ホーム コミュニティ その他 手術看護師。オペナース。 トピック一覧 器械だし 器械だしの時に、器械台をより清潔に保つ秘訣というか 工夫を聞かせていただければ嬉しく思いトピをたてました。 うちの病院では、ただ昔からいわれるがままに器械出しをこなしてきました。 それが最近になって他施設の手術室経験者が来て いろいろな刺激を受け始めました。と同時に波紋が生じています。 皮膚切開に使用したメスの扱い。 腸管内に使用した器具の扱い。 腹式での子宮全摘に際する膣断端に使用した器具の扱いなどなど。。 私的には整形の手術では皮切に使用したメス刃は新しく変えているけれど 帝王切開のときなどはそのまま使用。 腸管内で使用した器具はよほど排泄物がついて 明らかに汚れているものは器械台からおろしていますが 腸管吻合のときに使用した血管セッシはそのまま使用。 腸管切離等に使用した縫合器は器械台の上に 「なるべく」他のものと混同しないように、端の方においています。 ↑この「なるべく」っていうのが、とてもあいまいなのですが。。。 膣断端に関しては汚いという意識が全くありませんでした。 (一応最初に膣消毒はしていますが。。) 言われてみると、とても矛盾していることだらけで 治すとしたら一から治さないとならない現状です。 みなさんはどうしていますか? 意見頂けたら嬉しく思いますm(__)mペコッ 手術看護師。オペナース。 更新情報 最新のアンケート まだ何もありません 手術看護師。オペナース。のメンバーはこんなコミュニティにも参加しています 星印の数は、共通して参加しているメンバーが多いほど増えます。 人気コミュニティランキング
アレッポでは看護師が帝王切開を執刀 - YouTube
2006/8/6 器械出し/直接介助(直介) ちょっとまえに次のようなコメントを頂きました。 それぞれの施設では、手術介助のマニュアルがあると思いますが、どんな形式でしょうか? 新人のときは、マニュアルはともに生活するくらいの必要性があり、本当になかったら不安になるものでした。 うちの、マニュアルは文字で手術の進行とともに、必要な機械・外回り看護師の動きが書いてるんですが、すべて文字です。個人的な意見ですが、手術室のマニュアルはすごい大切だと思うんです。新人のころは器械の名前なんて、まったくイメージができず、また普段は滅菌してるので、簡単には現物がみれなかったり、さわれなかったり。 もちろん、基本的な外科の器械などは未滅菌であったり、写真で掲載されていたりしますが、特殊な数が少ない機械となるとそうはいきません。 そこで、今回、器械の写真や、術中の動きなど動画を盛り込んだマニュアルを作成しようということになりました。DVDなどにマニュアルをいれようとしています。研究でやってるんですが、他の施設ではどのようなマニュアルを使用しているんでしょうか?
