a 心原性脳塞栓症では適応となるが, アテローム血栓性脳梗塞・ラクナ梗塞では適応がない. b 発症後 4. 5 時間以内に治療を開始できない場合は禁忌である. c 非外傷性頭蓋内出血の既往がある患者では禁忌である. d 降圧療法にもかかわらず収縮期血圧 185mmHg 以上の場合には禁忌である. e 抗凝固療法中の患者で, PT-INR が 1. 7 を超えている場合は禁忌である. 解法の要点 アルテプラーゼ静注による血栓溶解療法は, 神経予後を改善する効果のある有効な治療法である. 一方, 頭蓋内出血などの重篤な副作用をきたしうることから, その適応は慎重に判断しなければならない. 解説 ×a 血栓溶解療法はすべての臨床病型の脳梗塞に適応できる. (y-J93) ○b 血栓溶解療法の適応は, 発症から治療開始までの時間が 4. 5 時間以内であり, これを超える場合は禁忌である. 【Don't】 ○c 非外傷性頭蓋内出血の既往は頭蓋内出血のリスクとなるため禁忌である. 【Don't】 ○d 高血圧は頭蓋内出血のリスクを高める. 一般的な脳梗塞急性期の血圧管理は収縮期血圧 220mmHg を超える場合に慎重に降圧療法を行うこととされているが, 血栓溶解療法を施行する場合にはより厳格に血圧管理を行う. ○e 凝固能低下は頭蓋内出血のリスクとなる. 正解: a 問題・解説サンプル(2) 63歳の男性. (旧制度)(出願の受付は締め切りました)第48回 総合内科専門医 | 専門医制度 | 日本内科学会. 全身に広がる瘙痒感を伴う紅斑と緊満性の水疱を主訴に来院した. 4年前に糖尿病と診断され, 2年前から糖尿病治療薬を内服している. 認知症の既往がある. 糖尿病治療薬以外の薬剤は使用していない. 身長167cm, 体重55kg. 体温36. 7°C. 脈拍84/分, 整. 血圧121/68mmHg. 呼吸数 14/分. SpO2 97%(room air). 血液所見:赤血球 414万, Hb 12. 4g/dL, 白血球12, 100(好酸球1. 7%), 血小板40. 5万. 血液生化学所見:アルブミン2. 9g/dL, IgG 1, 110mg/ dL(基準960~1, 960), IgA 576mg/dL(基準93~393), IgE 1, 886IU/mL(基準0~170), AST 17IU/L, ALT 13IU/L, 尿素窒素16mg/dL, クレアチニン0.
9mg/dL, 血糖111mg/dL, HbA1c 6. 6%(基準 4. 6 ~ 6. 2), 空腹時血中 C ペプチド〈CPR〉3. 6ng/mL(基準0. 6~1. 8). 免疫血清学所見: CRP 2. 71mg/dL, BP180 120U/mL(基準9. 0未満). 病変部の写真を次に示す. 原因として考えられるのはどれか. a GLP-1 受容体作動薬 b スルホニル尿素薬 c ビグアナイド薬 d DPP-4 阻害薬 e インスリン療法 主要所見 緊満性の水疱 KEY WORD 1. 全身に広がる瘙痒感を伴う紅斑と緊満性の水疱(→表皮下水疱であり, 水疱性類天疱瘡などが疑われる) 2. 糖尿病薬を 2 年前から内服(→治療薬が皮膚症状を引き起こしている可能性を想起) 3. 血糖111mg/dL, CPR(血清Cペプチド)3. 6ng/mL(→CPI 3. 24とインスリン分泌能が保たれているときの薬剤選択) 4. BP180 120U/mL(→水疱性類天疱瘡でみられる自己抗体)> 画像診断 紅斑の上に比較的大きな緊満性の水疱が多発している. インスリン分泌能は保たれており, 内服薬で血糖コントロールされていたと推測される. 経口血糖降下薬の使用に伴う皮膚障害として近年注目されているのが, DPP-4阻害薬によって引き起こされる水疱性類天疱瘡である. 国内症例の集積を受けて, 2016年よりDPP-4阻害薬の添付文書に重大な副作用として追記がなされている. 長門流 総合内科専門医試験MUST！2019｜CareNeTV. 診断 DPP-4 阻害薬誘発性水疱性類天疱瘡 ×a 注射製剤. インクレチンホルモンであるグルカゴン様ペプチド -1(GLP-1)は グルコース濃度依存的に膵β細胞からインスリン分泌を促す. 現時点で水疱性類天疱瘡の副作用報告はない. ×b 膵β細胞に作用し, インスリン分泌を促す. 重大な副作用として低血糖がある. ×c 肝臓での糖新生を抑制する. インスリン抵抗性改善薬である. 重大な副作用として乳酸アシドーシスが有名である. ○d GLP-1 を分解する DPP-4 を阻害し, 血中の GLP-1 濃度を上昇させる 阻害薬には IL-2 や INF- γを介した副作用が報告されている 阻害薬の中では, ビルダグリプチンやシタグリプチンの報告が多いが, 他の DPP-4 阻害薬(アログ リプチン, リナグリプチン, テネリグリプチン)に関しても報告が集まりつつある.
