9L/min/m 2 であっても、代償によって症状がないことがあります。これは、PAWPが高いからといって、利尿薬や血管拡張薬がすぐに必要になるとは限らないということです。 Forrester分類で評価する際の数値自体は絶対的ですが、現在の患者さんに必要とされる治療については、他の指標と併せて評価する必要があります。そうすることで、急性心筋梗塞後の急性心不全に限らず、肺動脈カテーテルが挿入されている患者さんの病態把握と治療の選択に、Forrester分類を活かすことができます。 肺動脈カテーテルが挿入されていない患者さんでは、Forrester分類の考え方を参考にする 肺動脈カテーテルが挿入されていない患者さんでは、Forrester分類は使用できないのでしょうか。Forrester分類の重要な視点は、急性心不全の評価を、肺うっ血と低灌流による末梢循環不全で評価しているところです。したがって、肺動脈カテーテルが挿入されていない患者さんでは、別の指標をCIとPAWPの代替とすればよいのです。 低灌流の指標としては、手足が温かいか、収縮期血圧25%以下の小さな脈圧になっていないか、平均血圧65mmHgが保たれているか、体重0. 5mL/㎏/hの尿量が保たれているかなどが参考になります。肺うっ血の指標としては、起坐呼吸があるか、酸素化が悪化していないかなどで評価できます。 肺動脈カテーテルで得られる指標の代わりに、症状や身近な検査データを総合的に見たうえで、SubsetⅢあるいはSubsetⅣのような重症と判断される場合には、モニタリングや重篤化回避の対応を優先します。 引用文献 1)Forrester JS,et al:Medical therapy of acute myocardial infarction by application of hemodynamic subsets(second of two parts).N Engl J Med 1976;295(24):1404-13. 2)Forrester JS,et al:Correlative classification of clinical and hemodynamic function after acute myocardial infarction.Am J Cardio 1977 ;39(2):137-45.
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Forrester分類は、縦軸にCI、横軸にPAWPをとります。心拍出量は体型などにより個人差が大きいため、1分間あたりの心拍出量を体表面積で補正したCIを用いています。基準値を2. 2L/min/m 2 として、低灌流による末梢循環不全があるかどうかを評価します。 横軸のPAWPは、肺動脈の分枝でバルーンを膨らませ、肺動脈を塞いで血流を止めた状態〔楔入状態「ウェッジ(wedge)」〕にし、カテーテル先端の孔で肺を介して左心室の圧を測定することで得られる数値です。カテーテル先端で血流を止めるため、その先の左心房圧、左心室拡張末期圧を反映しており、左心系の指標にすることができます。つまり、肺動脈楔入圧≒平均左房圧≒左心室拡張末期圧ということになります。PAWPでは、基準値を18mmHgとして、肺うっ血があるかどうかを評価します。 CI、PAWPによる評価に基づいた治療をした結果、患者さんの状態がどのように変化したかを再評価し、次の治療戦略を立てます。つまり、患者さんの状態をSubsetⅠに移行させるために、何を評価し、どのような治療を検討すべきかをスケールを使って考えます。 Forrester分類の結果を看護に活かす! Forrester分類の結果を看護に活かすためには、以下の3点が重要です。 治療に伴う値の変化、治療の方向性の予測、ケアのタイミング・順番の見極めに活かす Forrester分類は、選択した治療に伴う値の変化、時系列的な推移から治療の方向性を予測することができます。 急性心筋梗塞で心原性ショックとなり、肺動脈カテーテルが挿入され、大動脈バルーンパンピング(IABP:intra-aortic balloon pumping)管理となった患者さんが、CI2. 4L/min/m 2 、PAWP26mmHgだったとします。これはSubsetⅣの状態が、IABPによってSubsetⅡに移行したと考えられ、次の段階では利尿薬が選択されると予測できます。血圧や心拍数など他の指標も評価し、利尿薬が投与できる循環動態かどうかを先に判断しておきます。 また、吸引や清拭、体位変換、リハビリテーションなどのケアを行うことにより、心筋酸素消費は増加します。SubsetⅡに移行した直後に負荷の大きいケアを行うことで、再びSubsetⅣに移行する可能性もあります。この場合は、浅い角度の体位変換から実施する、利尿薬投与の反応を評価してから清拭を行うなどの臨床判断が必要です。このように、Forrester分類で病態評価を繰り返すことで、ケアのタイミングや順番を見極めることができます。 Forrester分類による評価が絶対ではないことを理解しておく 前述したように、Forrester分類は急性心筋梗塞後の急性心不全の分類です。例えば、慢性心不全の急性増悪の患者さんの場合、PAWP23mmHg、CI1.
