初対面の女の子に「ぷひっと鳴け」って言ったり、簪を取りあげてみたり、祈念式でアクロバットを披露したり、護衛も連れずに下町の森に狩りへ行っちゃうような人が領主? え? この街、大丈夫? 「相手が誰かわかった上での、その態度は何だ!? 無礼千万! それが領主に対する態度か!?
"神殿長(ロゼマ)が神官長(フェル)を買い上げる。"/"一ノ瀬遼" Series [pixiv]
?」 「わたくしの騎獣です。館の中で倒れそうになるので、養父様に許可を頂きました」 「私はまだ騎獣を持っていないのに、ローゼマインばかり、ずるいぞ!」 「早く着替えてくださいませ。養父様の執務室でお待ちしておりますから」 そう言って、ローゼマインは大人が歩くくらいの速さで騎獣を動かして去っていく。あの足がちょこちょこと動く乗り物が私も欲しい。 「……あれが騎獣? いやいや……え? まるで少し大きめのグリュンではないか」 「急ぐぞ、ランプレヒト!」 目を瞬いているランプレヒトを急かして、私は自室に戻ると、軽く体を拭ってもらい、着替えを終えた。そして、急いで父上の執務室へと向かう。 戸口に立つ騎士が私の姿を見ると、執務室の扉を開けた。初めて入る父上の執務室に少しドキドキしながら足を進める。 部屋の中には、父上とその護衛であるカルステッド、それから、父上の補佐をしているフェルディナンドと何かが書かれた紙を握ったローゼマインがいた。 「ヴィルフリート、其方、本気でローゼマインと生活を入れ替えるつもりか?
私は白と黒の絵が大きく付いた絵本を眺めた。そこにもカルタと同じように文字が書かれている。 私は絵本をパラと眺めた後、二人をちらりと見た。自信に溢れた目をして、胸を張っている二人は私とそれほど年も変わらないように見える。 「……この本、其方らも読めるのか?」 「もちろんです。読めなければ仕事になりませんから」 紫の瞳の子供が「一生懸命に勉強しました」と得意そうに笑う。 「確かに平民が読めるのは珍しいかもしれませんが、仕事に必要ならば、平民でも勉強します。字が読めない方に、初対面で絵本を差し上げるのは失礼に当たるかもしれませんが、貴族ならば当然読めるから、失礼には当たりませんよね?」 恐る恐るという感じで、緑の瞳の子供がフェルディナンドに確認を取る。 フェルディナンドは私を馬鹿にするように冷たい視線でちらりとこちらを見た後、軽く肩を竦める。 「まぁ、貴族としての教育を受けていれば当然読めるはずだ。貴族相手に失礼となることはない」 「安心いたしました」 ……平民でも必要ならば読めて、貴族ならば当然だと? 私は顔を引きつらせながら、絵本を見下ろした。 ヴィル兄様の中の常識が音を立てて崩れていきます。城と神殿の常識が違いますし、成長のためには仕方ないですね。 神官長はこれから先も容赦なしです。 ラン兄様はとばっちりですが、頑張ってほしいものです。 次回は、後編です。
姉上は……」 「それは、其方の家の事情です。我々は違う」 ……領主の異母弟って、前領主の息子ってことだよね? そりゃ騎士団が跪くわけだよ。 わたしは知らなかった神官長の身の上話に目を瞬いた。異母兄弟の二人が仲良くするには、神殿長やジルヴェスターの母親が邪魔な存在だったに違いない。もしかしたら、神官長が神殿に入っているのも、その辺りの事情が関係あるのだろうか。 「其方は儂の可愛い甥だ。姉上の大事な息子だ。……不幸なことにはなってほしくない。儂の忠告を聞き入れてくれ、ジルヴェスター」 哀れな老人のような雰囲気ですがるような声を出した神殿長を、ジルヴェスターは冷たい視線で見下ろした。 「私はすでにアウブ・エーレンフェストだ。今回こそ、私は領主として、肉親の情を捨て、裁定する」 「なっ!? そのようなことは姉上が許さぬぞ」 どうやら、今まで神殿長がやらかしたことは、領主であるジルヴェスターの母親が肉親の情で揉み消したり、口を出したりしていたようだ。横暴で傲慢で偉そうな人だと思っていたが、領主の母が味方ならば、身分差が何もかもを覆すようなこの街ではやりたい放題だっただろう。 「叔父上、其方はやりすぎた。もう母上にも庇うこともできない。母上もまた公文書偽造と犯罪幇助の罪に問われるのだから」 ジルヴェスターは神殿長を裁くために、自分の母親も共に裁くことにしたらしい。多分、母は神殿長を庇って口を出してくるだけで、隔離できるほど罪を犯したことがなかったのだろう。 今回は実の息子とはいえ、領主の命に背き、余所者を入れるために公文書を偽造という明らかな罪を犯した。母と叔父をまとめて一掃するつもりなのだろう。 「ジルヴェスター、其方、実の母を犯罪者にするつもりか!
