病は、自覚症状がなく進行する病気です。そのため、『糖尿病を見つけるための検査』や『糖尿病と診断された後も、定期的に状態を把握するための検査』はとても大切になります。ここでは、糖尿病に関する検査について一緒に勉強しましょう。 「糖尿病と診断されるまでには、どのような検査があるの?」 糖尿病の診断を行う上では、様々な検査があります。ここでは、代表的なものについて紹介していきます。 血液の検査 血液中のブドウ糖(血糖)がどれくらいあるのかを調べます。食事によって、血糖値は上がったり下がったりするため、食 事前の「空腹時血糖値」や一定量のブドウ糖を水にとかしたものを飲み、その後血糖値がどう変化するかを調べる「75g経口ブドウ糖負荷試験」、そして食事 の時間を考えないで測定する「随時血糖値」があります。 (1)空腹時血糖値の測定(検査方法:採血) 10時間以上何も食べていない状態で測る血糖値を指します。 (2)75g経口ブドウ糖負荷試験(75gOGTT)(検査方法:採血) 現在糖尿病の疑いが否定できない方に、強く実施が推奨されています。 具体的には、下記のいずれかに当てはまる方です。 ・空腹時血糖値が110~125mg/dL ・時間関係なく測定した血糖値が140~199mg/dL ・HbA1cが6. 0~6. 4%(ただし、口渇、多飲、多尿、体重減少などの糖尿病の症状が存在する場合を除く) さらに将来的に糖尿病になるリスクが高いと考えられる方でも、実施が推奨されています。具体的には、下記のいずれかに当てはまる方です。 ・空腹時血糖値が100から109mg/dL ・HbA1cが5. 6~5. 糖尿病と診断されたら治らないの. 9% ・濃厚な糖尿病の家族歴や肥満が認められる これ以外でも、高血圧・脂質異常症・肥満など動脈硬化のリスクを持つグループでは75g経口ブドウ糖負荷試験の実施が望ましいとされています。 注意事項 ・検査が終わるまで、喫煙と運動は控えてください ・上部消化管造影X線検査や内視鏡検査の実施後には行わないでください ・小児と妊婦の場合は別の基準となります 〔日本糖尿病学会 編・著:糖尿病治療ガイド 2018-2019, P25, 文光堂, 2018より一部改変〕
健康診断や人間ドックで血糖値の検査を受けたとき、「糖尿病境界型」と診断されることがあります。糖尿病境界型とは、いったいどういう状態なのでしょうか。よく聞く糖尿病とは違うのでしょうか。 この記事では、そのような疑問にお答えしていきます。糖尿病境界型と診断されたとき注意すべきポイントも併せてご紹介します。 糖尿病境界型ってなに?
2016年10月18日掲載 2019年11月20日改定版掲載 2型糖尿病になる前の段階を、「予備群」や「境界型」と呼びます。予備群でも心筋梗塞や脳梗塞などになりやすいといわれており、注意が必要です。ここでは、「糖尿病予備群」と「糖尿病の予防」について詳しくお話しします。 目次 糖尿病予備群・糖尿病の境界型ってなに? 糖尿病予備群は症状がないから、からだはなんともないの? 2型糖尿病の発症リスクを高める要因は? 2型糖尿病にならないためにはどうしたらいいの? 糖尿病予備群といわれるのは、どのようなときでしょうか? 2型糖尿病の場合、ある日突然、血糖値が高くなるのではありません。多くの場合、ゆっくり、何年もかかって血糖値が高くなり、糖尿病に至ります。まだ糖尿病と診断されるほど血糖値が高くないけれども、正常よりは高くなってきた状態を「糖尿病の境界型」や、「糖尿病予備群」と呼びます。 血糖値の高さを確認する代表的な検査としては、 空腹時血糖値 ・ 75g経口ブドウ糖負荷試験(75gOGTT) ・ HbA1c の3つがあります(図1:正常型・境界型・糖尿病型の血糖値とHbA1cの関係)。 糖尿病の境界型は、HbA1c 6. 5%未満で、1)空腹時血糖値が110~125mg/dL、2)75g経口ブドウ糖負荷後2時間の血糖値が140~199mg/dLのいずれかをみたしている方とされます。 図1:正常型・境界型・糖尿病型の血糖値とHbA1cの関係 注1)空腹時血糖値が110~125mg/dLの方、HbA1cが6. 糖尿病と診断されたら食べてはいけないもの. 0~6. 4%の方は、「糖尿病の疑いが否定できない」グループとされ、75g OGTTの検査が推奨されています。 注2)空腹時血糖値が100~109mg/dLの方、HbA1cが5. 6~5. 9%の方は、「将来糖尿病を発症するリスクが高い」グループとされ、特に高血圧・脂質異常症・肥満などがある方は75g OGTTの検査をするのが望ましいとされています。 血糖値が境界型の方は、正常型の6~20倍も多く糖尿病を発症するといわれており、将来糖尿病を発症する確率が高い状態です。 糖尿病予備群といわれたことのある方の中には、「まだ糖尿病になったわけじゃないから、今は食生活を改善したり、運動をしたりする必要はない」と思っている方がいるかもしれません。 糖尿病予備群の段階ではなんの症状もないので、そう考えるのは無理もありません。しかし、糖尿病の予備群の段階で、からだの中では変化がおきはじめています。 例えば、血糖値を下げるホルモンであるインスリンが出にくくなったり、効きにくくなったりする変化は、糖尿病と診断されるずっと前の段階からあるといわれています( 「インスリンが十分に働かない」ってどういうこと?
