内科学 第10版 「播種性血管内凝固症候群」の解説 播種性血管内凝固症候群(血小板/凝固系の疾患) 概念 播種性 血管内凝固症候群 ( DIC )は種々の疾患を基礎に発症する病態である.基礎疾患ごとに差はあるが,全身微小血管に 血栓 が多発し,その結果,各種臓器の虚血性機能不全とともに, 血小板 や凝固因子の消費性減少と,線維素溶解(線溶)反応の活性化がみられ, 出血傾向 が現れる.虚血症状と 出血 症状は同時に観察されることもあれば,どちらかが強く顕現している場合もある.凝固反応とともに全身のサイトカインネットワークも活性化され,炎症反応も加わってDICの病態を複雑にしている. 病因 基本的にはいかなる疾患も基礎疾患になり得る. 悪性腫瘍 (白血病とその類縁疾患を含む)と, 敗血症 の頻度が高い.このほか,羊水塞栓や常位胎盤早期剥離などの産科的疾患も基礎疾患として重要である.基礎疾患が重複すると(たとえば白血病と感染症)DIC発症率が著増する. 播種性血管内凝固症候群 病態. 疫学 わが国のDIC疫学調査は旧厚生省研究班により,1998年に実施されたものが最新である.全国243施設で,年間73000人である.海外では調査されていない.近年の検査や病態生理を含むDIC解析の進歩を考えると,新規調査が望まれる. 病理・病態生理 基礎疾患と成因により3種類に大別される. 1)Ⅰ型DIC: 凝血惹起物質が血管内に流入 羊水栓塞や外傷,および手術時などには,組織因子が直接血中に流入して外因系凝固反応を駆動する.蛇にかまれたときにはトロンビン様活性をもつ蛇毒が血栓を形成する.白血病とその類縁疾患では腫瘍細胞崩壊時に大量に,固形癌ではわずかずつ,血中に組織因子が流入し,その流入速度により急性,あるいは慢性DICを惹起する.この型のDICでは,血栓傾向とともに,血小板・凝固因子の消費とフィブリン上で進展する二次線溶反応亢進による著明な出血傾向もみられる.白血病では腫瘍細胞から放出される白血球エラスターゼなどが分解酵素活性を有し,線溶反応などを修飾する. 2)Ⅱ型DIC: 血管内皮細胞および単球の血栓惹起活性の亢進とサイトカインストーム グラム陰性桿菌による敗血症で単球の活性化を通して炎症性サイトカインの産生放出が亢進し,血管内皮細胞や白血球を活性化する.活性化された細胞では,サイトカインのほか,組織因子やplasminogen activator inhibitor-1(PAI-1)の産生が著明亢進する.結果,凝固反応の著しい活性化と線溶の抑制により難溶性の血栓が多発する.敗血症が重症化し,細菌由来リポポリサッカライド(LPS)量が著しく増加すると,結合親和性は低いがLPSはToll-like receptor 4(TLR4)を介して血小板膜に結合する.このLPSの結合した血小板は好中球と複合体を形成し,好中球に細胞死を惹起する.細胞死に伴い放出されたDNA成分と細胞質成分はneutrophil extracellular traps(NETs)を形成し,これが投網のように病原体を捕獲し死滅させる(図14-11-7)(Urbanら,2007).しかし,同時に好中球細胞核内のヒストンやhigh mobility group box protein-1(HMGB1)も放出され,血管内皮障害が惹起される.