この記事へのコメント カニかな? Posted by at 2013年08月17日 17:37 エビでしょ Posted by at 2013年08月18日 15:28 コメントを書く お名前: メールアドレス: ホームページアドレス: コメント:
25 ID:1SbpyAgcd (高卒新人に飲ませても)バレないさ!バレないさ! 35 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:06:19. 01 ID:as3IaCSPd 涙を流してる僕は見ないで 36 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:06:28. 10 ID:yJm1N5cKM 酔わされたカエル 39 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:06:59 ID:nPuzSo9+M 派手な屁!は?油断した! (脱糞) 38 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:06:53 ID:y1oR5hWv0 はいサンタナ!はい三角州! (錯乱) 42 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:07:32. 55 ID:RZfUaskyp メ ガ ネ 生 存 率 1 0 0 % 44 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:07:50 ID:bU6rQFFH0 辻さん見てるー? (LINE電話) 51 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:09:39. 55 ID:y1oR5hWv0 吸ってもいい? (全席禁煙) 56 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:10:28. 54 ID:u6ziHnVVd 幻さー!! (酔いによる粗相を誤魔化す) 57 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:10:32. 87 ID:sxTmkr2A0 テレビ塔独り見上げぇ〜(二次会置いてきぼり) 59 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:11:06. 10 ID:UHDYgypv0 今日はスペシャルゲストォ(いつもの代わり映えのないメンツ) 60 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:11:25. 97 ID:YHZTWtdE0 フラーッシュ! (飲みすぎによる幻覚) 61 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:11:29. 55 ID:1o9gimQW0 初音ミクに心高ぶらせて(カラオケの十八番) 62 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:11:54. 今日、知り合い何人かとカラオケに - 行ったんですが、災厄な事が起こりました。... - Yahoo!知恵袋. 24 ID:QhM9Otqj0 近藤大輔ー!近藤大輔見てるかー! (取引先) 66 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:12:22 ID:b/Qw+YTQ0 中居さん(取引先)ありがとー!!
1 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 11:57:39. 96 ID:0yRfUatmd 二次会前に吐くとかどうなんだ社会人として 3 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 11:58:33. 14 ID:kdrVTbPZ0 DJDJ… 4 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 11:59:09 ID:IsJnFOTH0 酸欠なったわ(急性アルコール中毒) 5 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 11:59:09 ID:TCiUe5w30 スウィートメモリー(半ギレ) 8 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:00:34. 64 ID:WiW/UtYE0 本当は嫌なんだけど… 9 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:00:46. 98 ID:VCy5dbZp0 俺より目立つなー! 7 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:00:10 ID:J87l7iIL0 大学感覚!大学感覚!YOYOYO!YEAH! 27 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:03:50. 00 ID:TMEpP03O0 >>7 これすき 10 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:00:49. 20 ID:Wj5tIyCU0 ロンリーナイト(飲み会不参加) 11 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:00:57. 41 ID:as3IaCSPd ワンモアチャンス! ニコニコ大百科: 「NONA REEVES」について語るスレ 2251番目から30個の書き込み - ニコニコ大百科. 6 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 11:59:57 ID:0tSdArq30 今日はスペシャルゲスト... とか言って偉い人連れてくるのやめて欲しいわ 13 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:01:09. 11 ID:cm0J82gw0 今日はスペシャルゲストォ……(社長) 14 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:01:15. 39 ID:kdrVTbPZ0 ンハッ⭐︎ 15 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:01:42. 39 ID:1SbpyAgcd 幻かーい? (泥酔) 73 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:15:03 ID:z0w+LtimM >>15 ノノ〜ンノンノンノンノンノン本物〜イェ〜エエ〜イ! (ゲロ) 16 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:01:45.
