上腸間膜動脈症候群(SMA症候) 2019/08/05 上腸間膜動脈症候群 SMA症候群 SMA症候群とは十二指腸水平脚が、前方からは上腸間膜動脈、 後方からは大動脈や脊椎により圧迫され、狭窄・閉塞をきたす疾患のこと。 症状としては、摂食障害や食後の腹痛、嘔気・嘔吐などがある。 検査としては、造影CTの撮影で病態がよくわかります。 治療としては、内科的、保存的処置が原則です。
単孔式腹腔鏡下手術の最大の長所は美容的に優れていることであるが,それ以外の有用性に対しては議論が存在する.例えば虫垂切除術では,従来の腹腔鏡手術と比較して術後の痛みが少ないという前向き試験もあれば,痛みが強いというmeta-analysisもある 15) 16) .術後合併症や創感染の割合は従来の腹腔鏡手術と変わらないとするRCTもある 17) .そして手術時間は総じて長い傾向がある 15) 16) .しかし,より多くの疾患に適応されてきているというのが現状である 18) 19) .単孔式腹腔鏡下手術で行うバイパス術に関しては,海外では肥満患者に対する胃空腸吻合を積極的に行っており,良好な成績を収めている 20) 21) . SMA症候群に対する単孔式十二指腸空腸吻合術は,2014年に韓国でKimら 22) によって1例報告されているが,その症例報告にはポート配置および術野に関する写真などの詳細な情報は含まれていない.本邦では会議録が1例あるのみである 23) .今回,我々はSMA症候群に対する単孔式十二指腸空腸吻合術について,詳細な手術手技に関する写真を含めた初めての論文を報告した.本症例では美容的利点を考慮して単孔式手術を選択したが,術後疼痛や合併症などを含めたその他の有用性に関しては,報告数が少ないため十分な検討ができないのが現状である.しかし,本術式はSMA症候群に対する外科的治療法の一つの選択肢として,症例の蓄積に寄与している.症例選択の必要はあるものの,若年女性に発症したSMA症候群に対して,単孔式腹腔鏡下十二指腸空腸吻合術は有効な外科的治療法の一つとなりうると考える. 利益相反:なし 文献 1) Merrett ND, Wilson RB, Cosman P, Biankin AV. Superior mesenteric artery syndrome: diagnosis and treatment strategies. J Gastrointest Surg. 上腸間膜動脈症候群 エコー所見. 2009; 13 (2):287–292. 2) Konen E, Amitai M, Apter S, Garniek A, Gayer G, Nass S, et al. CT angiography of superior mesenteric artery syndrome. AJR Am J Roentgenol.
2 微小欠失 症候群でも見られます。 ファロー四徴症 ファロー四徴症とは心室中隔欠損、肺動脈狭窄、大動脈騎乗。右室肥大を合併した奇形ですが、胎児のときには肺に送らないといけない血液が少ないので右室肥大はほとんどありません。大動脈と肺動脈はらせん状の隔壁ができて分かれるのですが、そのらせん中隔のねじれが足らないため、大動脈のはじまりが心室中隔の上にまたがってしまうのです。Fallot四徴症は18トリソミーや21トリソミーに多い心奇形です。21q1. 2微小 欠失 症例でFallot四徴症が認められたという報告もあります。 肺動脈の形成が悪すぎる赤ちゃんでは胎児水腫に進行することがあります。胎児水腫さえなければ分娩方法は児が成熟していれば自然分娩で問題ありません。 両大血管右室起始症 大動脈、肺動脈という両大血管が右心室から出ている、というファロー四徴症と同じく心臓の発生の段階での動脈のらせん中隔のねじれの異常によりおこります。一般的には心室中隔欠損を伴います。 両大血管右室起始症は染色体異常と関係していて、とりわけ18トリソミーの疑いが高くなります。22qll.
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