ホーム くすりについて 抗菌薬 2020年3月20日 2021年5月21日 6分 前回記事で、患者にペニシリンアレルギーと言われたときは証言を鵜呑みにせず患者に聞き取りをしてリスク分類することが重要とまとめました。 では、実際にペニシリンアレルギーのリスクが高そうだった場合、真のアレルギーの可能性が高い場合、リスクを避けるための抗菌薬の選択はどうすればよいのでしょうか? 代替薬についての疑問 ペニシリンアレルギーの患者にセフェム系は避けるべき? カルバペネム系は? モノバクタムは安全とされるけどどんな場合でも大丈夫? ペニシリンアレルギー患者はセフェムもダメ？ | くすりの勉強 -薬剤師のブログ-. そのような疑問に答えるべく文献を基にペニシリンアレルギーの場合の抗菌薬選択についてまとめています。 ペニシリンアレルギーではセフェム系は避けるべき? 薬剤師うさぎ 前回、患者にペニシリンアレルギーと言われたときにどうすればいいかについて書いたじゃないですか プレーリードッグせんぱい 別の患者さんでセフェム系抗菌薬が処方になった人がいるんですけど、この記事を基に考えたらその患者さんはどうやら真のペニシリンアレルギーの確率が高そうなんですよね…… セフェム系とか他の抗菌薬ってペニシリンアレルギーのある人には投与しても大丈夫なんでしょうか? ほう、では今回は ペニシリンアレルギーのある患者に他の抗菌薬を投与しても大丈夫か について調べてみようか ペニシリンアレルギーでの抗菌薬の選択 ペニシリン→セフェム系の交差反応の頻度 ペニシリンアレルギーのある人にセフェム系を投与してアレルギーが起こる確率はどのくらいなんですかね? 今までの報告からだいたい次のようになっているようだよ ペニシリン系にアレルギーがある場合には、セフェム系にもアレルギーがある場合があり、それを交差アレルギーとよび出現率は 5~15% とされています 岸田直樹(2014)「感染症非専門医・薬剤師のための感染症コンサルテーション」じほう 世代によって差があり 第一世代 5〜16% 第二世代 10% 第三世代 2〜3% 世代が上がると低くなる傾向があるとされる 5〜16%と言われると結構多そうですけど、2〜3%と言われるとなんか少なそうな印象がありますね 2〜3%だから投与しても大丈夫!
これまでも何度か記念日にまつわるコラムを書いてきましたが、2月20日は日本アレルギー協会が制定した「アレルギーの日」です。アレルギー疾患が増えている昨今、花粉やダニに留まらず、金属や食物など、アレルギーの原因であるアレルゲンの種類は多様化しています。複数のアレルギー疾患を併発している方も少なくないでしょう。 アレルギー症状を抑えるために薬を飲んで対処するわけですが、困ったことに、薬自体にアレルギーを起こしてしまう、本末転倒な事態に陥っている方も少なくありません。医薬分業の中で、薬を患者さんに渡すのは薬剤師。薬剤師であれば薬のアレルギー対策は万全を期したいものです。今回はアレルギーの日を記念して、薬アレルギーの対処法などを復習したいと思います。 薬物アレルギーによりどういった症状が起こるのか?? 副作用には、薬物アレルギーによる副作用と、そうでないものと両方存在します。実は 薬物アレルギーによる副作用は、副作用全体の約1割程度 でしかありません。圧倒的に非アレルギー性の副作用のほうが多いです。薬剤師でも、非アレルギー性の副作用を患者さんから聞いたときに、薬物アレルギーだと決めてしまう方が少なくないので、整理しておくことが大切です。 具体的には、抗菌剤による下痢や抗ヒスタミン薬による眠気などは、アレルギーが原因で起こる副作用ではありません。また、ウイルス疾患治療中に出る湿疹の中には服用している薬による副作用ももちろんあるかとは思いますが、ウイルス自体が引き起こす湿疹も交っているので注意が必要です。 薬物アレルギーは、薬自体がアレルゲンになるよりも、薬が生体内のタンパク質などと結合し、その複合体がアレルゲンとなることが多いです。メカニズムとして薬理作用とは何の関係もないので、その薬の拮抗薬では当然ながら抑えることができません。 ただの薬疹などで済めばいいのですが、症状がひどい場合にはアナフィラキシーショックを起こし、急な血圧低下や呼吸困難の末に死に至ることもあります。ですので、どのように対応すべきか、しっかりと考えなければいけません。 薬物アレルギーはどういった薬で起こりやすいのか?? もちろんあらゆる薬でアレルギーが起こる可能性はありますが、強いて統計学的にまとめるとするならば、 抗菌剤や解熱鎮痛消炎剤、ホルモン剤、酵素製剤などで起こりやすい ことがわかっています。特にこれらを併用されている患者さんに投薬する際には、きちんとアレルギーについて確認することが必要でしょう。 中でも特に起こりやすいのは、ペニシリン系の抗菌剤 です。なお、ペニシリン系でアレルギー反応を起こした人は、セフェム系の抗菌剤でもアレルギー症状を引き起こしてしまうことがあるので注意が必要です。ペニシリン系は、耐性菌の問題などもあり最近あまり使われなくなってきましたが、セフェム系は耳鼻咽喉科などで結構使われています。ペニシリン系でアレルギーを起こした患者さんでセフェム系が処方された際には、薬剤師側で注意してあげてください。 他にも特に注意したいのは、 アレルギーのある食物成分が使われている薬 です。例えば、卵の成分が使われている 塩化リゾチームは、卵アレルギーの人には注意 が必要です。このように、食物アレルギーがある方に対しても、気を付けるようにしましょう。 薬物アレルギーを起こしやすい患者さんは予測できるの??