血糖値がいつも高い状態で推移していると確認された人が糖尿病と診断されます。それを確認する一つの方法として、糖尿病が疑われる人を対象に行う「ブドウ糖負荷試験」という検査があります。これは、75グラムのブドウ糖を溶かした液体を飲んで(からだにブドウ糖の負荷を加え)、その後の血糖値の変動から、糖尿病かどうかを調べる検査です。検査は以下のような流れで判定されます。糖尿病の診断基準ぎりぎりのときは、2回この検査を行い診断を確定します。 血糖値による診断のほか、HbA1cという検査値にって診断する場合もあります。HbA1cは、検査の時点から過去1〜2か月の血糖値の平均値を示す検査値です。検査の時点で血糖値が正常域だとしても、HbA1cが高ければ、過去1〜2か月は血糖値が高い状態で推移していたと判断できるので、糖尿病診断の目安になります。 ■ブドウ糖負荷試験の判定■ ●空腹時(糖負荷前)126mg/dL以上、糖負荷後2時間値200mg/dL以上のいずれかまたは両方を満たす場合は「糖尿病型」と判定されます。 ●空腹時110mg/dL未満で、かつ、糖負荷後2時間値140mg/dL未満の場合は「正常型」と判定されます。 ●糖尿病型にも正常型にも属さない場合は「境界型」と判定されます。
治療法の改善により順位を下げてきているものの、現在でも失明原因の第3位となっている糖尿病網膜症※1。その視力低下の原因のひとつに、糖尿病黄斑浮腫(DME)があります。多くの人が悩むこの病気について、現代における治療法や、日ごろの生活で気を付けるべきことなどを専門の先生にお話を聞いてきました。 ※1 参考:Morizane. 糖尿病予備群といわれたら | 糖尿病情報センター. Y. et al. : Jpn J Ophthalmol 63 (1): 26. 2019 信州大学医学部付属病院 眼科 教授 村田敏規先生 専門:糖尿病網膜症 1986年に九州大学医学部卒業。米国ドヘニー・アイ研究所、ハーバード大学医学部眼科への留学などを経て、2004年より信州大学医学部医学科眼科学教授に。大学院の頃から黄斑浮腫とVEGFをテーマに研究。ハーバード大では初めての抗VGEF薬を世に送り出した教授のラボで、眼科治療の研究に取り組んだ。 現在も眼の健康に悩まれる方々の問題を解決し、信州から日本を元気にすべく尽力している。 ――糖尿病黄斑浮腫とはどのような病気なのでしょうか。 村田敏規先生(以下村田先生): 糖尿病黄斑浮腫は糖尿病網膜症に起因します。糖尿病網膜症は、かつては失明原因のトップでしたが、よい治療ができるようになったことや、血糖コントロール法などが進歩したことで、現在は3位となっています。つまり、ちゃんと治療すれば以前に比べ失明しにくい病気になっていると言えます。初期症状としては、視界がぼやけるような感じです。障子のさんなどまっすぐなものがゆがむ、ということもよく言われますが、多くの方はただぼやけていると感じられているようです。 ――糖尿病黄斑浮腫の原因としてはどのようなことが挙げられますか?
