真夏や真冬に起きやすいトラブルの定番といえば、「バッテリーあがり」。"チョイ乗り"が多かったり渋滞時に電装品を多く使ったりすると起きやすくなるトラブルですが、ここでふと疑問が湧いてきました。それは、「走行用の大容量バッテリーを搭載するハイブリッド車でも、バッテリーあがりは起こるのか?」ということ。 そこで、三重トヨペット・サービスアドバイザーの西川泰広さんに、ハイブリッド車のバッテリーあがりについて伺ってみました。 「プリウスやアクアを始めとしたハイブリッド車でも、バッテリーあがりは起こります。トヨタ車の場合、システムを起動する『補機バッテリー』は、走行用バッテリーと別なのです。『READY』の表示がない状態(ガソリン車でキーONの状態)でオーディオやライトを使ったり、渋滞中や停車中に電装品をたくさん使ったりすると、バッテリーあがりが起こりやすくなります」(西川さん) 補機バッテリーは、通常のガソリン車のバッテリーと同じような役割を果たしているようですね。では、補機バッテリーがあがってシステムが起動できなくなったら、どうしたらいいのでしょうか? ハイブリッド車の補機バッテリーも"ジャンピング"で回復できる! 「通常のガソリン車と同じように、ブースターケーブルで"ジャンピング"ができます。ただし、ケーブルの端子を接続する場所が特殊なので、注意してください。トヨタ車の場合、救護用の端子がボンネットの中に設置されています。写真はプリウス(30型)ですが、車種や年式によって端子の位置が異なるので、取扱説明書で確認しておくといいでしょう」(西川さん) この救護用端子は、"救護されるとき"にのみ使えるもの。ハイブリッド車で、ほかのクルマを救護することはできません。 「最近のモデルでは、補機バッテリーの充電が足りなくなってくると、ディスプレイにメッセージが表示されます。このメッセージを見たら、エアコンやオーディオの使用を控えて走行し、補機バッテリーを充電してください。また、補機バッテリーは2~4年で寿命を迎えますので、定期的な交換も必要です。なお、走行用バッテリーがあがってしまった場合は、無闇に触ると危険なので、ロードサービスに連絡してくださいね」(西川さん) ハイブリッド 車もすっかり身近な存在になりましたが、身近になったからこそ知っておくべきこともあるもの。 プリウスやアクアといったハイブリッド車に乗っている人は、今一度、 取扱説明書 を見直してみるといいかもしれません。 (木谷宗義/テヌール+ノオト)
●なぜハイブリッド車でもバッテリーがあがるのか?
もし、車のバッテリーが上がってしまったら、まずはエンジンをかけましょう。エンジンをかけることができたら、あとは蓄電していきます。 車のバッテリーが上がると、車が動かなくなります。車が動かなくなる症状は、バッテリー上がり以外の原因で起こる場合があります。本当にバッテリー上がりなのかを確認してから、バッテリー上がりを直しましょう。 車のバッテリーが上がったときの症状 車のバッテリーが上がったときの症状は以下のとおりです。 ・エンジンがかからない ・駆動音が小さい ・メーターが光らない ・パワーウィンドウ・パワーシートが動かない 車のバッテリーが上がっているというのは、 「電力が不足している」 状態のことをいいます。そのため、電気で動く場所の反応が鈍かったり、動かなかったりするのです。 本当にバッテリー上がりがどうか確認しよう! 車が動かなくなった=車のバッテリー上がりではありません。バッテリー上がりが起きたときと似たような症状を起こす故障もあります。 そのため、バッテリー上がりと間違えやすい故障をご紹介していきます。 ・ガス欠:ガソリンメーターが0になっている。車が動かない。 ・燃料噴射ポンプの故障:スターターモーターは動くが、車は動かない。 ・スターターモーターの故障:キーを回しても無音で車が動かない。電圧が高くなる。 どの症状も車が動かなくなるため、バッテリー上がりと間違えることが多いです。そのため、それぞれの故障したときの特徴を知っておきましょう。 上記のどの症状に当てはまるものがなければ、バッテリー上がりを起こしているかもしれません。 _ ◆車のバッテリー上がりを自分で直す方法 車のバッテリー上がりを自分で直すには、ほかの車に救援車を頼みブースターケーブルで解決する方法と、ジャンプスターターにつなぐ方法があります。 ▼詳しい直し方は、こちらのページでご確認ください。 ブログ: バッテリーが上がってしまった時の対処法 _ ◆車のバッテリー上がりを直せるものがない場合は? 深夜に車通りの少ない場所でバッテリー上がりを起こしたり、ブースターケーブルやジャンプスターターを持ち合わせていなかったりと自力でバッテリー上がりを直せない場合があります。 そのようなときは、 「ロードサービス 」を呼びましょう。 バッテリーが上がったは英語で" battery is dead. "です。 ▼こちらのブログもぜひご参照ください。 ブログ: 車のトラブルの際に役立つ英語
