第32回 麻酔科 | 神戸大学ICECメルマガサイト 第32回 麻酔科 2021. 07. 26 診療科 Interviewee 溝渕 知司 神戸大学大学院医学研究科外科系講座麻酔科学 教授 【略歴】 1985年 久留米大学医学部医学科 卒業 1985年 岡山大学医学部附属病院麻酔科 研修医 1986年 国家公務員共済組合連合会呉共済病院麻酔科 1996年 テキサス大学ダラスサウスウエスタン校麻酔科 研究員 1997年 岡山大学医学部附属病院麻酔科蘇生科 医員 1998年 岡山大学医学部麻酔・蘇生学 助手 2002年 岡山大学医学部附属病院麻酔科蘇生科 講師 2009年 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科麻酔・蘇生学 准教授 2013年 神戸大学大学院医学研究科外科系講座麻酔科学 教授 2018年 神戸大学医学部附属病院 副病院長(兼任) 【資格】 日本麻酔科学会指導医 日本集中治療医学会専門医 日本ペインクリニック学会専門医 【学会役職】 日本麻酔科学会理事 日本集中治療医学会評議員 日本ペインクリニック学会評議員 日本臨床麻酔学会評議員 日本区域麻酔学会評議員 Interviewer 森下 大樹 神戸大学医学部附属病院 麻酔科 専攻医 【略歴】 2019年3月 旭川医科大学卒 2019年4月 名寄市立総合病院 研修医 2021年4月 神戸大学医学部附属病院 麻酔科 専攻医 【所属学会】 日本麻酔科学会 麻酔科ってどんなところ? 小児の静脈血栓塞栓症治療で安河内氏、「採血に伴う痛みの軽減は子どもにとって福音」 - QLifePro 医療ニュース. 一人前の麻酔科医とはどういう麻酔科医だと思いますか? 目の前に患者さんが来た時に、どれだけ患者さんの状態が悪く重篤な合併症を抱えていたとしても、きちんと対応できますというのが一人前の麻酔科医だと思います。 もちろん先天性の複雑心奇形など非常に特殊な疾患を抱えた患者さんが来た時に一人では対応できないというのはありうる話です。 ただその時にも、できませんと断るのではなく、なぜ一人では対応できないのかを説明できて、対応できる人に相談するという判断ができるようになったら一人前だと思います。 一人前になったと思ったのはいつ頃ですか? 僕は一生勉強だと思っているので、いまでも一人前になったとは思っていません。ただ麻酔の面白さ、つまり挿管や中心静脈カテーテル留置といった手技的な面白さだけではなく、全身管理をする面白さがわかるようになったのは麻酔科医になって4、5年目ぐらいかな。 薬に対する反応とか、輸液に対する反応など自分で全身管理をしている感覚がわかるようになると麻酔は面白いね。 麻酔科の専攻医に若い間にこれだけは勉強しておきなさいということはありますか?
