がん は進行すると肝臓や肺などの臓器に転移します。肝臓に転移したがんを 転移性肝がん といい、これは通常の肝臓がんとは異なった病状です。では、がんはどのように転移していくのでしょうか。転移性肝がんについて秋田大学医学部附属病院、消化器外科教授の山本雄造先生にお話を伺いました。 転移性肝がん(肝転移)とは 肝臓以外に発生したがんが肝臓に転移したもの 転移性肝がん とは、肝臓以外に発生している がん が肝臓に 転移 したものです。肝臓にがんが転移することを肝転移といい、これにより生じた肝臓内のがん病巣を転移性肝がんと呼びます。 肝転移は、主に大腸や胃などの腹部消化器にできたがんから生じることが多いです。たとえば、 大腸がん の患者さんに、肝臓への転移がみられた際には、大腸がんの肝転移となります。 肝転移することがあるがんは? 肝転移の原因となるがんの多くは、大腸や胃などを含む腹部 消化器がん です。しかし、実際にはほぼすべてのがんが肝臓へ転移をする可能性があります。また女性では、消化器がんのほかに 乳がん や 子宮がん が肝転移をすることがあります。 <肝転移をすることが多い原発巣> 大腸がん(結腸がん、 直腸がん ) 胃がん 膵臓がん 乳がん 子宮がん( 子宮頸がん 、子宮内膜がん) 肝臓がんとは違う 転移性肝がんは肝臓を原発巣(げんぱつそう)*とする肝臓がん(原発性 肝がん )とはがん細胞の性質が異なります。そのためそれぞれ別の病状として治療する必要があります。 肝臓がんは肝臓を構成している細胞ががんに変化したものです。一方で転移性肝がんは、肝臓以外の場所で発生したがんが肝臓に転移をきたしたものをいいます。 原発巣……がんが最初に発生した場所 がんはどのように転移する? がん の転移には3種類あります。 <がん細胞の転移の仕方> 血行性転移 リンパ行性転移 播種(はしゅ)性転移 以下の項目では、がんの転移の仕方について解説します。 血行性転移とは 血行性転移とは、がん細胞が原発巣から血管に入り込むことで血液の流れに乗ってほかの臓器や器官に移動します。その移動した臓器や器官でも増殖することです。肝転移の多くは血行性転移による転移だと考えられます。 リンパ行性転移とは リンパ行性転移とは、がん細胞が原発巣からリンパ管に入り込みます。そして、リンパ液の流れに乗って途中のリンパ節に流れ着き、増殖することです。 播種性転移とは 播種(はしゅ)とは種がまかれるようにからだのなかで、がん細胞がバラバラと広がることです。腹膜播種(ふくまくはしゅ)とは、がん細胞が臓器の壁を破って腹膜に広がることをいいます。 肝臓に転移する原因は?
2009;96:579-92 泌尿器外科 2014;27:823-827 3. 腎がんの診断から転移が見つかるまでの期間が余命に与える影響について 腎がんが転移した人の余命は転移が現れた時期に強く影響を受けます。腎がんと診断されてから転移が見つかるまでの期間が長いほど余命が長い傾向が見られます。転移が発見された時期に注目して生存率を調べた報告結果はつぎのとおりになります。 なお、ここで紹介する数値は2000年代の研究結果によります。転移がある腎がんの治療は近年、有望な治療薬の登場により、進歩が見られるので、これ以降に登場する数値を上回る可能性があります。 転移が出現するまでの期間 余命の中央値(月 ) 診断時 56. 1% 15. 1 診断から1年以内 65. 4% 19. 8 診断から1年後 84. 1% 43. 8 *中央値とは余命が長かった順に並べたときに丁度真ん中の順位に当たる値のこと 診断時にすでに転移があった人は1年生存率が低くて、余命の中央値は短くなっています。他方、診断から転移出現までが長い人では1年生存率が高く、余命の中央値は長くなっています。 ただし、これはあくまで集団の傾向を示したものに過ぎないので、上に示したような結果が導かれるわけではありません。転移の状態とともに、身体の状態も余命に影響を与える強い要因なので、一人ひとりで生存率は全く異なります。 参考: Eur Urol. 2010;57:317-325, 4. 転移がある腎がんの人の生存期間は昔に比べて伸びている?生存期間の年代別比較 転移のある腎がんの治療や薬物療法が中心です。 薬物療法には サイトカイン 療法と分子標的薬の2つがあります。サイトカイン療法は昔から腎がんの治療として行われてきたものですが、近年はより効果のある分子標的薬が薬物療法の主流になっています。 さて、分子標的薬が中心になった近年は腎がんが転移した人の生存期間は伸びているのでしょうか。年代別で転移のある腎がんの人の生存期間を調べた研究報告を紹介します。 年代 生存期間(中央値) 2002-2005 9. 6ヶ月 2006-2008 12. 4ヶ月 *中央値とは余命が長かった順に並べたときに丁度真ん中の順位に当たる値こと これはスウェーデンで行われた研究報告です。 結果では2002-2005年より2006-2008年の集団の余命が約3ヶ月延長しているというものでした。 余命が延長した理由として分子標的薬が多く使われ始めたことが関係していると結論付けています。さらに、現在は2008 年に比べて分子標的薬の種類も増え、治療の選択肢が広がっており、さらに余命が伸びている可能性もあります。 参考:BJC.
癌になって治療が難しくなる(ステージ4)と、医師から余命を告げられる場合があります。しかしこの余命って正確なものなのでしょうか?
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