セフェム系と一言でいっても第1から第4世代まで、その数はたくさんあります。例えば、一つのセフェムでアレルギーが起こった患者に対しては、他のセフェムは使えないのでしょうか? これもアメリカではOKということになっていて、側鎖の異なるセフェムであれば投与可能といわれています。 一方で、日本の添付文書では基本的にセフェムの種類に関わらず、アレルギーの既往があれば「禁忌」となっているため投与は難しい状況にあります。 参考までにですが、側鎖が似ていて交差反応の可能性のあるグループを記載しておきますので、それぞれ確認してもらうとおもしろいと思います。 類似する第7位側鎖をもつグループ セフォタキシム、セフチゾキシム、セフトリアキソン、セフポドキシム、セフピロム、セフェピム、セフテラム 類似する第3位側鎖をもつグループ セファドロキシル、セファレキシン セフタジジム、セフスロジン セフメタゾール、セフォペラゾン セフジニル、セフィキシム セフチブテン、セフチゾキシム カルバペネム系は? あと似ている構造といったら、カルバペネム系の抗菌薬がありますよね? ペニシリンアレルギーの患者がピロリ菌を除菌する方法とは？保険適応はある？ - ヤクペディア. ペニシリンの5員環に二重結合をぶっこんだような構造になっています。 では、カルバペネムはどうなのかというと、実はデータがそんなに多くないようです。(アレルギーという性質上、検証試験はなかなかできないので、仕方ないところはありますよね・・・) ただ、最近になってそれほど交差反応が高いわけではなく、ペニシリンアレルギーと申告があった患者さんのうち、メロぺネム(またはイミペネム‐シラスタチン)の投与でアレルギーが起きたのは6~10%ぐらいだという報告もあるようです。 側鎖の違いということもあると思いますが、骨格が似ていても必発するというわけではなさそうです。(このあたりの予測は難しいですね!) カルバペネムは、耐性菌に対して最終兵器的に使われることもあるので、ペニシリンやセフェムでアレルギーがでた患者に使用できるかもしれないというのは、治療上有用な可能性です。 もし、代替薬がない場合には、皮膚検査やgraded challengeを考慮して、リスクコントロールして使用検討もできるということです。 graded challengeとは? 側鎖の類似性の少ない別の薬を選び、標準投与量の100分の1から投与を始めて、1時間ごとに次は10分の1、と増量し、最終的に全量を投与して反応をみるテスト。 薬剤アレルギーは頻度こそ少ないですが、起こってしまえば生死にかかわるやっかいな副作用の一つです。 100%の予測は不可能ですが、構造から概ね予測できることも少なくありません。薬の構造式や代謝による構造変化などは、薬学の専門なのでこういったところもフォローできるといいかなあと思います。 以上、最後までお読みいただきありがとうございました。 では、また!
こちらもあくまで傾向という話にはなってしまいますが、薬物アレルギーが起こりやすい人は確かに存在します。特に、下記のような症状を持っている患者さんは、薬物アレルギーの経過観察が必要になってきます。 ① 肝臓や腎臓の機能に問題がある方 ② たくさんのアレルギーを持っているようなアレルギー体質の方 ③ 服用中の薬が複数ある方 ④ 高齢者や子ども ⑤ 栄養状態がかなり悪い方や、虚弱体質などで栄養を取っても吸収が悪い方 これらの方々には、特に注意してください。 このようにまとめてみると、薬物アレルギー対策1つとっても、結構やるべきことはたくさんありますね。 薬物アレルギー対策は、症状経過観察などとは違い、処方医ではマネジメントが難しいものです。ぜひ、薬剤師が積極的に行う業務として取り入れてみてください。
参考:日経メディカル:【臨床講座】非専門医のためのリウマチ・アレルギー診療Update
2020/9/16 公開. 投稿者: 8分27秒で読める. 1, 997 ビュー. カテゴリ: 抗菌薬/感染症.
