静岡県立静岡がんセンター呼吸器内科 内藤立暁 氏 2019. 10 提供●がんサポート がん悪液質は、簡単に言えば「がんを有するだけで、ダイエットをしているわけでもないのに、体重が落ち、筋肉が減り、足腰が弱る現象」である。進行がん、とくに肺がんや消化器がんで発症の頻度が高く、診断時に3割以上、終末期には8割以上の患者に認められる。日本がんサポーティブケア学会(JASCC)では、がん悪液質への理解を深め、臨床に役立ててもらうため「がん悪液質ハンドブック」を作成した(2019年3月, 文献1)。その著者の一人で静岡県立静岡がんセンター呼吸器内科医長の内藤立暁氏(JASCC Cachexia部会)は「ハンドブックに書けなかった重要なこと」と題して報告した。その中で、同氏はがん悪液質の診断・評価、治療などに関する以下の4つの課題を挙げ、今後のガイドライン策定に向けた方向性を示した。 1.「悪液質」と「前悪液質」をどのように診断するか?
悪液質とは・・・ 悪液質(あくえきしつ、cachexia、カヘキシー)とは、 がん などの慢性消耗性疾患によって生じる複合的な 代謝 異常の症候群である。 2011年に発表されたEuropean Palliative Care Research Collaborative(EPCRC)の「がん悪液質に対するガイドライン」では、「がん悪液質とは、従来の栄養サポートで改善することは困難で、進行性の機能障害をもたらし、(脂肪組織の減少の有無にかかわらず)著しい筋組織の減少を特徴とする複合的な代謝障害症候群である。病態生理学的には、経口摂取の減少と代謝異常による負の蛋白、エネルギーバランスを特徴とする」と定義されている。 典型的な症状としては食欲不振、 体重 減少、全身衰弱などを呈する。飢餓による低栄養とは異なり、単なる栄養補給では改善しない。メカニズムは不明な点も多いが、 炎症性サイトカイン の活性化などの関与が考えられており、全身の炎症反応による代謝異常により骨格筋の分解、 脂質 分解などの異化が亢進し、 インスリン 抵抗性が生じる。そのため、栄養投与を行っても栄養不良の改善は難しく予後は不良である。近年はこうした不可逆的な状態になる前の早期段階から栄養サポートを行うことが重要と考えられている。
炎症は一般的には熱を与えると悪化するとされていますが、がんの場合は炎症を抑えなければならないのに、温熱療法は炎症を助長させるのではないかと疑問が出てきます。 実は筆者も相当調べましたが、不思議なことにそれに言及している記述は見つけられませんでした。 がんの炎症は、捻挫したときのような「急性炎症」ではなく、1週間以上続く 「慢性炎症」 に分類されます。 急性炎症の場合は温めることは炎症を悪化させるのでよくない場合が多いのですが、どうやらがんの炎症は関係がないようです。(分かっていないというのが正しいのかもしれませんが) 温熱療法については、 全身を温めるもの と 局所(深部)を温めるもの があります。全身温熱であれば体の免疫を上げて血流をよくし、がんの炎症に影響するとしても他の部分(食欲や体温など)でそれを上回る良い効果が出ているようです。そして局所温熱でも、42. 5℃以上にがん細胞を熱して死滅・抑制し数を減らすことは、炎症が進むとしてもプラスの効果のほうが大きいのでしょう。 癌には禁忌とする温熱療法もあるようです。(こちらのサイト 疼痛および炎症 | メルクマニュアル18版 では、超音波・短波ジアテルミー・マイクロ波ジアテルミーが癌には禁忌としていますが、効果があるとして治療しているクリニックもありますので、現時点で判断はできかねますね。) 参考サイト 日本緩和医療学会 | 終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン(2013年版) がん研究最重点課題の一つ、「がん悪液質」を克服できれば「天寿がん」も夢ではなくなる | 「がん治療」新時代 EPAががんによる炎症を抑え、QOLを改善「あきらめないがん治療」を支える新たな栄養療法 | がんサポート 悪液質への介入―浮上した炎症制御の重要性 | 日経メディカル 悪液質 | メルクマニュアル18版 疼痛および炎症 | メルクマニュアル18版 代替療法 | がん情報サービス
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