いまだに夢に出てくる「切断された足」 ――冒頭でも仰っていましたが、漫画の中では糖尿病の患者さんのアンプタ(四肢切断術)で、初めて切断された足を持った時の衝撃を描かれていました。 まお いまだに夢に出てきたりとかしますよ。臭いもすごかったですし、組織が壊死しているのでブニョっとした独特な感触で、脛から下の部分だけを持ったはずなのにずっしりと重かった。かなりの衝撃でした。Twitter とかでも同じオペ看をやっているという人からコメントをもらいましたけど、「このオペはずっと慣れない」と言っている人が結構いました。 ――他に印象に残っているオペはありますか? まお 妊婦さんのカイザー(帝王切開)は何回ついても緊張するし、感動しましたね。カイザーって、出るまでがすっごい早いんですよ。5分ぐらいで、もうパッと出てきて。だからこっちも「赤ちゃんだ! 」とか感動している時間がないんですよね。「出たらすぐ止血! 」みたいな感じなので。 首にへその緒が巻きついていたりすると、泣き声が聞こえなかったりするのですごく心配になったりするんですけど、気にしている暇もない。とにかくこっちはバーッと器械出しをして、ふっと「大丈夫かな…」みたいな。そういう風にドキドキしながらオペについていました。 心臓外科のオペ前日に行った誕生日デートは… ――ちなみにまおさんが一番大変だったオペは何ですか? まお 心臓外科のオペが一番、苦手で…。時間も長くて手順を覚えるのが大変だし、器械の種類も多い。ドクターもめちゃくちゃ怖い(笑)。血流を止めるので部屋もものすごく寒いし、重圧もすごいので、とことん疲弊してしまうんです。「お金払うから代わってほしい! 」と思うぐらいで。だいたい心臓外科のオペの予定が1週間ぐらい前に決まるんです。そうなるともうそこから毎日、憂鬱でした。どれだけ準備しても足りない気がしちゃうんです。 1回、自分の誕生日の次の日に心臓外科のオペが入っていた時があって。当時、付き合っていた彼が誕生日デートに連れて行ってくれたんですけど、もう気持ちが全然入らない。「こんなこともういいから家に帰って予習させてよ…」みたいな感じでした。せっかくサプライズ演出までしてくれたのに、オペのことで頭がいっぱいで「夜景どころじゃない! 」みたいな(笑)。手順書とか全部写真で撮っていって、ちょっと空いた時間にもずっと予習して…そのぐらい心臓の手術は苦手でしたね。ただ、その分手術が終わって患者さんを無事病棟へ送り出した時の達成感は大きかったです。 【関連記事】 【漫画】『オペ看』第1話を読む 「命が助かるだけではダメなんです」ほんの少しの遅れがその後の人生を大きく変える 脳外科医が診るのは、"脳"ではなく"人生" 唯一の友達に恋心を……ゲイの青年の半生を描いたマンガに「リアル」「泣ける」と共感の声続出 【マンガ】「これがぴざか!!
【事案】 原付バイクで直進中、対向自動車が駐車場に入るため急に右折して衝突。肩から転倒して左上腕骨の大結節、肩甲骨、左第6、7、10肋骨を骨折。 【問題点】 癒合状態は良好なものの、肩関節の可動域制限が改善しない。職業もフリーターでなかなか復職しない被害者に対し、相手保険会社は治療費を打切る。その後健保でだらだら接骨院でのリハビリが続き、症状固定しないまま1年が過ぎた。病院も半年以上ご無沙汰になってしまい、診断書の記載に難儀して連携弁護士に相談に訪れた。 【立証ポイント】 症状固定しなければ話が進まない。まずは病院への通院を再開し、なぜ肩が挙がらないのか精査する必要がある。弁護士から案件を預かり、主治医に面談してMRI検査を追加依頼する。靭帯の損傷を検証し、骨折箇所の確認と可動域制限の理由を診断書に落とし込み、可動域の計測に立ち合って外転90度を計測していただく。 大結節の骨折状態と癒合状態が可動域制限に直接影響があるのかがポイント。わずかながら肩甲骨骨折もあり、それら複合的な原因があったものとして10級を確保する。 さらに逸失利益の確保のため、復職を急がせるなど生活再建に厳しい指導を行う。ケガから早く社会復帰させることも私たちの使命と思っています。 (平成25年9月)