血液凝固障害による出血
播種性血管内凝固症候群 (DIC:Disseminated Intravascular Coagulation) 癌や感染症などの何らかの基礎疾患に起因して、生体内で凝固系が過度に活性化されるため、次のような病態を呈します。 (1) 全身の細小血管内に微小血栓が形成され、虚血性の臓器障害を来たす。 (2) 過度の血栓形成により、凝固因子や血小板が消費されることで止血機能が低下し、同時に凝固が引き金となって起こる線溶系(血栓を溶かす働き)の亢進により、著明な出血傾向を来たす。 治療としては血液凝固因子の消費を抑制するタンパク分解酵素阻害剤、ヘパリンやアンチトロンビンⅢ製剤などが用いられます。 ページトップ
術後間もなく 汎血管内凝固症候群 で死亡した1例を除き, 結果的にはstoma付近が強い炎症性肉芽に覆われた1例と尿管の狭窄を生じた2例を除いた42例中39例(92. 8%)をtubelessの尿管皮膚瘻としえた … NAID 120002157863 汎発性血管内凝固症候群 | ドクターズガイド(家庭の医学) 「播種(はしゅ)性血管内凝固症候群」とも呼ばれ、医療の現場ではDICという呼びかたが慣習になっています。がん、敗血症などの重症感染症、白血病・悪性リンパ腫(しゅ)、胎盤早期剥離(はくり)などの病気に伴ってみられます。 広汎性血管内凝固/DIC/播種性血管内凝固症候群=汎発性血管... 広汎性血管内凝固 (DIC)Disseminated Intravascular Coagulation =播種性血管内凝固症候群 =汎発性血管内凝固症。 全身の細小血管に血栓が形成された状態となること。 (DIC)の病態 種々の基礎疾患のもとに... ★リンクテーブル★ [★] syndrome, symptom-complex 同 症状群 [[]] 成因や病理学的所見からではなく、複数の症候の組み合わせによって診断される診断名あるいは疾患 。 内分泌 先天的代謝異常 レッシュ・ナイハン症候群 レッシュ-ナイハン症候群 Lesch-Nyhan症候群 : HGPRT の欠損により尿酸が蓄積するX染色体連鎖劣性遺伝疾患であり、痙性麻痺、不随意運動、知的障害、自傷行為が見られる。(QB.
播種性血管内凝固(DIC)は血管の中で「血を固める仕組み」と「血をサラサラにする仕組み」のバランスが崩れた状態です。血の固まりが身体のいたるところにできることで全身の内臓がダメージを受けるとともに、出血を起こしやすくもなります。DICは命を落とす危険性のある重篤な状態です。DICの原因となる病気の治療やヘパリン、トロンボモジュリンなどの薬を使った治療を行います。 1. 播種性血管内凝固(DIC)とは何か? 播種性血管内凝固(はしゅせいけっかんないぎょうこ)は身体の中で血を固める作用と血をサラサラにする作用のバランスが崩れることで起こる病気です。英語の頭文字を取ってDIC(ディーアイシー)と呼ばれることが多いです。播種(はしゅ)には「ばらまかれる」という意味があり、全身の血管のあちこちに 血栓 と呼ばれる血の固まりができるため、このような病名がつけられています。また、血栓ができやすくなるだけでなく、出血も同時起こりやすくなります。 2. 播種性血管内凝固症候群 診断基準. 播種性血管内凝固(DIC)の症状:血栓症状、出血症状 DICの症状は血管の中で血が固まることで起こる「 血栓症 状」と血がサラサラになることで起こる「出血症状」に分けられます。DICでは全身の血管の中で血が固まりができ、内臓に栄養や酸素が行き届かなくなって大きなダメージを受けます(血栓症状)。また、全身の内臓がダメージを受けることで多臓器不全という、全身の内臓が壊された状態となってしまいます。 出血症状では皮膚にあざが出来やすくなったり、頭の中で出血を起こし、意識がなくなってしまうこともあります。血栓症状も出血症状も命に関わる非常に危険な状態です。 3. 播種性血管内凝固(DIC)の原因:感染症、がん、白血病など 身体の中には 凝固系 と呼ばれる出血時に血を固める仕組みと、不必要になった血液の固まりを溶かす 線溶系 という仕組みがあります。DICは凝固系と線溶系のバランスが崩れることで、血の固まりが大量に血管内にできると同時に、出血が起きやすくなるということが起こります。この凝固系と線溶系のバランスの乱れは、単独で起こるというよりは、重症 感染症 、 がん 、 白血病 などの命に関わるような病気が引き金となっていることが多いです。 こちらのページ では、感染症、がん、 白血病 とDICの関係についても説明しています。 4. 播種性血管内凝固(DIC)の検査:血液検査など DICの検査としては 問診 、身体診察、血液検査を行います。問診とは医師などの質問に答える形で身体の状態や生活背景を伝えることをいいます。身体診察では血栓、出血の兆候がないかや、原因となる病気のサインがないかを調べていきます。DICの診断においては、血液検査が特に重要であり、FDP、フィブリノーゲン、プロトロンビン時間などの値を確認することで、凝固系と線溶系のバランスや、DICの重症度を把握していきます。検査の詳細は こちらのページ で説明しています。 5.