4未満をlow similarityとしている これらはセフェム系の世代には関係ないとのことだよ 側鎖が全く同じアモキシシリン・アンピシリンとセファレキシン・セファクロル間では16%くらいの確率で交差反応が起きるんですね! ペニシリン→セフェムまとめ アナフィラキシーではない軽度なペニシリンアレルギーであれば下記に注意して慎重に投与することが考慮される 側鎖に注意する 側鎖の異なるセフェム系を選択する 第一世代ではなく、第二世代、第三世代を選択する 第三世代が一番交差反応が低い(2〜3%) ペニシリン→カルバペネムの交差反応は? カルバペネムとの交差反応はどうなんでしょう? 避けるべきとの見解と大丈夫との見解がどっちもあるようだね 避けるべきとの見解 カルバペネム系はペニシリン系との 交差アレルギーが強く 、ペニシリン系にアレルギーの既往がある患者においては 使用できません 。 岸田直樹(2014)「感染症非専門医・薬剤師のための感染症コンサルテーション」じほう ペニシリン系抗菌薬の次に注意すべきものとして、カルバペネム系抗菌薬があげられる。ペニシリン系抗菌薬との 交差反応性が高い ことから 使用は避けるべき とされる。 陶山恭博・岡田正人(2012)「抗菌薬アレルギー」治療 Vol. 11 一般的にカルバペネムはペニシリンアレルギーがあっても 安全に使用が可能 です。とくにメロペネムについては多くの研究があり 安全性が確立 しています。 大野博司(2016)「ICU/CCUの薬の考え方、使い方 ver. 2」中外医学社 Eleven observational studies on carbapenem cross-reactivity involving 1127 penicillin-allergic patients showed that the risk of cross-reactivity to any carbapenem was 0. 87% (95% CI, 0. 32-2. 32). ペニシリンアレルギーとカルバペネムの交差反応の確率は 0. 87% であった。 J Allergy Clin Immunol Pract, 7(8), 2722-2738. e5 Nov-Dec 2019 むむむ、どっちを信じればよいのでしょう 0. 87%なら第三世代セフェムと同じくらいではありますが…… たしかに悩ましいが…… まあ、この場合もペニシリン→セフェムのときと同じようにI型アレルギーの病歴がある場合には100%回避で、軽度なアレルギーであれば側鎖に注意して投与できうるというので良いのではないかなあ 各々のケースでそれぞれ判断してくださいということですね ペニシリン・セフェム→モノバクタムの交差反応は?
06. 05 詳しい文法の解説 助詞のような働きをする文型の例と一覧 助詞と文型 文型には様々な用法があります。 台風で、学校が休みになった。 という文の中にある「で」は原因を表しています。この「で」を文型で言うこともできます。 台風のおかげで、学校が休みになった。 台風のせいで、... 2018. 05. 20 「本当に好き・本当は好き」違い 「本当に好き」「本当は好き」、この二つの文は一文字しか違わないが、ニュアンスの違いは大きいため、気をつけないと誤解を招く。 例Ⅰ 私は本当に彼が好きだ。 ➔ただ好きだという事を強調しているだけ 私は本当は彼が好きだ。 ➔普段彼... 2018. 03. 【幼児〜小学生】助詞はいつから？「てにをは」を間違える時の練習と教え方 | ことば発達セラピーKIZUKI. 10 学校で教えてくれない「間投助詞」の用法とは? "あのさぁ、私ねー、今日からさぁ、ここにさ、文章をさー、書くことにさ、したんだ。" はじめまして、花猫です。 突然ですが、いちばん上に書いた文章の印象は、いかがでしたか。 なんだか浮ついた、"rude"な奴だと思いましたか? つい最... 2017. 23 詳しい文法の解説
これを活用して、ゆるりと「助詞」を教えてあげてください! ご飯でも食べながらゆるりと助詞「を」表現を覚えよう! 用法① 他動詞の表す動作の対象を表す 助詞「を」の代表的な意味用法として、 他動詞の表す動作の対象を表す というものがあります。 でもこれ、このまま相手に伝えるの難しすぎますね… ここは、 ジェスチャーを交えて実践で教えちゃいましょう! (お茶を飲む動作をしながら) 「お茶 を 飲みます」 (ギターを挽くジェスチャーをしながら) 「ギター を 弾きます」 日本人A「すみません。お皿 を 取ってください」 日本人B(お皿を取ってあげるジェスチャー) まずはここで相手の反応をチェックです。 