お試し番組視聴 評価一覧 ★★★★★ 3. 6 (36) 2021/02/23(火) 40代 勤務医 消化器内科 丸暗記すらしにくいです。 2021/01/17(日) 50代 勤務医 呼吸器内科 重要箇所がよく分かりました。新しい薬剤や適応は臨床腫瘍学にも出てきそうです。2021年も是非お願いします。 2020/05/05(火) 繰り返し聴くことで知識の誤解していたこと、新しい知識が身につきます。 2019/10/09(水) 国家試験の勉強中です。難しいですが、話題になっている新しい知識を取り上げてくださり役立ちました。国試でよく出題される疾患が、どうしてよく出題されるのかわかる気がします。 2019/09/28(土) 少し掘り下げた説明ができると知識がみにつくが そこまでは無理かな
4 循環器 70. 8 内分泌/代謝 64. 3 腎臓 63. 9 呼吸器 69. 0 血液 62. 6 神経 61. 7 アレルギー/膠原病 58. 5 感染症 59. 6 総合内科 49. 9 4. 試験後の感想 問題自体は教育的で、普段勉強することのない他領域の内科疾患を勉強出来、臨床での思考レベルは上昇します。しかしながら、試験自体は二度と受けたくないと思うほど大変です。必ず、一度で合格するように調整、情報収集することをお勧めします。本番の試験中に2回休みが入りますが、その間、もしも点数に不安を感じた場合には、解けなかった問題の答えを確認することなど手持ちの資料で最後まであがいてください(似たような問題が、休憩後の試験で出題されることがよくあります)。知り合いがいれば、休み時間にLINEで答え合わせgroupを作成をしても良いかもしれません。 試験後のoutcomeとしては、勉強はしても他疾患の診療に当たることは少ないのであまり役には立ちません。指導している若手や研修医へのウンチクが増える程度でしょうか?(若手にとっては嬉しくない?) 5. 神経内科医以外の内科医ための 神経疾患10個のポイント 神経内科領域は馴染みがない病態も多いかと思います。一体、神経内科疾患のどの疾患が頻度が高い、あるいは試験に出題されやすいのでしょうか?簡潔にまとめてみました。 こちらのページ を参照下さい。
0以降のChromeブラウザ(バージョン87以降)、Windows 10以降/macOS 11以降のEdgeブラウザ、Chromeブラウザ、Safariブラウザ。 タカラトミーでは、家でも楽しい「ナゾトキ体験」をしてほしい、海外の景色に触れることで世界に関心を持つきかっけになってほしいという想いから、同商品を企画したという。 同梱の世界地図もワクワク感をそそる この記事にあるおすすめのリンクから何かを購入すると、Microsoft およびパートナーに報酬が支払われる場合があります。
レス数が1000を超えています。これ以上書き込みはできません。 1 テンプレ 2021/03/03(水) 20:02:50.
↑の情報を参考に、しっかりご自分のPCを使い倒してから、正しい買い替え時期に購入していただきたいと願っています。 いかがですか? これからも皆さんの人生に役立つ情報を発信していきますので、参考にしてください。 Update Your Life 変わるチャンス(変わチャン)
© 山陰中央新報 笑顔で異形矢印を指さす「りん」こと山﨑賀功さん。近場の矢印の位置は全て把握している=松江市寺町 道を歩いている時や車の運転中、道ばたでよく見かける、交通安全のための道路標識。「一方通行」「指定方向外進行禁止」などいろいろな種類がある。実は道路や交差点の形によって変わった標識が多く存在する。矢印が入り乱れていたり、傾いていたり…。松江市の大学生が、この変わった珍しい標識を撮影し、会員制交流サイト(SNS)で公開したところ、全国から人気を集めているという。大学生に面白い標識の世界について聞いた。 静岡県にある異形矢印。冷静に見れば意味はわかるものの、初見は思わず二度見してしまいそうだ。 3本の矢印が入り乱れ、中央の矢印の側面からはさらに2本の通路が突き出すー(写真2)。静岡県に実在する標識だが、一目見ただけで異質な雰囲気が感じ取れる。 「なんだこの面白い形は!? と思わず笑ってしまった」。撮影したのは、インターネット上で「りん」の名前で活動する、島根大2年生、山﨑賀功さん(19)。高校生の頃、目にして、変わった標識の世界に引き込まれるきっかけになった思い出の一枚だという。山﨑さんはこの変わった交通標識を「異形矢印(いけいやじるし)」と名付け、活動する。「標識それぞれに個性がある。キャラクターみたいでかっこいい」と目を輝かせる。 ▼コレクションは1700種類以上 山﨑さんは静岡県出身。標識に注ぐ情熱は並大抵のものではなく、新型コロナ禍以前は、標識の撮影だけのために泊まりがけでたびたび県外遠征をするほど。これまで25府県で1700種類以上の交通標識を写真に収め、ツイッターやホームページ「道路標識めぐりの旅」で公開している。 2021年5月末現在でツイッターはフォロワー1187人、ホームページは訪問者1万7500人。ホームページでは、都道府県別の変わった交通標識がまとめられているほか、特に変な形の矢印を集めたランキングを掲載している。ウエブニュース「ABEMA NEWS」にツイッターとホームページが取り上げられるなど注目されており、「いろいろな人に見てもらうため自分なりに工夫しています」と笑う。 ▼矢印にも地域性?