『人工 呼吸 ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は 「経腸栄養中の誤嚥を予防する体位」に関するQ&A です。 清水孝宏 那覇市立病院看護部看護師長 経腸栄養中の 誤嚥 を予防する体位とは? 誤嚥予防には、35~40度以上の頭位挙上を維持したセミファーラー位以上の体位をとることが重要です。 〈目次〉 仰臥位で管理しない 栄養管理中かどうかを問わず、人工呼吸管理中の誤嚥を防ぐための体位は、35~40度以上の頭位挙上を維持したセミファーラー位である。 仰臥位で管理した場合、口側への 胃 内容物の逆流が起こり、これが気道へ侵入すると誤嚥を起こす。 誤嚥が必ず 肺炎 につながるわけではないが、肺炎発症の機会を極力減らすためには、体位管理が重要である。 1 人工呼吸中は30度以上の頭位挙上が基本 日本集中治療学会が2010年に改訂した「 人工呼吸器 関連肺炎予防バンドル(通称VAPバンドル)」 1 がある(『 VAP予防にはなにをすればいいの? 』)。これは5つのバンドル(束)を併せたケアを行うことで、VAP(人工呼吸器関連肺炎) * を予防する戦略である。 VAPバンドルのなかにも、人工呼吸管理中の患者は仰臥位で管理せず、30度以上頭位を上げることが明記されている。 上記のほかにも、頭位挙上の重要性に言及したガイドラインは多い( 表1 )。 表1 頭位挙上に言及したガイドライン 2 頭位挙上困難時の対応 実際の臨床では治療上の体位の制約から35~40度以上の頭位挙上を維持することが困難な場面も少なくない。例えば、大腿部から太い カテーテル を挿入して管理しなければならない 血液 浄化療法などである。 このような場合でも、ベッドに傾斜をつけるなどの工夫をし、完全な仰臥位を避けることが重要である( 図1 )。 図1 頭位挙上維持困難時の体位管理 略語 VAP (ventilator-associated pneumonia):人工呼吸器関連肺炎 本記事は株式会社 照林社 の提供により掲載しています。 [出典] 『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 (編集)道又元裕/2016年1月刊行/ 照林社 看護知識トップへ
誤嚥性肺炎の治療法の"選択肢"が注目を集める 今や日本人の死因の3位となった肺炎の中でも特に死に直結しやすいのは、飲み込む力(嚥下力)の衰えが原因で起こる誤嚥性肺炎だ。その治療をめぐって、日本呼吸器学会が行なった提言が波紋を呼んでいる。 今年4月末、日本呼吸器学会が肺炎治療に対する指針となる『成人肺炎診療ガイドライン2017』を刊行した。その中で注目を浴びたのは、高齢者に多発する誤嚥性肺炎の治療法に、ある"選択肢"が盛り込まれたことだ。ガイドライン作成委員を務めた、大阪大学医学部附属病院感染制御部の朝野和典医師が言う。 「何度も繰り返して誤嚥性肺炎に罹る患者さんや、終末期の患者さんに対して、生活の質『QOL(クオリティ・オブ・ライフ)』を重視した治療やケアを提供することも選択肢だという趣旨の文言が加えられました。言うなれば"治療しないことも選択肢のひとつ"、と提言したのです」 誤嚥性肺炎は、本来は食道に入るべき食べ物が誤って気管に入り、ほぼ無菌状態の肺の中で雑菌が増殖することによって発症する。 通常、食事の時には咽頭の奥にある喉頭蓋が気管を塞ぎ、食べ物が気道に流れ込むのを防ぐ。もし誤って食べ物が入り込んでも(誤嚥)、むせたり咳き込んだりする「反射」が起こり、食べ物を排出する。