東京都 M・Sさん Kちゃん(メス・6才) ※糖尿病を発症したのは5才当時。同居猫1匹 注意深く見ていれば、初期症状で気付けるケースもあります 糖尿病は、初期症状に飼い主さんが気付いて来院されるケースも少なくありません。とくに多飲多尿を心配して受診される人が多いので、比較的気付きやすい病気といえるでしょう。 多飲多尿になるのは、糖が細胞に取り込まれなくなると、体は糖を尿とともに排出しようとするため、オシッコの回数が増加。それにともなって水を飲む量も増えるからです。 次いで多いのは、やせたという理由。糖尿病にかかると初めは食欲が増すものの、やがて食欲不振になり、体重が減少していきます。 初期症状での受診が理想ですが、複数飼いのお宅だとトイレや水飲み容器を共有しているため、見過ごしてしまうこともあるでしょう。 健康診断で糖尿病が見つかるケースも。早期発見のためにも、年に1~2回、血液&尿検査を受けましょう 飼い主さんからの疑問「そこが知りたい」② 11年前、引っ越し後に愛猫が糖尿病を発症。 環境の変化によるストレスも関係していたのでしょうか? 香川県 Y・Nさん Ⅰちゃん(メス・16才) ※糖尿病を発症したのは5才当時 強いストレスが原因で糖尿病を発症することもあります 猫が糖尿病を発症するのは、継続的なストレスも要因のひとつだと考えられています。たとえば、かゆみや痛みをともなう持病がある猫や、同居猫と仲が悪い猫は、つねにストレス状態にあるといえるでしょう。また、猫にとって大切な縄張りである家が変わるのも、大きなストレスです。愛猫の場合も、新しい環境になかなか慣れず、結果的にストレスから血糖値が上がり、糖尿病になった可能性はあります。 ただし、糖尿病になる原因は過食や薬の副作用、遺伝的な要因などさまざまですから、ストレスだけが発症の原因と特定することは難しいでしょう。 先生、ご回答いただきありがとうございました。 ご紹介した飼い主さんのエピソードは、あなたの愛猫に起こる可能性もあります。 いざというときに思い出し、役立ててくださいね。 お話を伺った先生/重本 仁先生( 王子ペットクリニック 院長) 参考/2020年8月号『ねこに多い病気、そこが知りたい!』 文/SAY イラスト/みやしたゆみ ※この記事で使用している画像は2020年8月号『ねこに多い病気、そこが知りたい!』に掲載されているものです。 CATEGORY 猫と暮らす 2020/09/06 UP DATE
)。糖尿病予備群といわれる状態から糖尿病に進むにつれて、インスリンの働きは徐々に弱まっていきます。 また、血糖値が高い状態が続くことで全身の血管にダメージを与えます。そのため、血管の老化である動脈硬化は糖尿病予備群の段階から生じており、心臓や脳などの血管の病気になりやすくなります。75g経口ブドウ糖負荷試験の2時間値が高くなるタイプの境界型の方は正常型と比較すると、2. 2倍も心血管疾患による死亡が多いといわれています。 図2:糖尿病境界型と動脈硬化 さらに、糖尿病予備群は名前の通り糖尿病に進行しやすい状態であり、ひとたび糖尿病を発症し進行すると、神経症、網膜症、腎症などさまざまな合併症を引きおこします。 糖尿病の方の場合、糖尿病が無い方と比べて心臓や血管の病気の発症率が3. 5倍とさらに上昇するという報告があります( 糖尿病の慢性合併症ってなに? 糖尿病と診断されたらどうしたらよい？. )。 図3:糖尿病境界型と大血管合併症リスク 境界型の方にとって、糖尿病を発症しないことが大血管合併症を予防する一番の方法です。 2型糖尿病の発症リスクを高める要因は? 2型糖尿病の発症リスクを高める因子は、大きく分けて2つあります。 ひとつは遺伝的因子であり、父親、母親から受け継いだ遺伝子の性質によって、血糖を下げるためのホルモンである「インスリン」が遺伝的に分泌しにくい方がいます( インスリン分泌低下 )。 もうひとつは環境因子で、肥満や食べ過ぎ、運動不足などがこれにあたります。こうした生活習慣は、インスリンが十分に効果を発揮するのを妨げます( インスリン抵抗性 )。 また、遺伝的因子でもインスリン抵抗性がおこることがあり、環境因子でも、インスリン分泌不足になることがあります。 遺伝的因子は持って生まれたものですから、残念ながら変えることはできません。しかし、環境因子はちょっとした心がけで変えることができます。 図4:2型糖尿病の2つの因子 2型糖尿病の発症リスクを高める要因として、日本人の40~59歳の男女を10年間追跡した調査により、以下のことがわかりました。 糖尿病の発症リスクは、以下の要因で上がります。 年齢 …1歳年を取るごとに男性・女性ともに2%上昇 肥満指数 …BMIが1kg/m²増えるごとに、男性・女性とも17%上昇 糖尿病の家族歴 …家族歴があると、男性で2. 0倍、女性で2. 7倍上昇 高血圧 …高血圧があると、男性で1.
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