という可能性が高まったわけです。 さらには、僕たちコメディカルからすると 筋の走行のイメージも変えなくてはいけなくて 棘下筋が骨頭の上方を走行するため 棘下筋が「外転」にも十分関与することを理解しなければ いけません。 わかりますか? 大結節付着部について 🔻棘上筋の停止部は上面で前方で狭く, 時に小結節まで届く →今まで棘上筋断裂だと思っていたものが棘下筋だった可能性が高い 🔻棘下筋が骨頭の上方を走行する →棘下筋にも「外転」作用があることがわかる 2008年以降は腱板の付着部に大きな変化が起きた 大結節の触診方法 大結節の触診に関してはポイントが2つ 🔻烏口突起の外側に位置する 🔻上腕骨外側上顆の頭側に位置する これについては以前YouTubeで動画をupしましたので そちらを参考にしてください! 上腕骨大結節の基礎｜CLINICIANS. どうですか? 大結節の触診はこれを見ながらでもいいので練習してみて下さい 今回はここまでですが 大結節の知識は肩の臨床を行う上で"最低限"知っておいたほうが良い 知識になります。 今後もこのような肩の発信をしていきますんで、ぜひ楽しみにしていて下さい😄 ちなみに僕も執筆させていただいている 肩肘マガジンですがココではもっと臨床的なことを 語っています。 そして、無料部分も結構多いので一度覗いてみると 新しい発見があるかもしれません。^_^ あと、YouTubuでは肩の触診もそうですが 基礎的な知識や介入方法なども"無料"で公開しているので 興味があれば覗いてみて下さい。 ABOUT ME CLINICIANS公式コンテンツも要チェック! 充実の"note"で飛躍的に臨床技術をアップ CLINICIANSの公式noteでは、ブログの何倍もさらに有用な情報を提供しています。 "今すぐ臨床で活用できる知識と技術" はこちらでご覧ください! ≫ noteを見てみる 実践!ゼロから学べる腰痛治療マガジン 腰痛治療が苦手なセラピストは非常に多く、以前のTwitterアンケート(回答数約350名)では8割以上の方が困っている、35%はその場しのぎの治療を行っているということでしたが、本コンテンツはそんな問題を解決すべく、CLINICIANSの中でも腰痛治療が得意なセラピスト(理学療法士)4名が腰痛に特化した機能解剖・評価・治療・EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する整形疾患は勿論、女性特有の腰痛からアスリートまで、様々な腰痛治療に対応できる内容!臨床を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、腰痛治療が苦手なセラピストもそうでない方も必見です!
上腕骨近位端部骨折 (概要) 主に介達外力、少年期・高齢者に多い (分類) 結節上骨折:骨頭部骨折、解剖頸骨折 結節下骨折:外科頸骨折、大結節骨折、小結節骨折、結節部貫通骨折 骨端線離開 骨頭部骨折 (発生) 激突などの肩部の強打 (症状) 1. 肩関節に打撲傷の様相。捻挫と誤診されやすい 2. 関節内血腫 3. 機能障害、内出血 4. 外科頸骨折、結節部骨折よりも腫脹は少ない 5. 激しい疼痛 6. 軸圧痛 (固定) 肩70°~80°、水平屈曲30~40° (予後) ・関節内骨折のため骨癒合が起こりにくい。 ・近位骨片は血流障害により阻血整骨壊死に陥る。 ・外傷性関節症を起こすことがある。 解剖頸骨折 関節内骨折、高齢者に多い 転倒し肩部を強打 1. 変形少ない。噛合骨折の場合わずかに短縮 3. 上腕の機能障害 4. 軋轢音 5. 自発痛、限局性圧痛は著明 肩関節外転70~80°、水平屈曲30°~40° 噛合骨折は経過良好 高齢者の場合骨癒合が悪く、長期固定により関節拘縮・機能障害 骨頭壊死、外傷性関節症 外科頸骨折 高齢者に好発。代表的な骨折 転倒時に肘や手をついたりする、介達多い 外転型(遠位骨片が外転位) 内転型(遠位骨片が内転位) 1. 