私はヴィルフリート、7歳。 春に洗礼式を終えたので、私がローゼマインの兄上なのに、ローゼマインの方が色々ずるいのが気に入らない。 城へ自由に出たり入ったりしているのも、教師が付けられていないのも、先に魔術の勉強をしているのも、夕食の時間に父上や母上に褒められているのも、ローゼマインだけなのだ。 ランプレヒトは「ローゼマインは大変なのです」と言っていたけれど、妹を庇う嘘に決まっている。ちょっと走るだけですぐに倒れて死にかけるローゼマインに一体何ができるというのか。 朝食を終え、騎士見習い達との基礎訓練を終えて部屋に戻る途中で、階段を降りてきたローゼマインとばったり会った。3の鐘が鳴る頃からローゼマインが城にいるのは珍しい。 目が合った後、すぐに逸らされたので、これから父上のところに行くのだとすぐにわかった。私は父上の執務の邪魔をせぬよう伺わぬように、と言われているのに、ローゼマインは行っても良いなんて……。 「また父上のところか?……ずるいぞ」 「ヴィルフリート兄様、ずるい、ずるいと、そこまでおっしゃるのでしたら、一日、わたくしと生活を入れ替えてみませんか?」 また怒鳴り返してくるのかと思ったら、ローゼマインはおっとりと首を傾げながら、そう提案してきた。意味が分からなくて、私も首を傾げる。 「う? どういうことだ?」 「わたくし、今日はこれから養父様にご報告することがございます。それが終わったら、こちらで昼食を頂いて、神殿に戻る予定だったのですけれど、ヴィルフリート兄様がわたくしの代わりに神殿長として神殿に向かうのです。期間は本日の昼食から明日の昼食までにいたしましょう。昼食を食べながら打ち合わせと反省会を行うのです。わたくしはヴィルフリート兄様の代わりにお勉強いたしますから」 「それはいい考えだ!」 ローゼマインの提案は、つまり、私が一日城を出て、小うるさい教師や側仕えがいないところで好きなように過ごせるということではないか。 「ヴィルフリート様! ローゼマイン様!」 ランプレヒトが説教する時の怖い顔で怒鳴った。怒鳴られて泣くかと思ったローゼマインは軽く眉を上げただけで、月のような金色の目でじっとランプレヒトを見上げる。 「ランプレヒト兄……いえ、ランプレヒト、口で言ってもわからない人には、一度体験させた方が良いのです。わたくしは養父様にお話に参ります。ヴィルフリート兄様はお召替えをされてからいらっしゃれば、退屈な報告が終わる頃合いになるでしょう」 大人のような物言いでランプレヒトを黙らせると、ローゼマインは妙な物を出した。それに乗り込んで、移動し始める。 「何だ、これは!
