[青沼和隆] ■文献 笠貫 宏:心室性不整脈.内科学 第九版(杉本恒明,矢崎義雄編),pp472-480,朝倉書店,東京,2007. 出典 内科学 第10版 内科学 第10版について 情報
内科学 第10版 「心室頻脈」の解説 心室頻脈(心室性不整脈) c. 心室頻拍 (ventricular tachycardia:VT) 定義・病態生理 心室頻拍は3連拍以上連続して出現する心室期外収縮で,通常心室拍数は100拍/分以上である.心室頻拍は多くの場合,Adams-Stokes発作,心不全,胸痛,血圧低下などを惹起し,心停止に至る致死的重症不整脈である.特に心筋梗塞や心筋症などの基礎心疾患を有する例に認める場合には突然死の危険性がきわめて高い.一方,基礎心疾患をなんら有さない心室頻拍を特発性心室頻拍とよび区別される.特発性心室頻拍は左脚後枝のPurkinjeネットワーク内リエントリーによる特発性左室心室頻拍(idiopathic left VT)とトリガードアクティビティによる特発性流出路心室頻拍(idiopathic outflow VT)に細分される.特発性心室頻拍では心機能は正常であるためAdams-Stokes発作や突然死は発現しにくい.しかしながら特発性心室頻拍でも長時間持続することで,拡張障害ついで収縮障害をきたし,心機能の低下をきたすことがあり,頻脈依存性心筋症(tachycardia-induced myopathy)として定義される. 心電図による分類 心電図所見ではQRS波形は幅広く0. 12秒以上を示す頻拍(100拍/分以上)で基本的にはRR間隔は一定である.心室頻拍の分類は持続時間,QRS波形,心室頻拍レート,出現様式,発生機序および基礎心疾患の有無などによって分類される.代表的なものを以下にあげる. 1)持続時間による分類: a)持続性心室頻拍:100拍/分以上で,30秒以上持続するか自然停止せず,停止のために薬物,ペーシング,電気ショックなどの緊急治療を要するもの. b)非持続性心室頻拍:3拍以上連続し30秒以内に自然停止するもの. c)反復型またはインセサント型心室頻拍:非持続性心室頻拍が1~数拍の洞性心拍を挟んで繰り返し出現する(図5-6-24). 2)QRS波形による分類: a)単形性(monomorphic)心室頻拍:心室頻拍のQRS波形が単一のもの(図5-6-24). b)多形性(polymorphic)心室頻拍:心室頻拍のQRS波形が2種類以上のもの. 心室頻拍 – 循環器内科.com. c)torsade de pointes(TDP)心室頻拍(図5-6-25):多形性心室頻拍のなかで,心室頻拍のQRS軸が連続して変化し,QRS波形が基線を軸としてねじれて回転するように周期的に変化する(図5-6-25).反復性を示し,ときに 心室細動 に移行し,通常はQT時間の延長を伴う(QT延長症候群).
部位・・・両乳頭の間(剣状突起は、圧迫すると骨折し臓器を損傷する危険性があるので、圧迫する部位に注意します。) 2. タイミング・・・1分間に100回以上 3. 深さ・・・成人で5cm以上、小児は胸郭の高さの1/3以上 [図] 胸骨圧迫 * 胸骨圧迫とは|メカニズム、手順を知っておこう ■ 2 人工呼吸 30回の胸骨圧迫のあと、人工呼吸を2回行います。ただし、感染予防の観点から、ポケットマスクやバッグバルブマスクなど人工呼吸補助器具がない場合は、無理に人工呼吸を行わず胸骨圧迫を続けます。 人工呼吸補助器具がある場合は、頭部後屈顎先挙上し、補助器具を口と鼻に密着させ、軽く胸郭が上がる量の空気を1秒程度吹き入れます。(たくさんの空気を長い時間送り込むと、胃内容物を嘔吐し誤嚥させたり、胸腔内圧があがるため、せっかく胸骨圧迫で押し込んだ血流を滞らせてしまうので、軽く吹き込むだけにします。) [図] 気道確保の方法 応援が来たら、1人は胸骨圧迫、もう1人は人工呼吸を行います。さらに救急カートにある蘇生板を、協力して患者さんの背中に入れます。もし、エアマットを使用していたら空気を抜いて胸骨圧迫が患者さんに伝わるようにします。 * 気道確保|エアウェイの挿入手順と頭部後屈顎先挙上法 ステップ5 AEDを装着し作動する AEDが到着したら、すぐに開けて電源を入れます。開けると自動的に電源が入るAEDもあります。そのあとはAEDから流れるアナウンスに従います。 * 【写真で解説】AEDの手順を知っておこう!