昨年、2017年の4月に日本呼吸器学会から、 肺炎の治療に関するガイドラインが発表されました。 「成人肺炎診療ガイドライン2017」 高齢者の誤嚥性肺炎に関して、 「治療をしない選択」 もあることが提示されたのです。 肺炎を治療しないと、高確率で死に至ります。 つまり「治療をしない選択」は死を意味します。 なぜ、そのようなガイドラインが示されたのか? 高齢者の誤嚥性肺炎の治療はしない？？家族として決断できますか？｜遠距離介護のちえブログ. 今回は、このことについて触れたいと思います。 高齢者の誤嚥性肺炎はどうしておこるのか? 高齢になると、飲み込む力が衰えてしまい、 食べ物を飲み込む際にむせてしまう事が多くなります。 普通なら、飲み込んだ食べものは食道を通って胃に送られるのですが、 喉の筋肉が衰えると、 うまく食道へ送る事が出来なくなり、 食べ物が肺の方へ入ってしまうのです。 これを誤嚥(ごえん)といいます。 誤嚥すると、 食べ物や唾液と一緒に、バイ菌も肺に入ってしまい、誤嚥性肺炎を起こす原因となってしまいます。 最後は、食べ物どころか、自分の唾液さえも誤嚥するようになります。 つまり、完全に誤嚥性肺炎を防ぐ手立ては、ほとんどありません。 誤嚥性肺炎がなぜ困るのか? それは、免疫力が衰える高齢者にとって、命を落とす原因となってしまうからです。 厚労省の統計によると、 肺炎は、 70代の高齢者の死亡原因で、4位!!
誤嚥性肺炎発症は、食事中"以外"に起こっている誤嚥がリスクの1つであることを示唆する研究があります 6-8 。主に就寝・臥床時に、「ムセ」がなく気道に侵入する不顕性誤嚥が原因です。唾液や咽頭の貯留物内に潜む細菌が起因菌と考えられます。 不顕性誤嚥は健常者でも起こっている現象ですが 7 、不良な睡眠や昏睡状態ではより多くの不顕性誤嚥が起こっています 8 。日内リズムを保つことや鎮静薬投与を極力避ける努力が、不顕性誤嚥の量を少なくすることに有用です。 このような薬の調整だけでなく、不顕性誤嚥を少なくするにはその他数多くの視点が必要です。日中は臥床したまま過ごさず、起床(上体を起こしている)と離床に努めることで、日中の覚醒時間を増すことができます。 口腔保清を強化することで、誤嚥する細菌の量と質を改善できます。口から食事を食べ続けることで、唾液分泌や嚥下運動機能を保ち、不顕性誤嚥の細菌量を少なくできます。 引用文献 Teramoto S, Fukuchi Y, Sasaki H, et al. : High incidence of aspiration pneumonia in community- and hospital-acquired pneumonia in hospitalized patients: a multicenter, prospective study in Japan. J Am Geriatr Soc 2008; 56(3): 577-579. 誤嚥性肺炎 人工呼吸器 気管切開. Maeda K, Akagi J. : Muscle Mass Loss Is a Potential Predictor of 90-Day Mortality in Older Adults with Aspiration Pneumonia. J Am Geriatr Soc 2017; 65(1): e18-e22. Spreadborough P, Lort S, Pasquali S, et al. : A systematic review and meta-analysis of perioperative oral decontamination in patients undergoing major elective surgery. Perioper Med 2016; 5: 6.
概要 誤嚥性肺炎とは、 誤嚥 ( ごえん) (食べ物や唾液などが誤って気道内に入ってしまうこと)から発症する 肺炎 のことを指します。 誤嚥性肺炎の発症には、飲み込みに関係する機能が低下している(嚥下機能障害)ことが背景にあります。 肺炎は、近年日本人の死亡原因第3位という高い割合を占めています。入院を要した高齢患者の肺炎の種類を調べたデータによると、80歳代の約8割、90歳以上では9.
『人工 呼吸 ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は 「VAP(人工呼吸器関連肺炎)」に関するQ&A です。 塚原大輔 日本看護協会看護研修学校認定看護師教育課程特定行為研修担当教員 VAPは、どうして起こるの?