骨折血腫著明 2. １０級１０号：上腕骨大結節骨折（３０代男性・埼玉県） |後遺障害無料相談『秋葉行政書士事務所』. 肩関節前方脱臼に類似するが、三角筋の膨隆は消失しない 3. 皮下出血班(上腕内側~前胸部) 4. 機能障害、限局性圧痛。噛合の場合はわずかに自動運動可能 (転位・変形) 骨軸 変形 固定 外転型骨折: 骨折端部が内方 前内方凸 内転位固定 内転型骨折: 骨折端部が外方 前外方凸 外転位固定 外転型:2~3週間後に良肢位に直す。 外転副子、ミッデルドルフ三角副子、ハンディンングキャストなど (合併症・続発症・後遺症) 1.肩関節脱臼 2.血管損傷 3.神経損傷⇒腋窩神経(三角筋まひ) 4.肩関節亜脱臼(固定中にみられる骨頭の下方移動に伴う不安定性 5.機能障害⇒肩関節の拘縮。特に外転・外旋制限 大結節単独骨折 直達または付着筋の裂離骨折 肩関節前方脱臼に合併することが多い (治療・固定) 転位少:提肘 転位大:外転外旋位固定。整復不良で観血療法 小結節単独骨折 直達または裂離骨折。きわめてまれ 肩関節後方脱臼に合併することがある。 (治療・備考) 肩関節下垂内旋位で安静保持。 上腕二頭筋長頭腱脱臼を合併することがある。
2017/09/18 2018/09/01 この記事を書いている人 - WRITER - ロック好きな理学療法士。北陸でリハビリ業界を盛り上げようと奮闘中。セラピスト、一般の方へ向けてカラダの知識を発信中。 いつもお読みいただきありがとうございます!
姿勢アライメントや動作分析から、どうして今の状態なのか評価した上で腱板筋群が働きやすいように徒手療法なり運動療法なり実施していくべきなのです。 例えば、背中を思いっきり後弯したまま肩関節を屈曲してみてください。 挙げにくくなりますよね? 普段から円背傾向の方であれば、常に肩関節が使いにくい状態で動かしているため、腱板筋群が働きにくいのは当然です。 あくまでも一例なので、その方の肩に負担がかかる原因はどこにあるのかをまず評価するべきなのです。 評価して、身体環境を整えた後であればセラバンドによるトレーニングも有効ですよ! 腱板筋群が機能しやすい条件としては以下の通り。 <腱板筋群が働きやすい条件> ・上腕骨、肩甲骨、胸郭、脊柱にそれぞれ制限がない →体幹から肩甲骨の連動がうまくいかず、上腕骨が過剰に動きすぎている場合が多い ・筋間に癒着による制限がない ・筋肉の短縮がない →特に内転、内旋筋に短縮があると肩関節運動には負担がかかりやすい ・筋肉の弱化がない →外旋筋群、脊柱伸展筋群に弱化が多い 理由は人がそもそも全体的に屈曲位をとりやすい傾向にあり体の後面にある筋群は伸張され、働きにくくなるから まとめ ・Neer分類による骨転位の程度によって手術適応かどうか、術式が判断される ・装具固定期間中は骨癒合を最優先とし、骨癒合を阻害する要因をできる限り排除、促進できるなら積極的に促進する ・関節可動域運動が開始となったら、関節運動を阻害している組織へアプローチ、その後関節運動をおこなう ・抵抗運動が開始となったら、腱板筋群が働きやすい身体環境を整えた上でカフトレーニングをおこなうべき おわりに いかがでしたか? 腱板断裂と違う点は、骨折なので骨癒合を考慮してリハビリを進める必要があること。 外傷による骨折とはいえ、固定期間などを経て身体環境は変化しているので、評価に基づいてプログラムを設定していくことが求められます。 是非、本記事を参考にリハビリを進めてみてください。 最後までお読みいただきありがとうございました。 参考・引用文献 1. 古東整形外科・内科 2. 日本骨折治療学会 オススメの書籍 蒲田 和芳 ナップ 2009-01 信原 克哉 医学書院 2012-10-12 7人の個性的なセラピストによる、毎日配信の月額マガジンです。 7人がそれぞれの得意分野について、テキストや動画を用いて分かりやすく、かつ、ボリュームたっぷりでお届けしてます。 興味がある方はこちら↓ The following two tabs change content below.