浮腫が起こるメカニズムは、「血管内圧の上昇」「低蛋白血症による血漿膠質浸透圧低下」「 ナトリウム の貯留」「リンパ管障害」の4つに分類されます。 また、全身に起こるものを全身性浮腫、局所的に起こるものを局所性浮腫といいます。それぞれの特徴は、表の通りです。 このほかに炎症では、炎症部位の血管透過性が亢進することによって浮腫が起こります。 表1 浮腫の種類と特徴 血管内圧が上昇するとどうして浮腫が起きるの? 心臓 が悪い人は、顔や手足に浮腫が出ることがあります。心臓が悪い、つまり心臓の収縮力が弱いと、「心臓→動脈→毛細血管→静脈→心臓」という血液の流れがスムーズにいきません。血液を車に例えるなら、静脈から心臓に入る辺りで車が渋滞している状態です。 すると、全身の静脈で血液がうっ滞し、それによって静脈の「血管内圧」が高まります。その結果、間質から血管へ水分を移動させる力が弱まって間質に水分が貯留し、浮腫が起こるのです。 うっ血性心不全 で起こる浮腫が、これに当たります。 また、血栓性静脈炎などのように、静脈の一部に閉塞がある時にも、同じようなメカニズムで浮腫が起こります。この時の浮腫は全身ではなく、静脈の閉塞部位よりも末梢側にみられます。 図4 血管内圧の上昇と浮腫の関係 低蛋白血症による血漿膠質浸透圧低下って何ですか? 組織から血管内に水を移動させる力である血漿膠質浸透圧( 用語解説 参照)は、血漿中の蛋白質(主として アルブミン という蛋白質)の濃度に左右されます。蛋白質の摂取量が減少すると、血漿中のアルブミンが減り、間質から血液に水を移動させる力が弱まり、間質に水分が溜まってしまうのです。 また、肝硬変の時にみられる浮腫、 腹水 にも、低蛋白血症による血漿膠質浸透圧の低下が関係しています。肝硬変では、肝細胞が徐々に減少するため、食物中の蛋白質をアルブミンに作り替える 肝臓 の働きが弱まり、血漿の蛋白質が減って浮腫や腹水が発生します。 ナトリウムが貯留するとどうして浮腫が起きるの? 足の挙上について | 介護求人ならカイゴジョブ. 血液中の水分やNa + は、糸球体で濾過され、一部が尿細管で再吸収された後、尿中に出ていきます。 糸球体濾過に障害(急性糸球体腎炎など)が起きたり、Na + や水の再吸収が増加すると、水分やNaが尿中に出ていかなくなり、結果として循環血液量が増えて血管内圧が上昇し、浮腫が起こります。 リンパ管障害があるとどうして浮腫が起きるの?
【連載】心不全と呼吸不全のアセスメント # 心不全 # 浮腫 ▼心不全の看護について、まとめて読むならコチラ 心不全の看護|原因、種類、診断、治療 ▼浮腫についてまとめて読むならコチラ 【浮腫とは? セミナーレポート詳細 | スキルアップセミナー | ニチイ看護師ナビ. 】浮腫のメカニズムと治療・ケア どんな訴え・症状なの? ●足背など下肢のむくみ ●身体のだるさなどは感じるものの、感覚が鈍り、患者さん自身は自覚がないこともある ●血管やリンパ管から浸み出した水分が、皮下組織に貯留して起こる ●歩行可能な患者さんは、重力の影響で下肢から起こる ●臥床している患者さんは、背部や陰部、特に仙部や陰嚢にみられる どのようにみていけばいいの? 浮腫をみるときにはまず、全身性か局所性か、をみます。心不全が原因の場合には、全身性の浮腫がみられます。全身性の浮腫には、ネフローゼ症候群などの腎疾患、肝不全、肺高血圧症や COPD 、甲状腺機能低下症などが原因の場合もあります。したがって、これら疾患との鑑別が必要になります。 心不全による浮腫の特徴は下肢の浮腫です。特に、夕方になると目立ってきます。心機能が低下していると、静脈還流が低下し、重力によって血液やリンパ液が下肢に貯留してしまうのです。 >> 続きを読む 参考にならなかった - この記事を読んでいる人におすすめ