3% 2 ショック 222 945 23. 5% 3 非ホジキンリンパ腫 161 847 19. 0% 4 呼吸器感染症 144 2, 568 5. 6% 5 肝細胞がん 142 4, 480 3. 2% 6 肝硬変 123 3, 807 7 急性骨髄性白血病 104 312 33. 3% 8 肺がん 99 2, 316 4. 3% 9 胃がん 93 3, 456 2. 7% 10 急性リンパ芽球性白血病 76 247 30. 8% 11 急性前骨髄球性白血病 73 100 73. 0% 12 大動脈瘤 69 1, 183 5. ［医師監修・作成］播種性血管内凝固（DIC）とは？ 症状、原因、検査、治療など | MEDLEY(メドレー). 8% 13 結腸がん 65 2, 767 2. 3% 14 胆道系感染症 55 831 6. 6% 15 急性呼吸促迫症候群 53 251 21. 1% 文献1)を修正して引用 上表は、DICを発症しやすい基礎疾患を、発症数をもとに順位づけを行ったものです。特にこれらの疾患を有する患者には、DICの可能性を念頭に、入念な観察を行ってください。 なお、DICを発見するためには、"診断(鑑別)"が必要不可欠です。所見にて出血の確認はとれますが、出血の原因はDIC以外にもさまざまですので、"出血症状があるからDICだ"と決めつけ、すぐに治療を開始することはできません。これは臓器症状においても言えることです。 DIC発症の有無を確認するためには、起因する基礎疾患の有無や、症状の程度などから多角的に分析し、可能性のある場合に血液検査の結果から、以下のような診断基準を用いて鑑別を行います。 ■日本血栓止血学会 DIC 診断基準暫定案 (※ 1 ):血小板数>5万/μLでは経時的低下条件を満たせば加点する(血小板数≤5万では加点しない)。血小板数の最高スコアは3点までとする。 FDPを測定していない施設(Dダイマーのみ測定の施設)では、Dダイマー基準値上限2倍以上への上昇があれば1点を加える。ただし、 FDPも測定して結果到着後に再評価することを原則とする。 プロトロンビン時間比:ISIが1. 0に近ければ、INRでも良い(ただしDICの診断にPT-INRの使用が推奨されるというエビデンスはない)。 トロンビン-アンチトロンビン複合体(TAT)、可溶性フィブリン(SF)、プロトロンビンフラグメント1+2(F1+2):採血困難例やルート採血などでは偽高値で上昇することがあるため、FDPやD-ダイマーの上昇度に比較して、TATやSFが著増している場合は再検する。即日の結果が間に合わない場合でも確認する。 手術直後はDICの有無とは関係なく、TAT、SF、FDP、D-ダイマーの上昇、ATの低下などDIC類似のマーカー変動がみられるため、慎重に判断する。 (※2)肝不全:ウイルス性、自己免疫性、薬物性、循環障害などが原因となり「正常肝ないし肝機能が正常と考えられる肝に肝障害が生じ、初発症状出現から8週以内に、高度の肝機能障害に基づいてプロトロンビン時間活性が40%以下ないしはINR値1.
播種性血管内凝固症候群( D isseminated I ntravascular C oagulation:DIC)とは… 自分のワンちゃんやネコちゃんが大きな病気に罹った時に"この子は、今、DICと言って非常に危険な状態です"と言われた事がありませんか?