論文サマリー SUMMARY 本論文は東京大学医学部附属病院 ・ 青木智則先生が『Gastrointestinal Endoscopy』誌(2019年)に発表した、「CNNを活用したカプセル内視鏡画像のびらん・潰瘍の自動検出」に関する論文です。 サマリー はじめに カプセル内視鏡は1症例ごとに膨大な量の画像が撮影されるため、医師の読影負荷は大きい一方、これまでコンピューターの支援による検出方法が確立していませんでした。 本研究ではSingle Shot MultiBox Detector(以下、SSD)注1)アーキテクチャに基づいたConvolutional Neural Network(以下、CNN)注2)を開発し、学習と検証を実行しました。なお、CNNアーキテクチャはCaffeフレームワーク 注3)で実現しました。 上記を活用して、カプセル内視鏡画像のびらんや潰瘍の自動検出を行いました。 研究方法 5, 360枚のびらん・潰瘍のあるカプセル内視鏡画像を学習させたCNNを開発しました。検証画像10, 440枚に対するCNNの検出性能(AUROC、感度、特異度、精度)を評価しました。 結果 AUROCは 0. 958でした。 CNNの感度は88. 2%、特異度90. ちょっと離島まで⑥｜民間医局コネクト | 民間医局コネクト. 9%、精度90. 8%でした。 CNNは検証画像10, 440枚を233秒で判定しました。 考察 本研究は、病変の見逃しや医師の負担軽減のため日常的に使用するカプセル内視鏡画像診断ソフトウェア開発への重要なステップとなる可能性があります。 ■注釈 注1)Single Shot MultiBox Detector(SSD) 機械学習を用いた一般物体検知のアルゴリズム。 深層学習の技術を使い、多種類の物体を高速で検知する 注2)畳み込みニューラルネットワーク(CNN;Convolutional Neural Network) 人間の脳の神経細胞ネットワークを模倣し、数理モデル化したものの組み合わせ。 注3)Caffeフレームワーク オープンソースのディープラーニングライブラリ。画像認識に特化しており、高速処理が可能。 以下は本論文の詳細です。
心臓のこれを勉強しておきなさいとか、呼吸のこれを勉強しておきなさいとかいう各論的なものはないですね。 それよりも臨床家として多くの症例を経験することが一番大事だと思います。もちろん自分の症例をきちんと対応するということが大事ですが、それだけではなく空いた時間があれば他の先生がしている症例をみにいく、 緊急症例を積極的に受け持つなどして少しでも経験値を積み重ねていくことが、臨床家として実力をつける一番の方法だと思います。そこから多くのことを勉強すべきと思います。 専攻医や研修医、医学部生を指導する際に気をつけていることはなんですか? 怒らない、威張らないということですね。「こんなことも知らないのか」ということを僕は言わないように特に気をつけています。 昔、僕の尊敬する先生に「おいあくまない心を持ちなさい」と言われました。おこらない、いばらない、あせらない、くさらない、まけない心ということを教育だけでなく、教室運営においても心掛けています。 残りの麻酔科人生でやりたいことはなんですか? 学問的には「気道管理の新デバイスの開発」「痛みの遺伝子治療」はやっておきたいですね。 それと生きてる限りは一人でも多くの患者さんにいい麻酔を提供してあげたい。あとは森下先生のようないい麻酔科医を一人でも多く育てたいですね。野村克也監督だったでしょうか、「金を残すのは3流、名を残すのは2流、人を残すのが1流」みたいなことを言っていたと思いますが、教育というのは後に続いていくものなので教授を終えたあとも人を育てることは続けていきたいと思っています。 診療科 最近のインタビュー Copyright c Kobe University Hospital Integrated Clinical Education Center, All rights reserved.
若手からベテランまで、多くの麻酔科医の役に立つ!
特集◎新専門医制度時代の学会と専門医 新専門医制度がスタートして丸3年が経過。1期生の専攻医は、2021年3月に基本領域研修を修了し、今秋には新専門医制度下での専門医が誕生する。軌道に乗ったかに見える新専門医制度だが、「どの領域を日本専門医機構認定のサブスペシャルティ領域とするか」の結論が出ていないなど、解決すべき問題は少なくない。当事者である専攻医たちは、新専門医制度をどう見ているか、オンライン座談会で話してもらった(収録は7月7日、敬称略)。 新規に会員登録する 会員登録すると、記事全文がお読みいただけるようになるほか、ポイントプログラムにもご参加いただけます。 医師 医学生 看護師 薬剤師 その他医療関係者 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ 医師 人気記事ランキング 日経メディカルをフォローする こちらは会員限定サービスです。 会員登録でWeb講演会やeディテールといったMReachのコンテンツのご利用が 可能になるほか、ポイントプログラムにもご参加頂けるようになります。 会員登録をすると、ご利用いただけるサービス一例 記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール、CMEデジタル)、調査・アンケート、連載フォロー機能、あとで見る機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなど
当直時間帯について 当院の日当直時間は以下の通りです。 平日当直帯:17:00 ~ 翌 8:30 土曜当直帯:12:30 ~ 翌 8:30 休日日直帯: 8:30 ~ 17:00 休日当直帯:17:00 ~ 翌 8:30 患者様・一般の皆様へ 体の調子がおかしいと思ったら、まずかかりつけの医療機関へご相談ください。 かかりつけの医療機関がお休みの時は、夜間は 鹿児島市夜間急病センター へ、 休日は 休日在宅医 へご相談ください。
~8. については、特別な場合に検討すべき要件なので、該当する可能性がある場合には税理士等の専門家に相談しましょう。 免税事業者の要件 免税事業者とは、顧客から受け取った消費税を国に納付する義務が免除されている事業者です。 消費税を納付する義務がない一方で、自分が提供する商品やサービスについては顧客から消費税を受け取ることができます。 免税事業者となる要件として、以下のすべてを満たしている必要があります。 基本的には、課税事業者の要件の逆を考えればよいことになります。 基準期間における課税売上高が1, 000万円以下である。 特定期間における課税売上高もしくは給与等支払額が1, 000万円以下である。 消費税課税事業者選択届を提出していない。 法人設立から2年以内の場合に、期首(事業年度の開始時点)の資本金が1, 000万円未満である。 相続・合併・分割等についての免除の特例による課税事業者に該当しない。 前期、前々期に課税事業者である期間に調整対象固定資産を取得していない。 前期、前々期に課税事業者である期間に高額特定資産を取得していない。 前期、前々期に免税事業者である期間に高額特定資産を取得して棚卸資産について調整措置を適用していない。 課税事業者と免税事業者は選べる?
答えは、あえて「課税事業者になることを選択する」ことです。 免税事業者が課税事業者になるためには、還付を受けたい年の前年12月31日までに税務署へ「課税事業者選択届出書」という書類を提出する必要があります。 ■免税事業者が課税事業者になる場合 課税事業者を選択した事業者がまた免税事業者に戻る場合には、税務署へ「課税事業者選択不適用届出書」という書類を提出すれば、提出した翌年からは免税事業者になります。 ただし、免税事業者に戻るには次の期間の制限があるので気を付けましょう。 1. 課税事業者になってから2年間は免税事業者に戻ることはできない 2. 課税事業者になって2年以内に1つ100万円(税抜)以上の固定資産を購入した場合には、課税事業者になってから3年間は免税事業者へ戻ることはできない 3. 原則課税である期間中に1, 000万円以上(税抜)の棚卸資産または固定資産を購入した場合には、購入した年から3年間は免税事業者に戻ることはできない 消費税課税の申告方法 消費税の還付を受けるための申告は、確定申告書と一緒に「消費税の還付申告に関する明細書」という書類を提出します。 この明細書には、還付申告になった理由や課税仕入の状況などを記載します。 原則課税と簡易課税 消費税の計算方法は、原則課税のほか、「簡易課税」という方法もあります。 簡易課税とは、売上にかかる消費税から、売上にかかる消費税に営む事業の種類に応じた「みなし仕入率」を乗じた金額を差し引いて納税額を計算します。 みなし仕入率は、卸売業は90%、小売業は80%、製造業などは70%、サービス業などは50%、不動産業は40%、これらのどれにも当てはまらない業種(飲食業など)は60%と決まっています。 簡易課税を選択するには、次の2つに当てはまる必要があります。 1. その年の2年前の消費税がかかる売上が5, 000万円以下であること。 2.
?」 経理部員 「料金は同じでも、インボイスの出る課税事業者のタクシーだと2, 000円の10%が税額控除できて、会社の負担は実質1, 800円で済むんですよ。だけど、あなたのもらってきた領収書は免税事業者の個人タクシーが発行したもので"インボイスではない"から、会社は丸々2, 000円の費用を払わなければならないんです。同じサービスならコストの安いほうを選ぶのが会社の方針なのはご存じでしょう?」 あなた 「... 以後気を付けます。」 インボイス導入は働き方改革にも大きく影響?