動作の対象を表していることをわかってもらえたら、応用編いきます! こちらから質問を投げかけ、 助詞「を」を実際に使ってもらいましょう。 「今日のランチは、なに を 食べましたか?」 → 「〇〇 を 食べました」 「大学では 何 を 勉強(専攻)しましたか?」 → 「〇〇 を 勉強(専攻)しました」 「あなたの国では 何語 を 使いますか?」 → 「〇〇語 を 使います」 このようにして、 動作の対象に対して「を」を使う感覚 を、何度も繰り返し練習することで掴んでもらいましょう。 用法② 移動の出発点や経路を表す 助詞「を」には、 出発点や経路、通過点を表す意味合い もあります。 こちらも実践で覚えていきましょう! 「明日の9時に、ホテル を 出ます」 (ホテルを出発点として、動作主に動きがある) 「あの信号 を 右に曲がります」 (信号を通過するときに、右に曲がるという動作がある) 「橋 を 渡ります」 (橋を経路として、動作主に動きがある) 経路や通過点のニュアンスは少しイメージが難しそうなので、 「ホテル を 出ます」「部屋 を 出ます」 等を、ひとつのワードとしてまとめて覚えても良いかもしれません。 こんなことを聞かれたら・・・ 学べば学ぶほど、疑問は出てくるもの。 こんなことを聞かれたらこう答えればOK! をいくつかピックアップしてみます。 「部屋を出る」と「部屋から出る」は何が違うの? 日本語 助詞 教え方. 基本的な意味合いとしては一緒です。どちらの使い方も、間違いとは言えないでしょう。 ただし、下記はどうでしょう。 いわむー 部屋 から 廊下に出る 部屋 を 廊下に出る 後者の嫁の方、違和感ありますよね。 「を」と「から」の違いとして、「を」は起点を表すものに過ぎず、「から」は動作の到達点との関係における始点を表しています。 旦那の方は、 部屋から廊下にでて、その廊下を歩いたのかもしれないし、その廊下を掃除したのかもしれない。 嫁の方は、 部屋という空間から出た、という事実のみを表すので、その後の廊下云々は含まれない。 (「部屋を出て、廊下を歩いた」と分離させれば別ですが…) 「を」と「から」の違いについては、文脈や使われ方によって他にも違いがありますが、ここでは割愛します。 こればかりは、しっかり勉強するか、使って慣れていくか・・・頑張るしかないですね。 「を」って省略していいの?
Pages for Japanese learners 上級の9つの格助詞一覧 用法の教え方 前回の記事では絵を使って簡単な助詞の使い方を紹介しましたが、こちらでは初級以上の助詞の用法を紹介します。 助詞は様々な種類があります。格助詞、副助詞、接続助詞、提題助詞、取り立て助詞、終助詞、並列助詞などです。ここで紹介するのは格助詞だけ... 2021. 07. 22 Pages for Japanese learners 詳しい文法の解説 【画像】初級の9つの助詞の用法と教え方 初級(しょきゅう)で勉強する9つの助詞(じょし) 「ごはん を 食べます」「学校 で 勉強します」の「を」「で」などが助詞(じょし Joshi)です。 初級(しょきゅう)で日本語を勉強している人がわかる日本語で書きます。ここではこの9つ... 2020. 09. 04 終助詞と役割語的な言葉一覧 用法まとめ┃「ね・よ・よね・かい・ぞ・わあ・っけ・かな・な・か・さ・なぁ」 助詞は様々な種類があります。格助詞、副助詞、接続助詞、提題助詞、取り立て助詞、終助詞、並列助詞などです。ここで紹介するのは終助詞のみです。 終助詞とは ※終助詞は「ね よ かい ぞ わあ っけ かな な か さ なぁ」など以外にもあ... 2020. 04. 26 【画像】助詞「は」「が」の用法 違いと使い分け 6つの用法 ①名詞修飾 ②対比 ③最低限(予想以上のモ) ④目前・話題(取り立てのハ)用法 ⑤強調 ⑥既知と未知 ①~⑤の内、①~④は初級でも教えるが、残りは取り立てて説明する機会はない。「は」「が」の違いを説明す... 2019. 02. 27 名詞修飾節内の主語に付く「の・が」の使い分け ①これは彼が作ったケーキです。 ②これは彼の作ったケーキです。 本来、名詞修飾(22課)節内の主語は上記の①のように「が」になります。日本語教育機関、初級レベルではそのように教えます。 しかし、この「が」は「の」で言い変え可能な場合と... 2018. 日本語 助詞 教え方 は が. 10. 11 7つの並列助詞一覧 用法の教え方 並列助詞の「と」 【総記】 目前、または話題のものを全て挙げる。 はさみとペンがある。 球技ではサッカーと野球が好きだ。(サッカーと野球のみ) 並列助詞の「も」 【累加】 あらかじめ挙げようと思っていたものを挙げていき... 2018.