◯心室頻拍(VT)の波形 心室頻拍の定義は心室期外収縮の3連発以上連続すること(100拍/分以上のペースで)。心電図上の判断のポイントはQRS幅が広い(0.
5) Brugada症候群 【⇨5-5-3)】: 1992年にBrugadaにより報告されたことから,この名前がある.日本人を含めたアジア人種に多く,30~60歳代の成人男子が圧倒的に多い.Naチャネルの遺伝子であるSCN5aの遺伝子異常によりNaチャネルの機能異常が生じることがその原因であると考えられ,約25%の例で遺伝的発症を認める.V 1 ~V 2 の右側胸部誘導でrSr型QRSとST部分の上昇を認め(図5-6-30),ポックリ病や夜間突然死症候群との関連が注目されており,特に突然死生還例の予後は不良である.しかし,最近の研究では,心電図では特徴的な所見を認めるが,一度も心停止や失神の既往を有しない無症候性Brugada症候群では生命予後が良好であるとの報告もなされ,無症候例ではその取り扱いは,いまだ議論の域を出ない. 6)催不整脈性右室異形成/ 心筋症 (arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy:ARVD/C): 催不整脈性右室心筋症は臨床的には右心室に起源を有する心室頻拍による症状を主症状とし,病理組織学的には右心室優位の心筋細胞の変性・脱落と線維脂肪組織(fibro-fatty tissue)による置換を示す臨床的症候群である.洞調律時にV 1 誘導に遅延電位(ε波)と陰性T波を認める(図5-6-31).心室頻拍波形は右室起源で左脚ブロック型で,好発部位は右室流入路,右室流出路,右室心尖部である. 治療 心室頻拍の治療は頻拍発作停止治療と頻拍発作予防治療,さらに頻拍による突然死予防治療に大別される(図5-6-32). NSVTとは？ | 心電図の達人. 1)頻拍発作停止治療: 抗不整脈薬,カルディオバージョンおよび心臓ペーシングがあるが,通常は容易に血行動態が破綻するため,緊急の停止を要する.すでに血行動態の悪化を認める場合には速やかに体外式電気的除細動器によるカルディオバージョン(QRS波同期の電気ショック)を行う.血行動態がある程度安定している場合には抗不整脈薬治療を考慮するが,第一選択薬としてVaughan Williams分類Ⅲ群薬であるアミオダロンあるいはニフェカラントを静脈内投与する.Ⅰ群薬であるリドカインやプロカインアミド,β遮断薬も有効例がある.特殊なものとして,右脚ブロックと左軸偏位を示すベラパミル感受性特発性左室心室頻拍の場合にはⅣ群薬のベラパミルが有効である.先天性QT延長症候群に対してはβ遮断薬,マグネシウム,メキシレチン,イソプロテレノール,心臓ペーシングなどが有効な症例があるが,血行動態が安定していても持続する場合はできるだけ早期にカルディオバージョンを行う.
(なお、除細動器には二相性のものと単相性のものがある。二相性は一瞬で2方向に電流が流れるタイプをいい、低エネルギーですむため120−170JでOK。単相性だと360Jが必要であり、心筋障害も多いと言われている) ◯VTでも脈があったら 脈があって血圧が保たれているVTであったら、超緊急での除細動は必要がない。 が、循環動態が崩れそうなサインがあったら除細動の適応となる。 →意識障害、持続する胸痛、心不全、ショックの兆候などがあれば除細動! もし、患者の意識がある場合は鎮静剤を使ってから電気ショック! ◯アミオダロンはいつ使うか ACLSのプロトコールでは、脈なしVT及びVFにおいては除細動を1回、アドレナリン投与を行ってもなお、VT及びVFが千円している場合に適応となる。 投与方法としては アミオダロン1A(3ml)を5%ブドウ糖液100mlに混合注射して500ml/hスピードで投与を10分間。(約20mlの残量がでる計算) ◯なぜVTが起きたのか、原因検索 VTの原因として多い順に冠動脈疾患(急性冠症候群)、拡張型心筋症、肥大型心筋症、ARVC(不整脈源性右室心筋症)など。 現場的にはまず、緊急カテーテル検査で急性冠症候群かどうかを除外しにいく 。もし違えば心臓MRIや心エコーなどで器質的疾患について精査。 *急性冠症候群の死因として最も多いのはVTやVFなどの致死的不整脈。病院到着前に死亡することが多い。広範囲の前壁中隔梗塞で起こりやすい。 また追記します。
次に「仏の顔も三度」の由来を確認しておきましょう。 そのむかしの、 「お釈迦様」として知られるゴータマ・シッダールタのお話 です。 お釈迦様は、敵国の軍隊が口実をもって自国に攻め入るのを防ぐため、出兵があるたびに撤兵をさせるための説得を行った結果、三回目の出兵までは兵を撤退させることができました。しかし、四回目には彼は、敵国に対する自国の過ちを認め、撤兵への説得をしませんでした。それでお釈迦様の母国は攻め入られて滅びました。 ここから、お釈迦様という「仏」と、「三度」までという回数が決まったようです。 ただ 現代の「仏の顔も三度」は、この故事とは中身が違う面があります。 まず「仏の顔も三度」の現代における意味は、何度もいやなことをされれば仏でも怒り出す、というものですが、故事では、仏様、つまりゴータマ・シッダールタは怒り出しているわけではありませんね。むしろ相手方が我慢しきれずに行動をしてしまっています。 それに、現代では三度目に怒り出すという解釈が一般的ですが、故事では三度目まではその相手方は怒り出していません。三度目までは大丈夫で、四度目になって、説得がなかったために出兵が完遂されたのです。 このように故事と現代のことわざでは意味に大きなずれがあります。 かなり違う意味になってしまっているとも言えましょう。
「仏の顔も三度」ということわざがあります。 「えっ!【仏の顔も三度まで】じゃないの?」と思ったあなた!