65 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:12:21 ID:ViPxgVq3p 潰れたカエル(下戸) 68 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:12:52. 56 ID:P3/w1UHYM 倒れて逝く(急性アルコール中毒) 69 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:13:18. 23 ID:EaOjOQqY0 注ギャッ注ギャッ 87 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:19:21. 82 ID:6vNLIb7r0 >>69 草 70 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:14:24 ID:PLNYQ5AUa 中井さーん! (意識があるか確認) 中井さーん!? (急性アル中確認) 71 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:14:42. 76 ID:YxSWjRhRd もっと目立て目立て目立て! (余興) 72 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:15:02 ID:6wU7IJANa 高卒新人にノノーンノンノンノンノンノンノンアル飲ませるふりして本物(アルコール飲料)渡すのどうなんだ人として? 74 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:15:11 ID:YHZTWtdE0 オレロオレロオレロオレロ(嘔吐) 75 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:15:13 ID:bVHS981Z0 は?油断した(終電) 76 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:15:34. 61 ID:toCJ+yB+r メロディが電話を鳴らす(得意先からの鬼電) 80 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:16:53. 23 ID:ZCJ09MYx0 YTR「仲居さーん!仲居さんありがとーう! !」 恥ずかしいからやめてくれ 82 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:18:13 ID:z0w+LtimM みんなも歌えよ!! ふたば. ほら! (誰も知らない曲) 83 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:18:32. 54 ID:ke+KE0by0 今夜こそはさ!勇気を出してさ! (一気飲みコール) 85 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:18:42. 85 ID:Jefcvcy70 透明ガール(二次会逃走) 88 : 名無しの話 :2019/12/21(土) 12:19:35.
今日、知り合い何人かとカラオケに 行ったんですが、災厄な事が起こりました。 私はカラオケの定番、言うなれば 王道を征く、NONA REEVESの『LOVE TOGETHER』を歌ったんですが 開幕と同時に、眼鏡をかけたガンギマリっぽい男子が立ち上がり、「イクゾオオオオオ!オアッ!」と叫び出しました。 私は内心、驚きながらも歌い続けたのですが、それからもちょくちょく 「オンザッフォー(震え声)」 「ベイべー↑」 「FUCK OFF!」 「イェイェー! (ガンギマリ)」 と合いの手を入れてきました。 始めは、場を盛り上げてくれているのかな?と思ったんですが・・・ 「みんな踊れー! (激寒)」 「辻さん見てる?」「お弁当! (隠語)」 「はいサンタナァ!はい三角州!」 「おいサンタナ!おいサンタ(ry」」 「中居さーん!!中居さーん!! !」 「チェケラッチョ!オカマ店長!」 「葉っぱ! (自供)」 「近藤大輔ー!近藤大輔見てるかー! ?」 「中居さんありがとう!フラーッシュ! !」 と意味不明なことを口走りました。 そもそも、辻さんとか中居さんって、誰だよ!? (ピネ) 他にも、お猿の玩具のモノマネや和田アキ子のモノマネまで、私の歌っている最中にやってのけてました。 しかし、最も災厄・・・災ィィィ厄! !なのは この歌の最後、大サビでした・・・ 「Love Love Love Together Baby」 この部分を何度も繰り返し、くどいほど歌わされました。 くどい! 酸欠間近な私に、「歌えよcoi! !」と強要し、歌い続けた結果、今日酸欠なりました。 このような人、どう思いますか? 信じられないですよね?淫夢之一太刀の意見を。 「ノノ~~ンノンノンノンノン本物~イェイ~」 ↑ この辺りは気持ち良かった(小並感) 3人 が共感しています 友人はおそらく麻薬中毒者だゾ 1人 がナイス!しています 空前のブーム中 おっ、やべえ、110番だな! その他の回答(4件) 周りにNONA知ってる一太刀いなくて頭にきますよ! 一般兄貴からしてみれば NONAなんてクッソマイナーだし 当たり前だよなぁ? そこだけ切り取るとほんとにガンギマリなんだよなぁ この友人は自分の事をHRSだと思い込んでそう でも実際、盛り上がるんだよなぁ 声量、肺活量、思い切りがある ICRと比較すると、やっぱりプロってはっきりわかんだね。 知り合い=淫夢民 よし、決まりっ!
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