女性店員さんの脈ありサイン - YouTube
今回は『コンビニ女性定員の脈アリ態度』についてです♪ 私は高校1年生から大学生1回生まで4年間棒コンビニで働いてました。 コンビニ女性定員がお客さんに恋なんてするの!? と思った方!!! ぶっちゃけ恋することはあります!!! コンビニ店員でも人間です!笑 私も実際何人も惚れちゃったり付き合ったりすることはありました!笑 【脈アリ態度】 1. ちょっと仲良くなったお客さんなら来店時に「いらっしゃいませ〜!あ!こんにちは♪」と一言追加する。 普通のお客さんなら「いらっしゃいませ〜」が通常ですが、気のある客さんや、惚れてるお客さんには、「こんにちは♪」や、手を振ったりしていました(笑) 来店時に自分の存在に気づいてもらおう!! 私は貴方のこと覚えてるよ! と言うのをアピールしていました。 2. 元コンビニ店員が教えるコンビニ女性定員の脈アリ態度 | コイヨミ. お店が暇な時はお客さんの近くに寄って声をかける 「今日は何買うんですか〜? (^^)」 「お仕事お疲れ様です♪」 など、なに尋ねられてなくってもこちらから話しかけていました(^^) そっからどんどん仲良くなっていつかは連絡先交換・・・という下心Maxで 近づいていました!笑 3. 会計の時、お客さんが急いでない限り、お店が混んでいない限りお話する いつも同じ商品を買っていたりしているお客さんなら 「これ好きなんですね〜(^^)私もこれ好きでよく買います(笑)!」とか 共通のネタを探して少しでも仲良くなろうとしていました(笑) 4. 仕事終わりに店前でそのお客さんに会ったらこちらから声をかける 「お疲れ様で〜す♪仕事終わったんで褒めてくださいっ!笑」とか 無理矢理話しかけてました(笑) 1~4に共通するのは、お店がそこまで厳しくない事が前提です(><) 厳しいお店だとできない可能性がありますが、基本的にコンビニは 緩いので気になるお客さんがいたらこんな感じて脈あるよ!! と、アピールしていました♬︎ それでも脈アリ態度だと感じとってもらえないお客さんには 最終手段!!! 絶対そんなの無いだろ!と思うかもしれませんが レシートにLINEのIDを書いて、LINEしてね!!! と、渡していました。 彼女がいるかいないかなんて私には関係ない(しらない)ので ある意味やりたい放題でした(笑) 【まとめ】 お気に入りのコンビニ女性定員ができたら とりあえず仲良くなりましょう(^^) いきたり「ご飯行きませんか!?
」などは、普通に怪しい人になっちゃうので注意です(笑) 店員側からすると、「いつもお疲れ様です!」「いつも頑張ってますね!」 などと声掛けてもらえれば、距離が詰めやすいです! 店員側から距離を詰めるのはちょっと・・・と思う女性も多いので・・・。 気になる女性定員さんが出来たらぜひ男性から声掛けをがオススメです!
関連 ⇒ 血液型で見る女性の脈あり脈なし!ラインやデートの態度で判断するには? 女性店員の脈ありサイン ここでいよいよ脈ありサインについてです。 プライベートなことは、心を開いている人、好意を持っている人でないと話せません。 店員さんがあなたに対してプライベートなことに触れる内容がでてきたら、それは脈ありサインが出てきた! と言えるところかもしれませんよ。 例えば、 顔色悪そうだけど大丈夫ですか? あんまりこればかりだと良くないですよー、 など体調を気遣ってくれたり、 こないだ話してたあれはどうなりました? 明日はいよいよあれですね、 なんて以前の会話の内容を覚えていて、それに反応してくれたり。 お互い気楽に話ができるようになった、プライベートな内容も混ざってきた、となれば、いよいよ食事などに誘ってみるのも良いですね。 (近くにお店ができたなど、そこに行く口実や理由付けのあるなしが大きなポイント!) 他にも、店員さんの仕事が終わる時間が聞き出せていたら、駐車場や帰り道でばったり会った!なんて演出をして、ちょっとお茶でもどうかな?、なんて誘ってみるのはいかがでしょう? カワイイ女性店員に一目惚れ…！ 脈ありサインの見分け方と距離を縮める効果的なアプローチ5つ | MENDY（メンディ）. ^-^) こんな接し方はふられるぞ 状況で変わる接し方 コンビニ含めて女性店員と親密な関係になる上で、ある程度そのお店の状況を知っておくことがポイントの1つ。二人の関係を縮める上では、 忙しいお店かそうでないか 忙しいとしてもどの時間帯がそれほどでもないか 他の店員との関係はどんな感じか 近くに上司らしき人や店長がいるのかいないのか などで接し方にもかなりの違いがでてきます。 例えば忙しいお店の場合。 お客さんが列をなして待っている、なんて状況では、店員の仕事も「次から次へさばいていく」という状態。勿論お客さんとゆっくり会話できる余裕がありません。 そんな店員さんの置かれた状況を考えずに、レジ前などで会話をしようものなら、 「何この人、こっちは忙しいの!」、 なんて心の中で舌打ちされて(笑)仕事の邪魔になるだけで好感度はダダ下がりです。 相手に嫌な思いをさせない、相手の立場に立って考える、というのは、異性との接し方としては基本中の基本、というか最も重要なこと 。 ということから、お店やその人の置かれた状況はよく把握してから接し方を考えることがとても大きなポイントですね。 関連 ⇒ デート1回目、2回目の女性の脈あり脈なしの見分け方!3つのポイントを大公開 こんな買い物は嫌がられる?