【読み】 ほとけのかおもさんどまで 【意味】 仏の顔も三度までとは、どんなに温厚な人でも、何度も無礼なことをすれば怒り出すことのたとえ。 スポンサーリンク 【仏の顔も三度までの解説】 【注釈】 「仏の顔も三度撫ずれば腹立つ」の略。 慈悲深い仏様といえども、三度も顔を撫で回されたら腹を立てるということから。 『上方(京都)いろはかるた』の一つ。 【出典】 - 【注意】 【類義】 兎も七日なぶれば噛み付く/ 堪忍袋の緒が切れる /地蔵の顔も三度/仏の顔も日に三度/無理は三度 【対義】 【英語】 The crushed worm will turn. (つままれればミミズも向きを変える) 【例文】 「また約束を破ったのか。仏の顔も三度までというものだ」 【分類】
仏の顔も三度撫ずれば腹立つ の事。 関連記事 親記事 仏の顔も三度撫ずれば腹立つ ほとけのかおもさんどなずればはらたつ 兄弟記事 仏の顔も三度 ほとけのかおもさんど pixivに投稿された作品 pixivで「仏の顔も三度まで」のイラストを見る このタグがついたpixivの作品閲覧データ 総閲覧数: 171088 コメント コメントを見る
「ほ」で始まることわざ 2017. 07. 21 2018. 03 【ことわざ】 仏の顔も三度まで 【読み方】 ほとけのかおもさんどまで 【意味】 どんなに温厚な人でも、度重なるひどい仕打ちや、何度も無礼なことをされると、怒るというたとえ。 【語源・由来】 慈悲深く心の広い仏でも、三度も顔をなでつけられては、腹を立てるという意味から。 「いろはかるた(京都)」の中のひとつ。 【類義語】 ・仏の顔も三度(ほとけのかおもさんど) ・仏の顔も三度撫ずれば腹立つ(ほとけのかおもさんどなずればはらたつ) ・地蔵の顔も三度(じぞうのかおもさんど) ・無理は三度(むりはさんど) ・兎も七日なぶれば噛みつく(うさぎもなぬかなぶればかみつく) ・堪忍袋の緒が切れる(かんにんぶくろのおがきれる) 【英語訳】 When the pot's full it will boil over. 仏の顔も三度 イラスト. The crushed worm will turn. 「いろはかるた」とは、いろは47文字に「京」の文字を加えた、48文字からなるかるたのこと。 地方により、内容が異なっている。 京都(上方)の他に、江戸、大阪、尾張などがある。 【スポンサーリンク】 「仏の顔も三度まで」の使い方 健太 ともこ 「仏の顔も三度まで」の例文 彼はいつも穏やかそうに見えるけれど、あまり迷惑ばかりかけていると 仏の顔も三度まで といって、彼だって怒ると思うよ。 いつもそんなにわがままを言っていると、 仏の顔も三度まで というように、彼もいい加減愛想を尽かせてしまうよ。 彼はまた約束を破ったの。 仏の顔も三度まで よ。 まとめ 仏の顔も三度までというように、いくら温厚な人でも何度も失礼なことをされては、怒ることがありますね。 そのようなことにならないように、気をつけることも大切ですね。 【2021年】おすすめ!ことわざ本 逆引き検索 合わせて読みたい記事