」 2. 終末期の方の浮腫に対するケア (1)はじめに 〇がん患者が体験する浮腫は直接生命を脅かすことはないがQOLを著しく低下させる 〇身体的苦痛ばかりでなく、活動性の低下、ボディイメージの変化・浮腫が増悪することへの不安などを体験する 〇特に終末期のがん患者に起こる浮腫は、循環動態の変調、腎機能・肝機能の悪化、リンパ還流の物理的障害、栄養状態の悪化など様々な原因が混在している 〇浮腫を軽減することが困難である場合が多く、看護師はケアに悩むことが多い (2)浮腫とは ・体液のバランスが何らかの原因で崩れ、細胞間に細胞外液が異常に貯留した状態 ・一般的に全身性の浮腫であれば、組織間に細胞外液が3L貯留すると浮腫として認識できる ①分類 浮腫は原因によって「局所性」と「全身性」に分類される 「局所性」: 炎症性浮腫・静脈性浮腫・リンパ浮腫 「全身性」: 心性浮腫・腎性浮腫・肝性浮腫・低栄養性浮腫・ 内分泌性浮腫・蛋白漏出性浮腫・薬剤性浮腫・特発性浮腫 ②アセスメント ・日々の観察や看護ケアから手がかりを得ることができる ・ケアを行う前に、浮腫の原因、禁忌項目の有無、日常生活への影響などアセスメントが必要 ・「浮腫」という症状だけにとらわれず、検査結果なども含めた多角的なアセスメントが必要 ③観察及びアセスメントのポイント ・『どこが』 全身性? 局所性? 、一側性? 両側性? ・『いつから』 ・『どこから』 末梢から? 中枢から? ・『どのような』 急激? 緩徐? 、日内変動は? 、体重や尿量の変化は? 浮腫 下肢挙上 看護. ・『きっかけは』 使用薬剤の関連は? 、月経周期との関連は?
浮腫の観察のポイントは浮腫の原因を把握し、それに応じた対応を行うことが大切です。 まず、浮腫が出ている部位を観察します。一般に心性浮腫は、下肢に強く出ます。腎性浮腫のうち、急性糸球体腎炎では、顔に強く出ます。ネフローゼ症候群では、全身に強い浮腫をきたします。どの部位にどの程度の浮腫があるかを把握しましょう。 心性浮腫や肝性浮腫は、浮腫が出る前に原因になる疾患で治療を始めているケースがほとんどで、浮腫の発生を予測してかかわります。子どもに多い急性糸球体腎炎の際に起こる腎性浮腫の場合のように、浮腫を訴えて病院に来るケースもあります。 急性糸球体腎炎では数週間前に扁桃炎を起こしている可能性が高いので、「のどが腫れて熱が出ませんでしたか」と質問し、浮腫の原因となるような出来事がなかった、尋ねましょう。 また、浮腫があると、 尿量 が減少したり体重が増加したりするので、尿量や体重の変化なども尋ねます。 浮腫を緩和するためには? 浮腫を緩和するためには、まずは楽な姿勢を取ってもらいます。 急性糸球体腎炎の場合は、安静を保ちます。心性の場合は脚を少し持ち上げると血流の戻りがよくなり、浮腫が軽減します。ただし、心臓への負担が増さないように注意が必要です。 浮腫のある部位の 皮膚 は機械的な刺激に対して弱くなっているため、衣服の紐、袖口など、圧迫するものがあれば、緩めます。血行も悪く冷感を生じやすいので、室温や寝具などを調節して保温しましょう。 皮膚を清潔に保ち、リンパ性浮腫であればマッサージも有効です。 このほか、浮腫の原因によっては水分制限、塩分制限などの食事の管理、利尿薬を中心とする治療薬の服薬の管理なども必要になります。なお、浮腫の原因や強さによって処方される利尿薬の種類が違ってきます。どの利尿薬を服用しているか把握したうえで、服薬管理をしていくことが求められます。 ⇒〔 症状に関するQ&A一覧 〕を見る 本記事は株式会社 サイオ出版 の提供により掲載しています。 [出典] 『看護のための 症状Q&Aガイドブック』 (監修)岡田忍/2016年3月刊行/ サイオ出版
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